Спосіб хірургічного лікування ускладнених юкстапапілярних виразок

Реферат: UA 106290 U UA 106290 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування ускладнених (гострокровоточивих пенетруючих та стенозуючих) юкстапапілярних (навколососочкових) виразок. Відомі способи хірургічного лікування юкстапапілярних виразок, що полягають у реімплантації великого дуоденального сосочка в петлю худої кишки, трансєюнальному транспапілярному зовнішньому керованому дренуванні холедоха (ТПДХ), виконанні селективної ваготомії та антрумектомії з накладенням гастро-єюноанастомоза на короткій петлі та ентероентероанастомоза за Брауном [1]. Однак, даний спосіб операції має ті недоліки, що при виконанні антрумектомії з гастроєюноанастомозом на короткій петлі виникає підвищений ризик розвитку демпінг-синдрому і єюно-гастрального рефлюксу. Найбільш близьким аналогом є спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих юкстапапілярних виразок, що полягає у виконанні реімплантації великого дуоденального сосочка в подвійну кінцеву петлю худої кишки, що вимкнута за Ру, ушиванні кукси дванадцятипалої кишки нижче виразки, ТПДХ, виконанні селективної ваготомії та антрусектомії на короткій петлі за Гофмейстером-Фінстерером [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків: по-перше, зберігається підвищений ризик розвитку демпінг-синдрому після антрумектомії, якщо обсяг видаленої частини шлунка при стенозуючих юкстапапілярних виразках збільшують до гемігастректомії; умови для розвитку єюно-гастрального рефлюксу з підвищенням ризику виникнення пептичної рецидивної виразки анастомозу у віддаленому післяопераційному періоді. Задачею корисної моделі є створення способу хірургічного лікування ускладнених юкстапапілярних виразок, що попереджав би розвиток демпінг-синдрому та егогастрального рефлюксу в післяопераційному періоді. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі хірургічного лікування гострокровоточивих юкстапапілярних виразок, що включає селективну ваготомію, антрумектомію, реімплантацію великого дуоденального сосочка в петлю худої кишки, що вимкнута за Ру, трансєюнальне транспапілярне зовнішнє кероване дренування холедоха, згідно з корисною моделлю, виконують задній клапанний гастро-єюноанастомоз із поперечною антиперистальтичною дуодено-єюностомією та ентеро-ентероанастомозом "кінець у бік" за Ру. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає селективну ваготомію, антрумектомію, реімплантацію великого дуоденального сосочка в петлю худої кишки, що вимкнута за Ру, трансєюнальне транспапілярне зовнішнє кероване дренування холедоха, згідно з корисною моделлю, виконують задній клапанний гастро-єюноанастомоз із поперечною антиперистальтичною дуодено-єюностомією та ентеро-ентероанастомозом "кінець у бік" за Ру. Суть способу, що заявляється, полягає в тому, що після ушивання кукси дванадцятипалої кишки нижче юкстапапілярної виразки виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка в худу кишку, що вимкнута за Ру, здійснюють трансєюнальне транспапілярне зовнішнє кероване дренування холедоха, роблять селективну ваготомію, потім накладають задній клапанний гастро-єюноанастомоз клапанними швами з наступним накладенням антиперистальтичної дуодено-єюностомії на відстані 25-30 см від гастро-єюноанастомоза та ентеро-ентероанастомозу "кінець у бік" за Ру Відмітною рисою способу, що заявляється, є те, що накладенням заднього клапанного гастро-єюноанастомоза клапанними швами з наступним формуванням поперечної антиперистальтичні дуодено-єюностомії та ентеро-ентероанастомоза "кінець у бік" за Ру вдається здійснити профілактику демпінг-синдрому, єюно-гастрального рефлюксу, а також дуоденостазу з єюно-біліарним рефлюксом. Наявність зазначених відмітних ознак в порівнянні із аналогом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - антрумектомія, ушивання кукси дванадцятипалої кишки нижче юкстапапілярної виразки, перетинання худої кишки на відстані 65-70 см за зв'язкою Трейца, де 1 - юкстапапілярна виразка, 2 - великий дуоденальний сосочок, 3 - дванадцятипала кишка, 4 - худа кишка, 5 - зв'язка Трейца; 6 - антральний відділ шлунка; 1 UA 106290 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Фіг. 2 - мобілізація відвідної петлі худої кишки на судинній аркаді, реімплантація великого дуоденального сосочка та зони виразки в петлю худої кишки, де 1 - юкстапапілярна виразка, 2 - великий дуоденальний сосочок, 4 - петля худої кишки; Фіг. 3 - транспапілярне трансєюнальне зовнішнє кероване дренування холедоха (ТПДХ), виконання