Спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок

Реферат: Спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок, який включає застосування спірального лапароліфта для створення робочого простору у черевній порожнині та безклапанних лапаропортів для введення робочої частини лапароліфта, оптичного, субксифоїдального, першого та другого грасперів, згідно з корисною моделлю, спіральний лапароліфт являє собою зігнутий металевий стрижень діаметром 5 мм, робоча частина якого виконана у вигляді одного витка спіралі радіусом 6-9 см, має на кінці кулясте потовщення, а доступ до нирки здійснюють через лапаропорти, розташовані по середньоключичній лінії - для введення робочої частини лапараліфта, оптичний - над пупком, перший граспер - у мезогастральній ділянці, другий - в здухвинній ділянці та дисектор - субксифоїдально. UA 105145 U (54) СПОСІБ БЕЗГАЗОВОЇ ЛАПАРОСКОПІЇ В ЛІКУВАННІ ПУХЛИН НИРОК UA 105145 U UA 105145 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме хірургії та урології, зокрема до оперативної лапароскопії, і може бути використаний для проведення лапароскопічних операцій на нирках. Останнім часом відомі різні способи виконання лапароскопічних операцій на нирках, найбільш поширеним із яких з використанням напруженого карбоксиперитонеуму, що роздуває черевну порожнину і підіймає черевну стінку над внутрішніми органами, створюючи внутрішній оперативний простір для маніпуляцій в ньому лапароскопічними інструментами та оптимальну візуалізацію анатомічних структур, але при використанні напруженого карбоксиперитонеуму відбуваються значні зміни центральної гемодинаміки та функції зовнішнього дихання у хворих з низьким резервом компенсаторних механізмів, тобто у пацієнтів з субкомпенсованою кардіопульмональною патологією. Вирішення цієї проблеми полягає і в застосуванні так званих ліфтингових пристроїв для "безгазової" лапароскопії, за допомогою яких можливе створення адекватної експозиції в черевній порожнині шляхом механічного підйому передньої черевної стінки. Для усунення побічних ефектів та наслідків використання напруженого карбоксиперитонеуму розроблений пристрій для безгазової лапароскопії [1], який включає незамкнуте кільце діаметром 15 см з нержавіючого сталевого дроту діаметром 0,8 см на одному з кінців загнутого всередину кола по горизонталі до центру і від центру по вертикалі нагору розташований гачок, інший кінець, розташований по окружності довжиною до 2 см, відхилений від центра кола на 20 градусів і вниз по горизонталі на 2 см, що забезпечує механічний підйом передньої черевної стінки. Недоліком пристрою є використання спірального лапароліфта виключно в абдомінальній хірургії, зокрема для операції з приводу жовчнокам'яної хвороби, без врахування конституції пацієнта. Відомий також спосіб "безгазової" лапароскопії в лікуванні жовчнокам'яної хвороби [2], що взятий за прототип, який включає використання спірального лапароліфта в лікуванні жовчнокам'яної хвороби, який вводять справа на середині відстані між пупком та найбільш виступаючою точкою реберної дуги, а порти розташовують наступним чином: оптичний - під пупком, дисектор - субксифоїдально, перший граспер розташовують по середньоключичній лінії на 3-5 см нижче реберної дуги, другий - по передній аксилярній лінії на 4-6 см нижче реберної дуги. Недоліком запропонованого способу є те, що спіральний лапароліфт використовують при операції на жовчному міхурі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок шляхом застосування спірального лапароліфта, розрахованого на хворих різної конституції, що являє собою зігнутий металевий стрижень діаметром 5 мм, робоча частина якого виконана у вигляді одного витка спіралі радіусом 6-9 см, має на кінці кулясте потовщення, а також лапаропортів для введення в черевну порожнину обладнання, що розташовані в мезогастрії, здухвинній ділянці на боці ураженої нирки та субксифоїдально, що дасть можливість створення адекватної експозиції в черевній порожнині завдяки механічному підйому передньої черевної стінки та регульованого обсягу робочого простору для виконання резекції нирки з пухлиною або лапароскопічної нефректомії. