Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих пенетруючих і стенезуючих юкстапапілярних виразок

Реферат: Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих пенетруючих і стенозуючих юкстапапілярних виразок, що включає реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки зі створенням підпілоричного дуоденоєюноанастомозу, дистального єюнодуоденоанастомозу, ентеро-ентероанастомозу, причому виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки на судинній брижовій ніжці у вигляді потрійної петлі кишки, яка зшита лінійним зшиваючим апаратом зі створенням тонкокишкового резервуара довжиною 6-8 см, із послідуючим виконанням реімплантації великого дуоденального сосочка в тонкокишковий резервуар шляхом створення муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу, виконують транспапілярне зовнішнє кероване дренування холедоха, доповнюють за показами СПВ з використанням ультразвукового скальпеля. UA 105509 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГОСТРОКРОВОТОЧИВИХ ПЕНЕТРУЮЧИХ І СТЕНЕЗУЮЧИХ ЮКСТАПАПІЛЯРНИХ ВИРАЗОК UA 105509 U UA 105509 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивих пенетруючих та стенозуючих юкстапапілярних (навколососочкових) виразок. Відомий спосіб хірургічного лікування ускладнених юкстапапілярних виразок, що включає реімплантацію великого дуоденального сосочка в зоні виразкового дефекту в худу кишку, вимкнуту за Ру [1]. Однак цей спосіб має ті недоліки, що, по-перше, вимикається з пасажу дванадцятипала кишка, що у функціональному відношенні не вигідно, оскільки порушуються механізми секреторного процесу в шлунку та дванадцятипалій кишці, змінюється та порушується гормональне дзеркало крові. По-друге, виключена петля худої кишки за Ру створює умови підвищеного ризику розвитку Ру-стаз синдрому із порушенням евакуації з кукси шлунка, що виникає у 15-20 % пацієнтів. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як прототип, є спосіб реімплантації великого дуоденального сосочка у петлю худої кишки, яка розташована між підпілоричним відділом цибулини дванадцятипалої кишки і її дистальним відділом [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків, що полягають у наступному: 1) реімплантація великого дуоденального сосочка у петлю худої кишки, що взята на судинній живильній брижовій ніжці, з одного боку, зберігає шлунок та його резервуарну функцію, а з іншого боку, - створює небезпеку недостатності швів підпілоричного дуоденоєюноанастомозу; 2) зберігається високий секреторний потенціал шлункової слизової, характерний для гострокровоточивих юкстапапілярних виразок, ускладнених стенозом і пенетрацією, а це, у свою чергу, підвищує ризик розвитку рецидивної виразки у віддаленому післяопераційному періоді; 3) при значних деструктивних змінах у зоні виразкового субстрату, а саме, такі умови створюються при глибокій пенетрації навколососочкової виразки в голівку підшлункової залози зі стенозом дванадцятипалої кишки у цій зоні та частому виникненні реактивного гострого панкреатиту з ознаками масивного набряку тканин голівки панкреас по периферії юкстапапілярної виразки, реімплантація великого дуоденального сосочка в сегмент петлі худої кишки пов'язана із технічними труднощами при створенні панкреатоєюноанастомозу між набряклою голівкою панкреас із досить вузькою петлею худої кишки (просвіт не більше 2-2,5 см), що в значній мірі підвищує ризик розвитку недостатності швів у зоні реімплантації великого дуоденального сосочка юкстапапілярних виразок. Задачею корисної моделі є створення способу оперативного втручання при гострокровоточивих пенетруючих юкстапапілярних виразок, який знижує ризик розвитку недостатності швів у зоні реімплантації великого дуоденального сосочка, включає в пасаж харчової грудки дванадцятипалої кишки, підвищує функціональні результати оперативного втручання, здійснює профілактику розвитку післяопераційного панкреатиту та механічної жовтяниці. