Спосіб інтраопераційної оцінки хірургічного краю макропрепарату під час радикальної простатектомії при місцевопоширеному раку передміхурової залози

Реферат: Винахід належить до способу інтраопераційної оцінки хірургічного краю макропрепарату під час радикальної простатектомії при місцевопоширеному раку передміхурової залози і передбачає UA 111445 C2 (12) UA 111445 C2 видалення під час оперативного втручання макропрепарату простати, який після маркування задньолатеральної поверхні надсилають до патологоанатомічного відділення, де зафарбованому краю резекції надають пласкої форми, формують карту дослідження та панорамно оцінюють стан хірургічного краю. При наявності пухлинних клітин констатують позитивний хірургічний край з конкретною топографічною локалізацією. Отримана інформація дозволяє підвищити радикальність оперативного втручання, покращити віддалені онкологічні результати лікування. UA 111445 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується медицини, а саме онкології і патологічної анатомії, та може використовуватись для оцінки радикальності оперативного втручання та планування об'єму операції у пацієнтів з місцевопоширеним раком передміхурової залози. Радикальна простатектомія як етап мультимодального лікування рекомендується деяким пацієнтам з місцеворозповсюдженим раком передміхурової залози, відповідно до рекомендацій EAU (1). За літературними даними найчастіше позитивний хірургічний край резекції буває по задньолатеральній поверхні (2). Об'єм резидуальної пухлини в цій зоні може суттєво погіршувати віддалені онкологічні результати оперативного втручання. Макроскопічна інтраопераційна оцінка стану хірургічного краю макропрепарату видаленої простати недостовірна, рутинне інтраопераційне дослідження по заморожених зрізах трудомістке, має несприйнятливу довгу тривалість (декілька годин) та не дозволяє оцінити всю поверхню. Вибір дослідженої ділянки носить випадковий характер та базується на суб'єктивних відчуттях дослідника. Відома методика дослідження хірургічного краю резекції при немеланоцитарних новоутвореннях шкіри за Moch (3), в якій надають краю резекції пласкої поверхні. Однак застосування вказаного підходу до оцінки макропрепарату простати невідомо. Найбільш близькою до запропонованого технічного рішення є методика дослідження макропрепарату після радикальної простатектомії Standford protocol (4). Проте описана методика оцінки країв резекції не відображає стан всієї поверхні макропрепарату, крім того її виконання потребує значних витрат матеріалів і часу. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу інтраопераційної оцінки хірургічного краю препарату під час радикальної простатектомії у пацієнтів з місцевопоширенним раком передміхурової залози шляхом надання краю резекції пласкої форми, формування карти дослідження з панорамною оцінкою краю резекції, що дозволить за короткий час дослідити всю поверхню макропрепарату та при наявності пухлини вказати її топографію і площу. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, під час оперативного втручання зафарбованому краю резекції простати надають пласкої форми, формують карту дослідження, панорамно оцінюють край резекції і при наявності пухлинних клітин констатують позитивний хірургічний край з конкретною топографічною локалізацією. Спосіб виконується наступним чином: Для пояснення способу наведено графічні зображення виконання інтраопераційного дослідження макропрепарату простати (Фіг. 1-7), де: 1 - макропрепарат; 2 - задньолатеральна зафарбована поверхня макропрепарату; 3 - лезо; 4 - карта дослідження; 5 - фрагмент макропрепарату на заморожувальному столику; 6 - ділянка росту пухлини у краї резекції. Після видалення простати хірург водним розчином метиленової синьки чи тушшю маркує задньолатеральну поверхню макропрепарату та надсилає його для морфологічного дослідження. Патологоанатом лезом одним рухом робить зріз однакової товщини 5-8 мм всієї задньолатеральної поверхні простати (по типу "апельсинової шкірки") та ділить зріз на ділянки відповідно до карти дослідження (Фіг. 2-5). За допомогою вантажу фрагмент макропрепарату (Фіг. 6) у камері мікротому-кріостату набуває пласкої поверхні та заморожують при температурі від -20 до -28 С протягом 10 хвилин. Далі виконують зрізи поверхні краю резекції товщиною 3-6 мкм, фарбують гематоксиліном та еозином. Панорамно оцінюють стан хірургічного краю резекції (Фіг. 7) у відповідності з картою дослідження. За заявленим способом проведено дослідження макропрепарату простати у 5 пацієнтів з місцеворозповсюдженим раком передміхурової залози. У 4 із них було констатовано наявність резидуальної пухлини та виконана резекція уточненої ділянки парапростатичної клітковини у межах неуражених тканин. Це дозволило підвищити радикальність оперативного втручання та покращило віддалені онкологічні результати лікування. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення, за рахунок оригінального підходу до інтраопераційного дослідження хірургічного краю резекції під час радикальної простатектомії у пацієнтів з місцевопоширеним раком простати, дозволяє підвищити радикальність оперативного втручання, покращити віддалені онкологічні результати лікування. Джерела. 1 UA 111445 C2 5 10 15 1. Рекомендації Європейської асоціації урологів 2013р. 2. Makoto Ohori 1, Michael Kattan 1, Peter TScardinol and Thomas Μ Wheeler Radical prostatectomy for carcinoma of the prostate-Baylor College of Medicine & Memorial Sloan Kettering Cancer Center, TX, USA, Modern Pathology (2004) 17, P. 349-359. 3. Key van Nouri. Mohs Micrographic Surgery // Springer-Verlag London Limited, 2012, P.556. 4. Ofer Yossepowitcha, Anders Bjartell, James A. Eastham et al. Positive Surgical Margins in Radical Prostatectomy: Outlining the Problem and Its Long-Term Consequences // Eur. Urol. 55 (2009) P. 87-89. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб інтраопераційної оцінки хірургічного краю макропрепарату по заморожених зрізах під час радикальної простатектомії при місцевопоширеному раку передміхурової залози шляхом фарбування краю макропрепарату по задньолатеральній поверхні простати, який відрізняється тим, що краю резекції простати надають пласкої форми, формують карту дослідження, панорамно оцінюють край резекції та при наявності пухлинних клітин констатують позитивний хірургічний край з конкретною топографічною локалізацією. 2 UA 111445 C2 3 UA 111445 C2 Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4