селективної ваготомії, накладення заднього клапанного гастро-єюноанастомоза клапанними швами, де 7 - ТПДХ, 8 - холедох, 9 - селективна ваготомія, 10 - поперечний задній клапанний гастро-єюноанастомоз, 11 - клапанні шви, 12 - задня стінка кукси шлунка; Фіг. 4 - поперечна антиперистальтична дуодено-єюностомія на відстані 25-30 см від гастроєюноанастомозу, ентеро-ентероанастомоз "кінець у бік" за Ру, проведення зонда для ентерального харчування у відвідну петлю худої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, де 13 - передня стінка кукси шлунка, 14 - поперечна антиперистальтична дуодено-єюностомія, 15 - ентеро-ентероанастомоз "кінець у бік" за Ру, 16 - зонд для ентерального харчування. Спосіб виконують наступним чином: після лапаротомії визначають положення пенетруючої юкстапапілярної виразки (1) при велетенських її розмірах, пенетрації та залученні у виразковий інфільтрат великого дуоденального сосочка (2) виконують антрумектомію (6), перетинають дванадцятипалу кишку (3) нижче виразки (1), ушивають куксу дванадцятипалої кишки (3) нижче юкстапапілярної виразки (1), потім перетинають худу кишку (4) на відстані 65-70 см від зв'язки Трейца (5) (Фіг. 1), мобілізують худу кишку (4) на судинній брижовій аркаді, виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка (2) в петлю худої кишки (4) (Фіг. 2), виконують транспапілярне трансєюнальне зовнішнє кероване дренування (7) холедоха (8), після чого виконують селективну ваготомію (9), накладають поперечний задній клапанний гастро-єюноанастомоз (10) так, що спочатку клапанними швами (11) зшивають задню стінку кукси шлунка (12) і худої кишки клапанними серозно-м'язовими вузловими швами із захопленням одним стібком стінки кукси шлунка та двома стібками цієї ж нитки на відстані 0,5 см стінки худої кишки, накладають внутрішній ряд вузлових серозно-м'язово-підслизових швів на задню, а потім передню стінку анастомозу (10) (Фіг. 3) з наступним накладенням серозно-м'язових клапанних швів (11) на передню стінку анастомозу (10), із захопленням одним серозно-м'язовим швом передню стінку кукси шлунка (13) і двома стібками цієї ж нитки серозно-м'язового вузлового шва стінку худої кишки; потім виконують поперечну антиперистальтичну дуодено-єюностомію (14) між дистальною частиною дванадцятипалої кишки відразу за зв'язкою Трейца (5) в бік відвідної петлі худої кишки (4) на відстані 25-30 см від гастро-єюноанастомозу (10) та ентероентероанастомоз "кінець у бік" за Ру (15), проведення зонда (16) для ентерального харчування у відвідну петлю худої кишки (4) дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру (15) (Фіг. 4). Запропонований спосіб має переваги в тому, що після нього нівелюється демпінг-синдром, не виявляється єюно-гастральний рефлюкс і рефлюкс-гастрит при ендоскопічному дослідженні. Спосіб дозволяє різко знизити ризик розвитку демпінг-синдрому, а за рахунок застосування поперечної антиперистальтичної дуодено-єюностомії та ентеро-ентероанастомозу "кінець у бік" за Ру, здійснити профілактику єюно-гастрального рефлюксу, а також дуоденостазу з єюнобіліарним рефлюксом. Крім цього, значно зменшується ризик недостатності швів кукси дванадцятипалої кишки та в зоні реімплантації великого дуоденального сосочка в худу кишку. Корисна модель може бути використана в практиці хірургічних відділень обласних, міських лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, клініках гастроентерологічного профілю. Джерела інформації: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Шепетько О.Є. // Спосіб хірургічного лікування ускладнених юкстапапілярних виразок. UA № 47638 МПК А61В 17/00; - № u200911806; Заявл. 19.11.2009; Опубл. 10.02.2010, Бюл. № 3. 2. Фомін П.Д., Шепетько Є.М., Заплавський О.В., Шепетько О.Є. // Спосіб реімплантації великого дуоденального сосочка при ускладнених юкстапапілярних виразках. UA № 14799 МПК А61В 17/00; - №u200600317; Заявл. 13.01.2006; Опубл. 15.05.2006, Бюл. № 5. 2 UA 106290 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб хірургічного лікування ускладнених юкстапапілярних виразок, що включає селективну ваготомію, антрумектомію, ушивання кукси дванадцятипалої кишки, реімплантацію великого дуоденального сосочка в петлю худої кишки, що вимкнута за Ру, транспапілярне трансєюнальне зовнішнє кероване дренування холедоха, який відрізняється тим, що виконують задній клапанний гастро-єюноанастомоз із поперечною антиперистальтичною дуодено-єюностомією та ентеро-ентероанастомозом "кінець у бік" за Ру. 3 UA 106290 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4