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок, який включає застосування спірального лапароліфта для створення робочого простору у черевній порожнині та безклапанних лапаропортів для введення робочої частини лапароліфта, оптичного, субксифоїдального, першого та другого грасперів, згідно з винаходом, спіральний лапароліфт, що являє собою зігнутий металевий стрижень діаметром 5 мм, робоча частина якого виконана у вигляді одного витка спіралі радіусом 6-9 см, має на кінці кулясте потовщення, а доступ до нирки здійснюють через лапаропорти, розташовані по середньоключичній лінії - для введення робочої частини лапароліфта, оптичний - розташований над пупком, перший граспер у мезогастральній області - в здухвинній ділянці та дисектор - субксифоїдально. Винахід пояснюють креслення. На фіг. 1 зображений загальний вигляд спірального лапароліфта для створення регульованого обсягу робочого простору у черевній порожнині, де 1- позначений діаметр спіралі, що дорівнює 5 мм; 2 - кулясте потовщення на кінці спіралі; 3 - радіус спіралі, що дорівнює 6-9 см (розмір підбирають в залежності від комплекції пацієнта); на фіг. 2 представлене розташування безклапанних лапаропортів для доступу до нирки, де 1 - лапаропорт, через який вводять робочу частину лапароліфта; 2 - оптичний - розташований над пупком; 1 UA 105145 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 3 - перший граспер - у мезогастральній області; 4 - другий граспер - в здухвинній ділянці; 5 - дисектор - субксифоїдально; 6 - пупок. Запропонований спосіб виконують наступним чином: хворого укладають на операційному столі в латеропозицію, тобто на бік, протилежний ураженій нирці, під інтубаційним наркозом, після підготовки операційного поля, накладають "мінімальний" карбоксиперитонеум (до 8 мм рт. ст.), далі через оптичний порт (фіг. 2, 2), розташований над пупком, вводять лапароскоп, під контролем якого в черевну порожнину, в точці на рівні пупка (фіг. 2, 6) по середньоключичній лінії (фіг. 2, 1), починають вводити робочу спіральну частину лапароліфта, який відповідає комплекції хворого, поступово-ввертальним рухом та фіксують на підйомно-утримуючому пристрої (нержавіючий трос із петлею через важіль) за гачок із кріпленням на стелі (фіг. 1), за допомогою якого здійснюють тракцію і, таким чином, створюють регульований обсяг робочого простору в черевній порожнині, та проводять десуфляцію, що попереджає можливі негативні ефекти напруженого карбоксиперитонеуму, а доступ до нирки здійснюють через лапарапорти, розташовані: перший граспер - в мезогастральній ділянці (фіг. 2, 3), другий (фіг. 2, 4) - в здухвинній ділянці та дисектор (фіг. 2, 5) - субксифоїдально, далі виконують розтин парієтальної очеревини вздовж правого бокового каналу, висхідну ободову кишку мобілізують медіально до порожнистої вени та: при резекції частини ураженої нирки розкривають капсулу Герота, за допомогою гармонійних ножиць, від клітковини звільняють поверхню і полюс нирки, де розташована пухлина, виконують дисекцію в області воріт, здійснюють доступ до ниркових артерії і вени та маркують лінії розрізу по краях пухлини монополяром, пухлину з частиною здорової паренхіми висікають окаймляючим розрізом до візуально здорової ниркової тканини, ушивають дефект безперервним вікрилом з фіксацією нитки кліпами LapraTY в 2 ряди; при лапапроскопічній нефректомії після дисекції в області воріт кліпують окремо ниркову артерію та вену, послідовно виділяють нирку з навколонирковою клітковиною та наднирником з оточуючих тканин, сечовід виділяють до входу в малий таз, кліпують та відсікають; пухлину евакуюють через мінідоступ в пластиковому контейнері, дренують зони операції, робочу частину ліфта видаляють з черевної порожнини, накладають шви на рани черевної стінки. Запропонований спосіб дозволяє використовувати на деяких етапах "за вимогою" при лапароліфтингу безклапанні робочі порти 12 мм в діаметрі для звичайних хірургічних інструментів, що значно розширює можливості оперативного прийому та/чи маневру і дозволяє відмовитись від конверсії на лапаротомію на користь конверсії на