Спосіб діагностики стану плода та прогнозування стану новонародженого на основі визначення стадій централізації фетального кровообігу

Реферат: UA 103805 U UA 103805 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема акушерства та перинатології, і може бути використана для вдосконалення діагностики стану плода з метою вибору оптимальної акушерської тактики та зниження перинатальної захворюваності й смертності. Найбільш близьким до способу, який заявляється, є спосіб оцінки стану плода та вибрання акушерської тактики за показниками матково-плацентарно-плодової гемодинаміки [Маркін Л.Б., Шатилович К.Л., Надоршина Н.Е. Допплерометрія в акушерстві: гемодинамічні особливості функціональної системи мати-плацента-плід //Репр. здоровье женщины. - 2007. - № 1 (30). - С. 36-39]. Цей спосіб оснований на допплерометричній оцінці матково-плацентарного та плацентарно-плодового кровообігу, обчисленні індексу судинного опору (систоло-діастолічного співвідношення С/Д), аналізі отриманих результатів. Недостатня об'єктивність способу-прототипу обумовлена тим, що важкість порушень плацентарно-плодового та матково-плацентарного кровообігу не завжди корелює з важкістю розладів фетальної гемодинаміки, що не дозволяє чітко віддиференціювати початкові зміни фетальної гемодинаміки від критичних і, відповідно, вибрати оптимальну акушерську тактику. В одних випадках це призводить до необгрунтованої госпіталізації та медикаментозного втручання в організм вагітної, в других до передчасного розродження та народження незрілої і неадаптованої до умов зовнішнього існування дитини, в третіх до пролонгування вагітності, несвоєчасного розродження та народження дитини у стані важкої асфіксії. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу діагностики стану плода та прогнозування стану новонародженого на основі визначення стадій централізації фетального кровообігу, що буде сприяти покращенню перинатальних наслідків. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики стану плода, що включає проведення допплерометрії судин матки, плаценти та пуповини, згідно з корисною моделлю, здійснюють додаткове допплерометричне дослідження артеріального, внутрішньосерцевого і венозного кровообігу плода, визначають стадії централізації фетального кровообігу та прогнозують стан новонародженого. Зниження С/Д, порівняно з гестаційними нормативами, у середній мозковій артерії при задовільному стані кровообігу в інших артеріальних судинах, нормальному внутрішньосерцевому та венозному кровообігу вказує на фізіологічну централізацію кровообігу плода та прогнозують народження дитини у задовільному стані при розродженні через природні пологові шляхи. Зниження С/Д у середній мозковій артерії та підвищення С/Д в ниркових артеріях, порівняно з гестаційними нормативами, при задовільному стані кровообігу в інших артеріальних судинах, нормальному внутрішньосерцевому та венозному кровообігу вказують на компенсовану централізацію фетального кровообігу та прогнозують народження дитини у стані легкої або середньоважкої асфіксії при розродженні через природні пологові шляхи. Прогресуюче зниження або "вторинна" нормалізація С/Д у середній мозковій артерії, прогресуюче зростання С/Д в ниркових артеріях, зниження швидкостей кровообігу через клапани серця, порівняно з гестаційними нормативами, з наближенням їх право-лівих співвідношень до 1 (в нормі менше 1 до 40 тиж вагітності), зростання пульсаційного індексу для вен (ПІВ) у венозній протоці, порівняно з гестаційними нормативами, вказують на патологічну централізацію фетального кровообігу та прогнозують народження дитини у стані середньоважкої та важкої асфіксії при розродженні через природні пологові шляхи. Вторинна "нормалізація" або зростання С/Д у середній мозковій артерії, прогресуюче зростання С/Д у ниркових артеріях та зниження швидкостей кровообігу через клапани серця, асиметрія камер серця за рахунок формування функціональної недостатності трикуспідального клапана, високі значення 1ІІВ та відсутність або ретроградний напрям руху крові у венозній протоці у фазу скорочення передсердя вказують на декомпенсовану централізацію фетального кровообігу та прогнозують народження дитини у стані важкої асфіксії або мертвонародження. Запропонована корисна модель способу діагностики стану плода та прогнозування стану новонародженого за стадіями централізації