Спосіб холодної петлевої поліпектомії

Реферат: Спосіб холодної петлевої поліпектомії включає ендоскопічну петлю. Поліпи невеликі, до 1 см, і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, для чого підводять колоноскоп близько до утворення. Жорстку ендоскопічну петлю діаметром 10 мм виводять з інструментального каналу колоноскопа на 1 см, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа, ендоскопічну петлю повністю затягують. Ділянку слизової оболонки з утворенням зіскоблюють ендоскопічною петлею разом з підслизовою оболонкою, оглядають краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, оглядають дно операційної рани. При виявленні кукси судини у дні рани, що свідчить про високу ймовірність післяопераційної кровотечі, куксу затискують ендоскопічними кліпсами, операційний матеріал всмоктують крізь канал аспірації колоноскопа у пастку з марлевої салфетки між шлангом аспірації і штуцером аспіраційного шлангу на конекторі світловоду колоноскопа. UA 99584 U (12) UA 99584 U UA 99584 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, ендоскопії, проктології, онкології, і може бути використана при видаленні невеликих, до 1 см, поліпів і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки у випадках крупних судин в їхній основі. Актуальною є проблема діагностики раннього колоректального раку і передракових захворювань, насамперед поверхневих поліпоподібних і пласких неполіповидних неоплазій товстої кишки. Колоректальний рак є складним у діагностичному і лікувальному плані. Однією з причин пізньої діагностики пухлин товстої кишки є те, що початок захворювання безсимптомний або з симптоматикою, що відповідає клінічним проявам фонових захворювань. Тому виправдано зусилля фахівців, які спрямовані на пошук критеріїв ранньої діагностики колоректального раку. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню крім звичних поліпів і ендоскопічно пласких неполіповидних поверхневих неоплазій, серед яких виділяють пласкі піднесені, власне пласкі, пласкі заглиблені та їх поєднання. Для діагностики утворень товстої кишки застосовуються: пальцеве дослідження ампули прямої кишки, аналіз калу на приховану кров, ректоскопія, сигмоскопія, колоноскопія, трансабдомінальна гідроколоноультразвукова діагностика, іригоскопія, віртуальна мультизрізова спіральна комп'ютерна томографія. Відеолоколоноскопія з видаленням усіх виявлених поверхневих неоплазій є золотим стандартом діагностики і лікування. Відомо спосіб поліпектомії поліпів товстої кишки, згідно з яким ніжка поліпу захоплюються ендоскопічною петлею на рівні 2-3 мм вище рівня слизової оболонки і відсікається в режимі електрокоагуляції і різання [Своевременная диагностика и эндоскопическое удаление полипов толстой кишки - самый эффективный метод профилактики колоректального рака / Ю.Г. Авраменко, В.В. Панов, Д.Н. Посохов [и др.] // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2013. - № (34). - С. 93-96.]. Недоліками відомого способу є те, що після видалення поліпу залишається його кукса, створюючи передумови до можливого рецидивного росту поліпу, що особливо небезпечно у разі можливої малігнізації і інвазійного росту поліпу. Іншим недоліком відомого способу є підвищений ризик термічного і електричного ураження тканин стінки товстої кишки, що може бути причиною перфорації кишкової стінки під час втручання або у післяопераційному періоді унаслідок некрозу стінки, які є життєво небезпечними ускладненнями і для профілактики і раннього виявлення яких необхідне тривале стаціонарне спостереження за хворими після поліпектомії. Також суттєвим недоліком відомого способу є практична неможливість видалення в межах здорових тканин поліпів на короткій ніжці, без ніжки, неполіповидних поверхневих неоплазій переважно на широкій основі і зовсім пласкої форми. Нерідко операційний матеріал, особливо при утвореннях невеликого розміру, псується коагуляційними токами, унеможливлюючи його повноцінний аналіз. