Пристрій для зовнішньої герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті

Реферат: Пристрій для зовнішньої герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті, який містить два фіксуючих кільцевих елемента і компресійний елемент, причому фіксуючі кільцеві елементи виконані пружними, з однаковими розрізами по довжині окружності, а компресійний елемент - у вигляді чотирьох пружних півкілець, притому кожен фіксуючий елемент жорстко попарно з'єднаний з кожним компресійним таким чином, що один із кінців компресійного елемента з'єднаний з кінцем бранші фіксуючого елемента, а інший - з точкою, діаметрально протилежною центру розрізу іншого фіксуючого елемента, середини протилежних компресійних елементів з'єднані між собою; всі елементи виконані крученими із медичної пружинної сталевої проволоки з срібним покриттям, при цьому фіксуючі елементи - чотирижильними, а компресійні - двожильними. UA 111281 U (12) UA 111281 U UA 111281 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема, гнійної хірургії і може бути використана для ліквідації зон неспроможності кишкової стінки в умовах розвитого перитоніту. Відомий пристрій для формування міжкишкового анастомозу за патентом 38940 U (BY, заявл. 04.06.2012, Комплект колец для формирования компрессионного межкишечного анастомоза). Він містить два колагенових фіксуючих кільцевих елемента (компресійних кільця) і компресійний елемент (жолобок та бортик на кільцевих елементах). Також на одному з кільцевих елементів по периметру виконані отвори. Пристрій дозволяє швидко сформувати міжкишковий анастомоз. При цьому вводять одно з кілець відповідного діаметру до просвіту привідного відділу кишки, інше кільце вводять до просвіту відвідного відділу кишки. Інвагінують привідний відділ кишки в просвіт відвідного, а кільця з'єднують, зіставляючи жолобок та бортик на протилежних кільцевих елементах. Край відвідної петлі разом з краєм привідної фіксують по всьому периметру обвивним наскрізним швом до отворів проксимального кільця. Пристрій не потребує подальшого видалення завдяки використаному матеріалу, але саме матеріал призводить до того, що він тендітний, не витримує достатнього стискання і втрачає свою компресійну функцію по мірі розсмоктування. Діаметр кільцевих елементів залежить від товщини кишкової стінки і варіює в досить великих межах (818 мм), тобто є необхідність наявності в процесі операції великої кількості типорозмірів, які приходиться підбирати інтраопераційно. Також наскрізне прошивання кишки призводить до формування шляхів транслокації внутрішньокишкової інфекції та токсинів в черевну порожнину, що може підтримувати в ній запальний процес. Найбільш близьким до корисної моделі є пристрій герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті за патентом №74285 U (RU, заявл. 05.02.2008, опубл. 27.06.2008, Устройство для формирования компрессионного межкишечного анастомоза при гнойном перитоните). Він містить два фіксуючих кільцевих елемента (стискуючі елементи) і компресійний елемент (тяга зі стопорним механізмом). Фіксуючі кільцеві елементи розташовані на трубках, які виконані з можливістю переміщення одна відносно іншої. Пристрій дозволяє створити рівномірне стискання кишкових стінок в зоні формування анастомозу і надійно його герметизувати. Але його недоліком є те, що всі дії відбуваються за наявності ентеростоми і крізь неї. При цьому основою для скріплення анастомозу є роздавлювання всіх шарів привідного та відвідного відділів кишкової стінки, тобто наявний некроз тканин, а зрощення їх серозних шарів відбувається в умовах перитоніту і є лише імовірним. В основу корисної моделі поставлена задача створення пристрою, який дозволяє гарантовано герметизувати міжкишкові анастомози шляхом створення сприятливих умов для зрощення зіставлених відділів кишки із збереженням мікроциркуляторного русла. Поставлена задача вирішується тим, що в пристрої для зовнішньої герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті, який містить два фіксуючих кільцевих елемента і компресійний елемент, згідно з корисною моделлю фіксуючі кільцеві елементи виконані пружними, з однаковими розрізами по довжині окружності, а компресійний елемент - у вигляді чотирьох пружних півкілець, притому кожен фіксуючий елемент жорстко попарно з'єднаний з кожним компресійним таким чином, що один із кінців компресійного елемента з'єднаний з кінцем бранші фіксуючого елемента, а інший - з точкою, діаметрально протилежною центру розрізу іншого фіксуючого елемента, середини протилежних компресійних елементівз'єднані між собою; всі елементи виконані крученими із медичної пружинної сталевої проволоки з срібним покриттям, при цьому фіксуючі елементи - чотирижильними, а компресійні двожильними. Доцільно жорстке з'єднання фіксуючих і компресійних елементів виконувати за допомогою точкової зварки. Доцільно також фіксуючі елементи укріпляти точками зміцнення-фіксації за допомогою точкової зварки, які розміщені на середині дуги фіксуючого елементу між кінцем бранші і точкою, діаметрально протилежною центру розрізу фіксуючого елемента, в точках зміцненняфіксації розташовані крючки. Виконання фіксуючих кільцевих елементів пружними, з однаковими розрізами по довжині окружності, дозволяє розводити ці елементи і надягати їх на привідні та відвідні відділи кишкової трубки, що анастомозовані, без затискування елементів брижі і порушення кровообігу в ній. Виконання компресійних елементів у вигляді чотирьох пружних півкілець, а також способу їх з'єднання шляхом формування Х-подібних пружних конструкцій між фіксуючими кільцями дозволяє спочатку розвести кільця при накладенні на з'єднані відрізки кишки, а потім мимовільно звести їх. При цьому забезпечується постійна компресія привідних та