Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих стенозуючих юкстапапілярних виразок

Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих стенозуючих юкстапапілярних виразок, що включає виконання бульбовірсунгодуоденопластики із частковим висіченням країв виразки, який відрізняється тим, що виконують бульбовірсунгопапілодуоденопластику, доповнюють її селективною проксимальною ваготомією та операцією Стронга. (19) (21) u200912778 (22) 09.12.2009 (24) 25.03.2010 (46) 25.03.2010, Бюл.№ 6, 2010 р. (72) ШЕПЕТЬКО ЄВГЕН МИКОЛАЙОВИЧ, ШЕПЕТЬКО ОЛЕКСАНДР ЄВГЕНОВИЧ, ЕФРЕМОВ ВОЛОДИМИР ВІКТОРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 де 1 - юкстапапілярна виразка; 2 - пілоричний жом; 3 - верхні контур ДПК; Фіг.2. Виконання бульбовірсунгопапілодуоденопластики, СПВ, езофагофундоплікації, операції Стронга, де 4 - вірсунгопластика; 5 - холедох; 6 дренаж холедоха за Піковським; 7 - дистальна частина ДПК; 8 - дуоденопластика; 9 - СПВ; 10 езофагофундоплікація; 11 - операція Стронга. Спосіб виконують наступним чином: Виконують мобілізацію дванадцятипалої кишки за Кохером і дуоденотомію в зоні виразкового дефекту - юкстапапілярна виразка (1) або постбульбарного дуоденального стенозу нижче пілоричного жома (2). Виявляють виразку в зоні великого дуоденального сосочка (ВДС) із частковою його деструкцією (1). Відсутність значної деструкції в зоні ВДС дозволяє, ретельно мобілізувавши стінки, здійснити гемостаз у зоні виразки під візуальним контролем. Послідовно мобілізують дванадцятипалу кишку і перерізають її по верхньому(3) або нижньому контурах, підходячи до зони пенетруючої юкстапапілярної виразки (1) (Фіг.1). Потім виконують папілосфінктеротомію з папілосфінктеропластикою та вірсунгопластику(4) (бульбовірсунгопапілодуоденопластику), зшиваючи атравматичним шовним матеріалом PDS 4/0 стінку дванадцятипалої кишки дистальної частини (7) і стінку ампули великого дуоденального сосочка, а також край проксимальної стінки дванадцятипалої кишки та стінку головної панкреатичної протоки у вигляді шпилястої лінії, що охоплює вірсунгопластику (4). Наступні шви на нижній стінці накладають прецизійно зшиванням проксимального і дистального краю дванадцятипалої кишки, виконуючи дуоденопластику (8). Транспапілярне дренування холедоха (5) після папілосфінктеропластики виконують при небезпеці наступного рубцювання в цій зоні. Найчастіше без нього можна обійтися, якщо деструктивні зміни не так виражені, Комп’ютерна верстка А. Рябко 48760 4 і виразка не належить до гігантських папілярних з деструкцією біліарної і панкреатичної протокових систем. За необхідності виконують холецистектомію із дренуванням холедоха за Піковським (6). Потім виконують селективну проксимальну ваготомію (9) із езофагофундоплікацією (10), бажано із застосуванням ультразвукового скальпеля, та операцію Стронга з низведениям дуоденоєюнального переходу (11), що забезпечує нормалізацію інтрадуоденального тиску, знижуючи ризик дуоденобіліарного та дуоденопанкреатичного рефлексу (Фіг.2). За способом, що заявляється, оперовано 1 хворий, а за способом-прототипом - 3. Корисна модель, що заявляється, володіє тими перевагами, що дозволяють уникнути рубцювання в зоні ВДС, ураженого виразковим процесом, забезпечують нормалізацію інтрадуоденального тиску, знижуючи ризик дуоденобіліарного та дуоденопанкреатичного рефлюксу, сприяють профілактиці механічної жовтяниці, а також рецидиву виразки у віддаленому післяопераційному періоді. Рецидивів виразки, стенозуючого папі літа та механічної жовтяниці у оперованих хворих не було. Спосіб може бути рекомендований до застосування в центрах шлунково-кишкових кровотеч, хірургічних відділеннях міських, обласних лікарень, хірургічних відділеннях гастроентерологічного профілю. Перелік використаної літератури: 1. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М: Медицина, 1975. - 304с. 2. Оноприев В.И., Пахилина А.Н. // Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы. Пат. RU №2233124 МПК А61В17/00; №2002131427/14; Заявл. 22.11.2002; Опубл. 27.07.2004. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601