фетального кровообігу, що включає допплерометричне дослідження артеріального (середня мозкова та ниркова артерії), внутрішньосерцевого (трансмітральний та транстрикуспідальний кровообіг) та венозного (венозна протока) кровообігу плода з обов'язковим проведенням допплерометрії судин матки, плаценти та пуповини, дає можливість отримати об'єктивну інформацію про стан плода, дозволяє запобігти зайвим медикаментозним втручанням, вибрати оптимальну акушерську тактику, забезпечити зниження перинатальних втрат. Спосіб діагностики стану плода та прогнозування стану новонародженого на основі визначення стадій централізації фетального кровообігу здійснюють наступним чином. 1 UA 103805 U 5 10 Виконують допплерометричне дослідження. При аналізі стану кровообігу в середній мозковій та ниркових артеріях проводять визначення С/Д та порівнюють їх з нормальними для даного терміну вагітності. Дослідження внутрішньосерцевого кровообігу полягає у визначенні пікових швидкостей кровообігу через мітральний та трикуспідальний клапани серця (Eтp та Ем швидкості кровообігу через трикуспідальний та мітральний клапани у фазу пасивного наповнення шлуночків, Атр та Ам - швидкості кровообігу через трикуспідальний та мітральний клапани у фазу скорочення передсердь) та обчисленні їх право-лівих співвідношень. Для оцінки стану кровообігу у венозній протоці проводять визначення пульсаційного індексу для вен. Вказані показники кровообігу порівнюють з нормальними для даного терміну вагітності. Критеріями фізіологічної централізації фетального кровообігу є зниження С/Д, порівняно з гестаційними нормативами (Табл. 1), у середній мозковій артерії при задовільному стані кровообігу в інших артеріальних судинах, нормальному стані внутрішньосерцевого та венозного кровообігу, що прогнозує при розродженні через природні пологові шляхи народження дитини у задовільному стані. 15 Таблиця 1 Показник С/Д у середній мозковій артерії плода в ІІ-й половині неускладненої вагітності (5-95, 50 процентилі) Параметр С/Д 20 22-24 4,25-6,20 (4,90) 25-28 4,15-6,50 (5,00) Тижні вагітності 29-32 33-36 3,40-8,50 3,85-8,70 (4,30) (4,80) 37-39 3,00-7,80 (3,70) 40-41 2,70-4,60 (2,90) Критеріями компенсованої централізації фетального кровообігу є зниження С/Д у середній мозковій артерії та підвищення С/Д в ниркових артеріях, порівняно з гестаційними нормативами (Табл. 2), при задовільному стані кровообігу в інших артеріальних судинах, нормальному внутрішньосерцевому та венозному кровообігу, що прогнозує народження дітей у стані легкої або середньоважкої асфіксії при розродженні через природні пологові шляхи. Таблиця 2 Показник С/Д в нирковій артерії плода у ІІ-й половині неускладненої вагітності (5-95, 50 процентилі) Параметр С/Д 25 22-24 7,40-11,2 (8,6) 25-28 7,00-9,40 (8,20) Тижні вагітності 29-32 33-36 6,10-9,00 5,00-8,50 (7,10) (6,50) 37-39 4,60-7,60 (5,70) 40-41 4,80-8,80 (6,40) Критеріями патологічної централізації фетального кровообігу є прогресуюче зниження або "вторинна" нормалізація С/Д у середній мозковій артерії, прогресуюче зростання С/Д в ниркових артеріях, зниження швидкостей кровообігу через мітральний (Табл. 3) та трикуспідальний клапани (Табл. 4) серця з наближенням їх право-лівих співвідношень до 1 (Табл. 5), зростання ПІВ у венозній протоці (Табл. 6), що прогнозує народження дітей у стані середньоважкої та важкої асфіксії при розродженні через природні пологові шляхи. 30 Таблиця 3 Швидкості кровообігу через мітральний клапан у ІІ –й половині неускладненої вагітності (5-95, 50 процентилі) Параметр Ем Ам 22-24 16,4-31,1 (21,4) 31,5-41,6 (33,4) 25-28 19,6-33,2 (25,1) 35,6-43,4 (38,1) Тижні вагітності 29-32 33-36 23,6-37,5 29,1-44,3 (29,8) (35,6) 40,1-47,4 45,5-54,8 (43,2) (49,4) 2 37-39 30,7-47,2 (37,7) 45,2-52,4 (48,3) 40-41 27,3-41,9 (33,5) 32,9-41,0 (35,3) UA 103805 U Таблиця 4 Швидкості кровообігу через трикуспідальний клапан у ІІ-й половині неускладненої вагітності (5-95, 50 процентилі) Параметр Атр 25-28 18,6-35,0 (25,2) 34,6-45,9 (38,2) Eтp 22-24 22,9-39,8 (30,2) 40,9-49,7 (43,2) Тижні вагітності 29-32 33-36 26,9-45,7 (34,4) 45,5-55,1 (47,8) 32,8-49,2 (38,8) 52,1-58,5 (53,2) 37-38 39-41 n=148 n=210 30,9-51,1 26,8-41,3 (37,7) (32,2) 46,7-55,5 31,9-41,4 (48,7) (34,2) Таблиця 5 Динаміка відношень трансклапанних швидкостей кровообігу Параметр 22-36 >1 >1 Eтp/Ем Атp/Ам Тижні вагітності 37-40 ≥1 ≥1 41-42 1