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності результатів видалення невеликих, до 1 см, поліпів і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки у випадках крупних судин в їхній основі. Поставлена задача вирішується тим, що у способі холодної петлевої поліпектомії, в якому використовують ендоскопічну петлю, згідно з корисною моделлю, невеликі, до 1 см, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, для чого підводять колоноскоп близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю діаметром 10 мм виводять з інструментального каналу колоноскопа на 1 см, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопу важелем на його рукоятці, вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа, ендоскопічну петлю повністю затягують, ділянку слизової оболонки з утворенням зіскоблюють ендоскопічною петлею разом з підслизовою оболонкою, оглядають краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, оглядають дно операційної рани, при виявленні кукси судини у дні рани, що свідчить про високу ймовірність післяопераційної кровотечі, куксу затискують ендоскопічними кліпсами, операційний матеріал всмоктують крізь канал аспірації колоноскопа у пастку з марлевої салфетки між шлангом аспірації і штуцером аспіраційного шлангу на конекторі світловоду колоноскопа. Спосіб, що заявляється, дозволяє безпечно видаляти невеликі, до 1 см, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться. Спосіб холодної петлевої поліпектомії дозволяє знизити ризики інтра- і післяопераційної кровотечі, перфорації кишкової стінки унаслідок глибокого електрорізання, некрозу стінки кишки 1 UA 99584 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 внаслідок електро- або теплотравми стінки кишки, зменшити ризики рецидиву поверхневої неоплазії, скоротити стаціонарне спостереження до однієї доби. Вдавлювання жорсткої ендоскопічної петлі у здорові тканини навколо поверхневої неоплазії дозволяє захопити їх єдиним фрагментом. Всмоктування повітря з порожнини товстої кишки під час поліпектомії дозволяє краще контролювати процес захоплення тканин жорсткою ендоскопічною петлею. Резекція поверхневих неоплазій без застосування режиму електрокоагуляції або електрорізання зменшує ризик перфорації кишкової стінки унаслідок глибокого електрорізання, некрозу стінки кишки внаслідок електро- або теплотравми стінки кишки. Резекція без електричного струму дозволяє максимально зберегти якість гістологічного матеріалу, тому що немає коагуляционного пошкодження тканин. Виявлення кукси судини у дні операційної рани дозволяє передбачити високу ймовірність післяопераційної кровотечі, для профілактики якої виконується затискання кукси судини ендоскопічними кліпсами. Всмоктування операційного матеріалу у пастку з марлевої салфетки між шлангом аспірації і штуцером аспіраційного шлангу на конекторі світловоду колоноскопа дозволяє швидко видалити операційний матеріал з його мінімальним пошкодженням. Спосіб холодної петлевої поліпектомії здійснюють наступним чином. Невеликі, до 1 см, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резецирують єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, для чого підводять колоноскоп близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю діаметром 10 мм виводять з інструментального каналу колоноскопа на 1 см, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки, при цьому утворення рухається крізь розкриту петлю у бік колоноскопа. Ендоскопічну петлю повністю затягують, ділянку слизової оболонки з утворенням зіскоблюють без застосування електричного струму ендоскопічною петлею разом з підслизовою оболонкою. Далі оглядають краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла для виключення резидуальних тканин, оглядають дно операційної рани. Виявлення кукси судини у дні рани свідчить про високу ймовірність післяопераційної кровотечі, тому куксу затискують ендоскопічними кліпсами. Операційний матеріал всмоктують крізь канал аспірації колоноскопа у пастку з марлевої салфетки між шлангом аспірації і штуцером аспіраційного шлангу на конекторі світловоду колоноскопа. Хворого залишають під наглядом у хірургічному стаціонарі протягом однієї доби. Суть корисної моделі пояснюють креслення. На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії. Під час відеоколоноскопії у печінковому куті поперечно-ободової кишки при огляді у режимі високого збільшення, освітленні у вузькосмуговому спектрі, хромоскопії оцтовою кислотою, гідроколоноскопії виявлена поверхнева пласка неполіповидна неоплазія типу 0-IIа, розміром 0,8 см, з ямковим малюнком поверхні типу S.Kudo II, Sano I, NICE 1. На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Операційна рана у печінковому куті поперечно-ободової кишки, діаметром 10 мм, глибиною до м'язового шару, у центрі рани кукса судини. Ознаки кровотечі відсутні. При збільшенні в краях операційної рани