Спосіб оцінки стану плода та прогнозування стану новонародженого за показниками фетальної гемодинаміки

Спосіб оцінки стану плода та прогнозування стану новонародженого за показниками фетальної гемодинаміки, що включає доплерометричне дослідження кровоплину у середній мозковій артерії та аорті плода, судинах матки та плаценти з визначенням індексів судинного опору, який відрізняється тим, що додатково проводять доплерометричне дослідження кровоплину в коронарних артеріях плода, при цьому відсутність візуалізації коронарних артерій плода до 37 тиж. або реєстрація коронарного кровоплину після 37 тиж. вагітнос 3 48907 ну в коронарних артеріях (КА) плода та аналізу отриманих результатів. Поставлене завдання вирішують тим, що у способі оцінки стану плода та прогнозування стану новонародженого за показниками фетальної гемодинаміки, що включає доплерометричне дослідження кровоплину в СМА та аорті плода, судинах матки та плаценти з визначенням ІСО, згідно з корисною моделлю, додатково проводять доплерометричне дослідження кровоплину у КА плода, при цьому відсутність візуалізації КА плода до 37 тиж. або реєстрація коронарного кровоплину після 37 тиж. вагітності та нормальні числові величини ІСО у СМА відображають нормальний стан фетальної гемодинаміки та прогнозують задовільний стан дитини при народженні, реєстрація КШК у КА у будь-який термін вагітності на фоні зниження ІСО у СМА свідчить про компенсаторну централізацію кровообігу, реєстрація КШК у КА з піковою швидкістю кровообігу більше 30 см/с у фазу діастоли на фоні нормальних або підвищених значень ІСО у СМА незалежно від гестаційного терміну - про критичний стан фетальної гемодинаміки та високу імовірність народження дитини в асфіксії. Завдяки візуалізації кровоплину у КА, яка у зв'язку із надзвичайно малим діаметром судин можлива, в середньому, з 37,1±0,5 тиж. неускладненої вагітності, запропонований спосіб, незалежно від коливань мозкової гемодинаміки плода в процесі дослідження, стовідсотково підтверджує наявність ефекту централізації фетальної гемодинаміки при реєстрації КШК у КА на фоні зниженої або підвищеної резистентності кровоплину в СМА плода. Спосіб оцінки стану плода та прогнозування стану новонародженого за показниками фетальної гемодинаміки здійснюють таким чином. За допомогою ультразвукового апарату "SA8000 ЕХ" виконують доплерометричне дослідження кровоплину в СМА та аорті плода, судинах матки та плаценти. Для реєстрації кровоплину у КА використовують зріз серця через основу аорти. Після одержання задовільної візуалізації зрізу висхідної аорти на рівні синусів Вальсальви у поперечній площині досягають чіткого зображення стовбур у лівої та правої КА у сірій шкалі з використанням "ZOOM" режиму. Для отримання адекватного зображення правої КА використовують також сканування як у поперечній, так і у поздовжній площині (зріз через довгу вісь лівого шлуночка), де права КА відходить від аорти майже перпендик улярно. Проводять оцінку профілю КШК та визначають пікові систолічну та діастолічну швидкості кровообігу. Про нормальний стан артеріальної гемодинаміки плода свідчать нормальні числові значення ІСО у СМА, відсутність візуалізації КА. Вагітність пролонгується. Про компенсаторну централізацію фетальної гемодинаміки свідчать реєстрація КШК у КА та зниження ІСО у СМА. У випадку доношеної вагітності пролонгування її недоцільне. Па критичний стан фетальної гемодинаміки вказують візуалізація кровоплину у КА з 4 підвищенням пікової швидкості кровообігу більше 30 см/с у фаз у діастоли та нормальні або підвищені ІСО у С МА. Проводиться розродження. Клінічні спостереження проводили у пологовому відділенні 3-ї МКЛ м. Львова. Першу гр упу спостереження склали 900 вагітних з неускладненим перебігом вагітності, другу груп у спостереження - 300 вагітних з ускладненим перебігом вагітності у терміні 22-42 тижні. Для об'єктивної оцінки стану артеріальної гемодинаміки плода проводили доплерометричне дослідження кровоплину в КА. Оцінювали профіль КШК, визначали пікову систолічну та діастолічну швидкості кровоплину. Статистичну обробку результатів дослідження проводили на персональному комп'ютері з використанням сучасних методів варіаційної статистики за допомогою стандартних програм статистичного аналізу Microsoft Excel 3,0. У першій групі спостереження середній гестаційний вік, при якому був зареєстрований коронарний кровоплин, становив 37,1±0,5 тиж. Середня оцінка за шкалою Апгар на 1-й хв.. та на 5-й хв.. при розродженні у терміни 37-40 тиж. становила, відповідно, 8,6±0,2 та 8,9±0,3 бали, при розродженні у терміни 41-42 тиж 7,2±0,1 та 7,5±0,2 бали. У другій групі спостереження ознаки компенсаторної централізації фетальної гемодинаміки діагностувались у 97 випадках, середній термін розродження склав 35,7±0,6 тиж., середня оцінка за шкалою Апгар становила, відповідно, 5,2±0,5 та 6,7±0,2 бали. Критичний стан фетального кровообігу мав місце у 22 випадках, середній термін розродження становив 32,2±0,3 тиж., середня оцінка за шкалою Апгар 3,2±0,1 бали на 1 хв., 5,4±0,4 бали на 5 хв. та 6,8±0,3 бали на 10 хв. Всі діти були переведені на ІІ-й етап з гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС важкого ступеню, 2 дітей загинуло у ранньому неонатальному періоді. Таким чином, відсутність візуалізації кровоплину у фетальних КА відобразила нормальний стан гемодинаміки плода та дозволила прогнозувати його задовільний стан при народженні, тоді як реєстрація коронарного кровоплииу (до 37 тиж.) вказувала на внутрішньоутробне страждання плода та дозволила передбачити несприятливі перинатальні наслідки. Запропонована корисна модель способу оцінки стану плода та прогнозування стану новонародженого за показниками фетальної гемодинаміки дає можливість отримати об'єктивну інформацію про стан плода, дозволяє запобігти зайвим медикаментозним втручанням, обрати оптимальну акушерську тактику, забезпечити зниження перинатальних втрат. Джерела інформації: 1. Маркін Л.Б., Шатилович K.Л, Надоршина Н.E. Доплерометрія в акушерстві: гемодинамічні особливості функціональної системи матиплацента-плід // Репр. здоровье женщины. 2007. №1 (30). С. 36-39. 5 Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 48907 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601