відвідних 1 UA 111281 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 відрізків кишки, що анастомозується, попереджуючи розвиток дилятаційної деформації і зменшення внутрішньокишкового тиску на зону анастомозу. Місця кріплення деталей обрані із міркувань симетричності конструкції і рівномірності компресії. Вони також дозволяють рівномірно укріпити пристрій. Взаємне розташування елементів, їх виконання чотирижильними і двожильними та спосіб їх кріплення дозволяє, з одного боку, зберегти пружність пристрою, а з іншого - цільність і функціональність. При цьому виконання фіксуючих кілець чотирижильними збільшує площу контакту з тканинами, виконання компресійних елементів двожильними підвищує їх еластичність та пружність. Зварювання як спосіб з'єднання елементів, марки медичної сталі обрані із міркувань міцності пристрою та сумісності з тканинами організму хворого. Розміщення крючків в точках зміцнення-фіксації дозволяє рівномірно утримувати ділянки, що анастомозуються, і виключити зісковзування та переміщення фіксуючих кілець по кишковій стінці. Корисна модель ілюструється кресленнями, на яких зображено: Фіг. 1 - пристрій, фронтальна проекція, Фіг. 2 - те ж саме, бічна проекція, Фіг. 3 - пристрій в робочому стані, його встановлено на міжкишковому анастомозі "бік-в-бік", Фіг. 4 - те ж саме, пристрій встановлено на міжкишковому анастомозі "кінець-в-кінець". Пристрій містить два фіксуючих кільцевих елемента 1, і компресійний елемент, який складається з чотирьох пружних півкілець 2. Кільцеві елементи 1 мають розрізи по довжині окружності, які обмежені браншами 3 з двох сторін кожного розрізу. Кожен фіксуючий елемент 1 жорстко попарно з'єднаний з кожним компресійним півкільцем 2 таким чином, що один із кінців півкільця 2 з'єднаний з кінцем бранші 3 фіксуючого елемента 1, а інший - з точкою, діаметрально протилежною центру розрізу іншого фіксуючого елемента 1. Середини протилежних півкілець 2 з'єднані між собою. Всі елементи виконані крученими із медичної пружинної сталевої проволоки з срібним покриттям, при цьому фіксуючі елементи 1 чотирижильними, а компресійні півкільця 2 - двожильними. Жорстке з'єднання фіксуючих і компресійних елементів 1, 2 відповідно виконують за допомогою точкової зварки. Фіксуючі елементи 1 укріплюють точками зміцнення-фіксації, на яких розміщені фіксуючі крючки 4. Сформований анастомоз 5 в робочому стані розміщений всередині пристрою. Пристрій працює наступним чином. Після формування міжкишкового анастомозу попередньо простерилізований пристрій за бранші 3 розводять до можливості проведення крізь нього кишкового конгломерату, на якому розміщений анастомоз. Пристрій при цьому розтягується уздовж подовжньої вісі, після чого його накладають таким чином, щоб у просвіт між браншами 3 проходила кишкова брижа при цьому крючками 4 пристрій фіксується до поверхневих шарів кишкової стінки. Натягування припиняють, і під впливом сил пружності кільцеві елементи 1 ущільнюють зону анастомозу, сприяючи її додатковій герметизації. Враховуючи те, що медична сталева проволока додатково вкрита срібним покриттям пристрій може тривалий час знаходитися в черевній порожнині, не викликаючи реактивного запального процесу та відторгнення. Тому його видалення не є обов'язковим. В разі прийняття рішення про видалення, останнє може бути виконано крізь міні-доступ, коли анастомоз остаточно сформований і задовільно функціонує, а запальний процес в черевній порожнині ліквідований. Пристрій використано в комплексі лікування у 11 пацієнтів. У всіх випадках спостерігалось швидке формування функціонально спроможного анастомозу і відсутність ускладнень з боку органів черевної порожнини. Пристрій видалявся крізь міні-доступ при програмній релапаротомії через 2-3 тижня. При видаленні не спостерігалося ускладнень, а сама операція виявилася технічно простою. В наступному як найближчому, так і віддаленому післяопераційних періодах ускладнень не відмічалося. Таким чином корисна модель дозволяє гарантовано герметизувати міжкишкові анастомози шляхом створення сприятливих умов для зрощення зіставлених відділів кишки із збереженням мікроциркуляторного русла. 2 UA 111281 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 20 1. Пристрій для зовнішньої герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті, який містить два фіксуючих кільцевих елемента і компресійний елемент, який відрізняється тим, що фіксуючі кільцеві елементи виконані пружними, з однаковими розрізами по довжині окружності, а компресійний елемент - у вигляді чотирьох пружних півкілець, притому кожен фіксуючий елемент жорстко попарно з'єднаний з кожним компресійним таким чином, що один із кінців компресійного елемента з'єднаний з кінцем бранші фіксуючого елемента, а інший - з точкою, діаметрально протилежною центру розрізу іншого фіксуючого елемента, середини протилежних компресійних елементів з'єднані між собою; всі елементи виконані крученими із медичної пружинної сталевої проволоки з срібним покриттям, при цьому фіксуючі елементи чотирижильними, а компресійні - двожильними. 2. Пристрій для зовнішньої герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті за п. 1, який відрізняється тим, що жорстке з'єднання фіксуючих і компресійних елементів виконують за допомогою точкової зварки. 3. Пристрій для зовнішньої герметизації міжкишкового анастомозу при гнійному перитоніті за п. 1, який відрізняється тим, що фіксуючі елементи укріплюють точками зміцнення-фіксації за допомогою точкової зварки, які розміщені на середині дуги фіксуючого елемента між кінцем бранші і точкою, діаметрально протилежною центру розрізу фіксуючого елемента, в точках зміцнення-фіксації розташовані крючки. 3 UA 111281 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4