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі, який включає реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки зі створенням підпілоричного дуоденоєюноанастомозу, дистального єюнодуоденоанастомозу, ентеро-ентероанастомозу, згідно з корисною моделлю, виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки на судинній брижовій ніжці у вигляді потрійної петлі кишки, яка зшита лінійним зшиваючим апаратом зі створенням тонкокишкового резервуара довжиною 6-8 см, із послідуючим виконанням реімплантації великого дуоденального сосочка в тонкокишковий резервуар шляхом створення муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу, виконують транспапілярне зовнішнє кероване дренування холедоха, доповнюють за показами СПВ з використанням ультразвукового скальпеля. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі операції, що включає реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки зі створенням підпілоричного дуоденоєюноанастомозу, дистального єюнодуоденоанастомозу, ентероентероанастомозу, згідно з корисною моделлю виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки на судинній брижовій ніжці у вигляді потрійної петлі кишки, яка зшита лінійним зшиваючим апаратом зі створенням тонкокишкового резервуара довжиною 6-8 см, із послідуючим виконанням реімплантації великого дуоденального сосочка в тонкокишковий резервуар шляхом створення муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу, виконують транспапілярне трансєюнальне зовнішнє кероване дренування холедоха, доповнюють за показами СПВ з використанням ультразвукового скальпеля. Суть способу, що заявляється, полягає в мобілізації петлі худої кишки на судинній брижовій аркаді, зшиванні її у вигляді потрійної петлі худої кишки зі створенням тонкокишкового 1 UA 105509 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 резервуара 6-8см з наступною реімплантацією зони великого дуоденального сосочка в тонкокишковий резервуар зі створенням муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу, транспапілярного трансєюнального зовнішнього керованого дренування холедоха, накладанні підпілоричного дуоденоєюноанастомозу, а також дистального єюнодуоденоанастомозу в сполученні з СПВ та відновленні безперервності худої кишки ентеро-ентероанастомозом кінець у кінець. Відмітною рисою способу, що заявляється, є зшивання сегмента худої кишки на судинній брижовій ніжці у вигляді потрійної петлі зі створенням тонкокишкового резервуара довжиною 68см, реімплантація великого дуоденального сосочка у тонкокишковий резервуар зі створенням муфтоподібного панкреатоєюноанастомоза, виконання транспапілярного трансєюнального зовнішнього керованого дренування холедоха та СПВ за допомогою ультразвукового скальпеля. Наявність зазначених відмітних ознак робить їх істотними та служить підставою до подання способу, що заявляється, як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно. Фіг. 1 - висічення країв ускладненої юкстапапілярної виразки, оголення та препарування зони великого дуоденального сосочка, формування сегмента худої кишки на судинній брижовій ніжці, проведення його позаду ободово, де 1 - юкстапапілярна виразка, 2-великий дуоденальний сосочок, 3 - сегмент худої кишки на судинній брижовій ніжці; Фіг. 2 - зшивання сегмента худої кишки у вигляді потрійної петлі лінійним зшиваючим апаратом Proximat 55, спочатку 1-у та 2-у петлю сегмента худої кишки, а потім зшивання 2-й і 3й петлі худої кишки лінійним зшиваючим апаратом, де 4-1-а петля худої кишки, 5-2-а петля сегмента худої кишки, 6-3-а петля сегмента худої кишки, 7 - лінійний зшиваючий апарат Proximat 55; Фіг. 3 - висіченням передньої стінки тонкокишкового резервуара між рядами скріпкових швів, де 8 - передня стінка тонкокишкового резервуара, 9 - тонкокишковий резервуар, 10 - ряди скріпкових швів; Фіг. 4 - реімплантація великого дуоденального сосочка у тонкокишковий резервуар зі створенням муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу, транспапілярне трансєюнальне зовнішнє кероване дренування холедоха, формування підпілоричного дуоденоєюноанастомозу, дистального єюнодуоденоанастомозу, ентеро-ентероанастомозу кінець у кінець, виконання СПВ із використанням ультразвукового скальпеля "Harmonic", де 11 - муфтоподібний панкреатоєюноанастомоз, 12 - транспапілярний трансєюнальний