лапароліфтинг. Спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок був використаний в Лікарні Сучасної Онкологічної Допомоги "ЛіСОД" та відділі відновної урології та новітніх технологій ДУ "Інститут урології НАМН України" у 25 хворих, з яких у 21 (84,0 %) виконано лапароскопічну нефректомію, у 4 (26,0 %) - лапароскопічну резекцію нирки з пухлиною. Всі ці хворі раніше отримали відмову у проведенні лапароскопічного втручання в умовах напруженого карбокси-перитонеуму через супутні захворювання. Застосування запропонованого способу привело до зниження інтенсивності післяопераційного больового синдрому, швидшої активізації хворих, менш виражених відхилень параметрів функції зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (артеріальний тиск,частота серцевих скорочень, сатурація кисню, парціальний тиск СО 2, рН крові) та швидкої нормалізації діяльності шлунково-кишкового тракту в ранньому післяопераційному періоді, і як наслідок, скорочення перебування хворого у стаціонарі; післяопераційних ускладнень та летальних випадків не було. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Хвора М., 1952 р.н., і.х. № 48323, госпіталізована в Лікарню сучасної онкологічної допомоги "ЛіСОД" 21.04.2015 р. з діагнозом: новоутворення лівої нирки. 22.04.15 хвору прооперовано виконано лапароскопічну ліфтингову резекцію лівої нирки за запропонованим способом. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Порівняно з результатами після лапароскопічних втручань з використанням напруженого карбоксиперитонеуму у хворої, прооперованої за запропонованим способом, відмічені нижчі показники післяопераційного больового синдрому за візуально-аналоговою шкалою, мали місце більш швидка активізація хворої, раннє переведення у відділення з палати інтенсивної терапії, менш виражені відхилення параметрів функції зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, сатурація кисню, парціальний тиск СО 2, рН крові), відсутній еметичний синдром (нудота, блювання) та швидка нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту в ранньому післяопераційному періоді відносно доопераційних даних. В задовільному стані хвору виписано 2 UA 105145 U 5 10 15 на шосту добу для продовження лікування амбулаторно. Патогістологічне заключення: нирковоклітинна світлоклітинна карцинома лівої нирки. Таким чином, спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок дозволяє знизити інтенсивність післяопераційного больового синдрому, досягти швидшої активізації хворих, менш виражених відхилень параметрів функції зовнішнього дихання та серцево-судинної системи, скоротити час перебування хворих в стаціонарі за рахунок попередження можливих негативних ефектів напруженого карбоксиперитонеуму, а лапароліфт дозволяє надійно фіксувати тканини без травмування та не обмежує свободу екстракорпоральних рухів рукояток лапароскопічних інструментів в лікуванні пухлин нирок. Джерела інформації: 1. Пат. № 69135, UA, МПК (2006): А61В 17/02. Пристрій для безгазової лапароскопії / Байдо С.В., Грінцов О.Г., Совпель О.В., Мате В.В. (UA); № u201110315, 23.08.2011; Опуб. 25.04.2012, Бюл. № 8. 2. Карелина Н.В. "Безгазовая" лапароскопия в лечении желчнокаменной болезни: дис. … канд.мед.наук. - Великий Новгород, 2009. - 104 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб безгазової лапароскопії в лікуванні пухлин нирок, який включає застосування спірального лапароліфта для створення робочого простору у черевній порожнині та безклапанних лапаропортів для введення робочої частини лапароліфта, оптичного, субксифоїдального, першого та другого грасперів, який відрізняється тим, що спіральний лапароліфт являє собою зігнутий металевий стрижень діаметром 5 мм, робоча частина якого виконана у вигляді одного витка спіралі радіусом 6-9 см, має на кінці кулясте потовщення, а доступ до нирки здійснюють через лапаропорти, розташовані по середньоключичній лінії - для введення робочої частини лапараліфта, оптичний - над пупком, перший граспер - у мезогастральній ділянці, другий - в здухвинній ділянці та дисектор - субксифоїдально. 3 UA 105145 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4