ямковий малюнок типу S.Kudo І, який властивий нормальній слизовій оболонці, резидуальні тканини відсутні. На Фіг. 3 зображено приклад ендофотографії. На куксу судини в дні операційної рани у печінковому куті поперечно-ободової кишки накладені ендоскопічні кліпси. На Фіг. 4 зображено приклад макрофотографії. Видалений назовні операційний матеріал розправлено, фіксовано шпильками на твердому картоні, оглянуто і виміряно. Краї резекції чисті. Для підтвердження ефективності розробленого способу холодної петлевої поліпектомії, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Пацієнт Ф, 39 років., 09.07.2014 р. звернувся до відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для виконання скринінгової відеоколоноскопії. Під час колоноскопії у печінковому куті поперечно-ободової кишки при огляді у режимі високого збільшення, освітленні у вузькосмуговому спектрі, хромоскопії оцтовою кислотою, гідроколоноскопії була виявлена поверхнева пласка неполіповидна неоплазія типу 0 2 UA 99584 U 5 10 15 20 25 ІІа, розміром 0,8 см, з ямковим малюнком поверхні типу S.Kudo II, Sano I, NICE 1 (Фіг. 1). Утворення було видалене в межах здорових тканин єдиним фрагментом за типом холодної петлевої поліпектомії. Для чого колоноскоп підвели близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю діаметром 10 мм вивели з інструментального каналу колоноскопа на 1 см, розправили її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахилили донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, таким чином вдавили петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктуючи повітря з порожнини товстої кишки, при цьому утворення подалося крізь розкриту петлю у бік колоноскопа. Ендоскопічну петлю повністю затягнули, і зіскоблили ендоскопічною петлею ділянку слизової оболонки з утворенням разом з підслизовою оболонкою без застосування електричного струму. Для виключення резидуальних тканин у краях операційної рани оглянули її краї зі збільшенням у білому світлі, ямковий малюнок типу S.Kudo І (Фіг. 4) і у режимі освітлення у вузькому спектрі світла, ямковий малюнок типу Sano I, NICE 1. Виявлений ямковий малюнок слизової оболонки у краях операційної рани притаманний здоровим тканинам, резидуальні тканини відсутні. У дні операційної рани була виявлена кукса судини (Фіг. 2). Для уникнення ускладнень у вигляді інтраопераційної кровотечі і попередження кровотечі у післяопераційному періоді було виконане додаткове затискання кукси судини ендоскопічними кліпсами, кровотеча відсутня (Фіг. 3). Операційний матеріал видалили назовні всмоктуючи його крізь канал аспірації колоноскопа у пастку з марлевої салфетки між шлангом аспірації і штуцером аспіраційного шлангу на конекторі світловоду колоноскопа (Фіг. 4). Після операційний діагноз: поверхнева неполіповидна пласка неоплазія печінкового кута поперечноободової кишки. Стан хворого у післяопераційному періоді був задовільний, скарги відсутні, залишений під наглядом хірурга у стаціонарі. На наступну добу післяопераційного періоду хворий у задовільному стані, без скарг виписаний зі стаціонару додому з рекомендаціями обмеження фізичного навантаження, теплових процедур (гаряча ванна, сауна) протягом двох тижнів. Патоморфологічний висновок: зубчаста аденома поперечно-ободової кишки, резекція в межах здорових тканин. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 45 Спосіб холодної петлевої поліпектомії, який включає ендоскопічну петлю, який відрізняється тим, що невеликі, до 1 см, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, для чого підводять колоноскоп близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю діаметром 10 мм виводять з інструментального каналу колоноскопа на 1 см, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа, ендоскопічну петлю повністю затягують, ділянку слизової оболонки з утворенням зіскоблюють ендоскопічною петлею разом з підслизовою оболонкою, оглядають краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, оглядають дно операційної рани, при виявленні кукси судини у дні рани, що свідчить про високу ймовірність післяопераційної кровотечі, куксу затискують ендоскопічними кліпсами, операційний матеріал всмоктують крізь канал аспірації колоноскопа у пастку з марлевої салфетки між шлангом аспірації і штуцером аспіраційного шлангу на конекторі світловоду колоноскопа. 3 UA 99584 U 4 UA 99584 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5