зовнішній керований дренаж, 13 - холедох, 14 - підпілоричний дуоденоєюноанастомоз, 15 - дистальний єюнодуоденоанастомоз, 16 - ентеро-ентероанастомоз кінець у кінець, 17 - СПВ із використанням ультразвукового скальпеля. Спосіб виконується таким чином: Після лапаротомії оголюють ускладнену дуоденальну виразку, розташовану в постбульбарному відділі дванадцятипалої кишки, визначають її юкстапапілярне розташування після поперечної дуоденотомії на рівні виразкового дефекту із визначенням положення великого дуоденального сосочка стосовно ускладненої пенетрації та стенозом велетенської виразки зі значною пенетрацією її у голівку підшлункової залози та залученням у виразковий процес великого дуоденального сосочка. Приймається рішення про висічення країв виразки та реімплантацію великого дуоденального сосочка. Висікають краї юкстапапілярної виразки (1), препарують зону ушкодженого виразковим процесом великого дуоденального сосочка (2), потім формують сегмент худої кишки на судинній брижовій ніжці (3) довжиною 25-28 см (Фіг. 1), проводять його позаду ободово та зшивають у вигляді потрійної петлі на довжину 5-6 см, спочатку 1-у (4) та 2-у петлю (5) сегмента худої кишки, після цього зшивають 2-у (5) та 3-у (6) петлю взятого сегмента худої кишки лінійним зшиваючим апаратом Proximat-55 (7) (Фіг. 2) з наступним висіченням передньої стінки (8) створеного тонкокишкового резервуара (9) між рядами скріпкових швів (10) (Фіг. 3); потім виконують реімплантацію великого дуоденального 2 UA 105509 U 5 10 15 20 сосочка у тонкокишковий резервуар (9) зі створенням муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу (11), виконують транспапілярне трансєюнальне зовнішнє кероване дренування (12) холедоха (13) із проведенням дренажу через стінку худої кишки після накладення кисетного шва дистальніше панкреатоєюноанастомозу (11) із послідуючим виведенням дренажу назовні після проколу черевної стінки (Фіг.4); після цього формують підпілоричний дуоденоєюноанастомоз (14) дворядним прецизійним швом атравматичним шовним матеріалом, формують дистальний єюнодуоденоанастомоз (15) дворядним швом, відновлюють безперервність худої кишки ентеро-ентероанастомозом (16) кінець у кінець, виконують за показами СПВ (17) з використанням ультразвукового скальпеля "Harmonic". Спосіб, що заявляється, має ті переваги, що знижує ризик розвитку недостатності швів у зоні реімплантації великого дуоденального сосочка при стенозуючих, пенетруючих юкстапапілярних виразках, включає в пасаж харчової грудки дванадцятипалої кишки, дозволяє здійснити профілактику післяопераційного панкреатиту та механічної жовтяниці транспапілярним зовнішнім керованим дренуванням холедоха. Спосіб може бути рекомендований до застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, хірургічних центрах гастроентерологічного профілю. Джерела інформації: 1. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М.: Медицина, 1975. - С. 304. 2. Дронов О.I., Скомаровський О.А., Сусак Я.М. //Спосіб хірургічного лікування присосочкових циркулярних дуоденальних виразок, ускладнених стенозами дванадцятипалої кишки. Пат. UA № 60247 МПК А61В 17/00; - № 2003065427; Заявл. 11.06.2003; Опубл. 15.09.2003, Бюл. № 9. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих пенетруючих і стенозуючих юкстапапілярних виразок, що включає реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки зі створенням підпілоричного дуоденоєюноанастомозу, дистального єюнодуоденоанастомозу, ентеро-ентероанастомозу, який відрізняється тим, що виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка в сегмент худої кишки на судинній брижовій ніжці у вигляді потрійної петлі кишки, яка зшита лінійним зшиваючим апаратом зі створенням тонкокишкового резервуара довжиною 6-8 см, із послідуючим виконанням реімплантації великого дуоденального сосочка в тонкокишковий резервуар шляхом створення муфтоподібного панкреатоєюноанастомозу, виконують транспапілярне зовнішнє кероване дренування холедоха, доповнюють за показами СПВ з використанням ультразвукового скальпеля. 3 UA 105509 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4