Бальна оцінка стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення

Реферат: Спосіб бальної оцінки стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення здійснюють шляхом присвоєння балу кожній клінічній і лабораторній ознаці та результатам інструментальних досліджень ультразвукового та дуплексного кольорового картування черевної порожнини і комп'ютерної томографії, при чому, в залежності від важкості прояву присвоюють відповідний бал від 1 до 6, де 1 є нормою, а найвищий бал 6 є крайнім ступенем важкості прояву ознаки, далі бали по кожній клінічній ознаці та показникам інструментальних досліджень сумують та ділять на кількість ознак та виводять середню оцінку стану хворого на певний час дослідження. UA 114761 U (12) UA 114761 U UA 114761 U 5 10 15 20 25 30 35 Корисна модель належить до медицини, зокрема дитячої хірургії та хірургії, і може бути використана для оцінки стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення у дітей. Система бальної оцінки стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення, що враховує клінічну, лабораторну та інструментальну оцінку черевної порожнини в дитячій хірургічній практиці відсутня. Більшість авторів використовують лише окремі ознаки, що не дає дослідникам повної комплексної оцінки стану хворого. В основу корисної моделі поставлена задача усунути вищезазначені недоліки шляхом розробки способу бальної оцінки саме стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення. Поставлена задача вирішується тим, що кожній клінічній і лабораторній ознаці та результатам інструментальних досліджень ультразвукового та дуплексного кольорового картування черевної порожнини і комп'ютерної томографії присвоюють, в залежності від важкості прояву, відповідний бал від 1 до 6, де 1 є нормою, а найвищий бал 6 є крайньою ступеня важкості прояву ознаки як клінічної, так і інструментальної. Бали по кожній клінічній ознаці та показниках інструментальних досліджень сумують та ділять на кількість ознак та виводять середню оцінку стану хворого на певний час дослідження - інфільтрат чи абсцес черевної порожнини. Ілюстративно спосіб бальної оцінки стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення відображено в табл. 1, 2. Технічним результатом запропонованої корисної моделі є повна комплексна клініколабораторна та інструментальна оцінка стану хворого з інфільтратами та абсцесами черевної порожнини апендикулярного походження у дітей з присвоєнням відповідного бала від 1 до 6, а відтак і оптимізація методів та способів лікування хворих з цією патологією. Клінічний приклад. Пацієнт С, 2008 р.н, МКСХ №5409, госпіталізований 08.05.13. Скарги на підвищення температури тіла до 38,0 °C. Скарг на біль в животі немає. Хворіє 12 добу. Початок захворювання гострий - виник періодичний біль в животі не локалізований, підвищувалась температура тіла до 38,0 °C. Госпіталізований в ЦРЛ, обстежений та направлений в ЧОДЛ. При об'єктивному дослідженні: температура тіла 38,0 °C. Живіт звичної форми звичної форми, м'який, болючий в правих відділах живота. Симптоми подразнення очеревини негативні. Симптом "пухлини, що пальпується в правих відділах живота" позитивний в правій здухвинній ділянці з чіткими межами. Симптоми подразнення очеревини негативні. (Пункт 5-1 бал). Перистальтика знижена. Ректальне дослідження: визначається болюче утворення справа. ЗАК 9 Л-12,5*10 ; П-4 %, С-48 %, Е-4 %; Лі-33 %; М-11 %; ШОЕ - 35 мм/год. ЛІІ-0,3. 21.07.2009. УЗД ОЧП - ехопозитивне утворення, неоднорідної структури. Петлі кишечнику роздуті. КТ ОЧП ознаки інфільтрату черевної порожнини. Бальна оцінка стану дитини та черевної порожнини 32 бали. Встановлений діагноз: Апендикулярний інфільтрат. № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 40 Бальна оцінка симптомів Загальний стан дитини, клінічні прояви Температурна реакція організму Біль в животі Напруження м'язів передньої черевної стінки Перитонеальні симптоми Симптом "пухлини, що пальпується" в правих відділах живота Ректальне дослідження Тривалість захворювання Лейкоцитарний індекс інтоксикації Кальф-Каліфа Лейкоцити крові УЗД та кольорове дуплексне картування органів черевної порожнини КТ органів черевної порожнини Загальна кількість балів Середній бал Бали 2 3 2 2 2 4 3 6 1 3 2 2 32 2.66 Отримував комплексне консервативне лікування. За час лікування стан покращився з позитивною динамікою клінічних та лабораторних даних. Проводився УЗД моніторинг. Температура тіла нормалізувалась на 4 день. Стан задовільний з 5 доби, антибактеріальна терапія 10 діб, пацієнт виписаний на 11 добу. Повторно госпіталізований через 3 місяці та проведена планова апендектомія. 1 UA 114761 U 5 Таким чином, запропонований спосіб бальної оцінки стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення у дітей забезпечує повну оцінку стану хворого та черевної порожнини, а відтак визначає подальшу обґрунтовану тактику лікування інфільтратів та абсцесів черевної порожнини апендикулярного походження у дітей в цілому, і може знайти застосування в клінічній практиці. Таблиця 1 Бальна оцінка стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення № Симптоми 1 Загальний стан дитини. клінічні прояви 2 Температурна організму 3 Біль в животі 4 Напруження передньої стінки 5 Перитонеальні симптоми 6 Симптом "пухлини, що палькується" в правих відділах живота реакція м'язів черевної Оцінка Бали Скарги відсутні. 1 Скарги на початок дисфункцію кишечнику (метеоризм, 2 нудота, зниження апетиту) Збільшення дисфункції та симптомів інтоксикації організму (метеоризм, нудота, відсутність апетиту та ацетонемічний 3 синдром ++) Парез кишечнику 1-2ст, блювання, відсутність апетиту та 4 ацетонемічний синдром +++) Парез кишечнику 3ст, блювання, відсутність апетиту та 5 ацетонемічний синдром ++++) +Пронос Клініка непрохідності кишечнику (парез 4ст, відсутність 6 випорожнень, блювання, здуття живота) нормотермія 1 Субфебрильна 37,5° 2 Фебрильна 37,5-38,0° 3 Висока 38-39° 4 Надмірна 39-40° 5 Гектична з судомами 6 Відсутній 1 Періодичний, нелокалізований 2 Помірний, не постійний локалізований в правих відділах 3 живота Постійний, помірний локалізований правих відділах живота 4 Інтенсивний, локалізований в правих відділах живота 5 Розповсюджена по всьому животу 6 Відсутнє 1 Сумнівне в правих відділах живота 2 Помірне, локалізоване в правих відділах живота 3 Виражене, локалізоване в правих відділах живота 4 Розповсюджене з акцентом в правих відділах живота 5 Розповсюджене 6 Відсутні 1 Сумнівні, не локалізовані 2 Сумнівні локалізовані в правих відділах живота 3 Позитивні, локалізовані в правих відділах живота 4 Позитивні в усіх відділах живота з акцентом в правих 5 відділах живота Позитивні в усіх відділах живота 6 Відсутній 1 Сумнівний 2 Позитивний без чітких меж 3 Позитивний, з чіткими межами 4 Позитивний, з чіткими межами без розм′якшення 5 Позитивний, з чіткими межами та розм'якшенням в центрі 6 2 UA 114761 U Продовження таблиці 1 7 8 9 Патологічних болісних утворень не виявлено Нависання склепіння прямої кишки Болючість справа Ректальне Болюче вип'ячування передньої стінки прямої кишки без чітких дослідження меж Болюче вип'ячування передньої стінки з чіткими межами Визначається болюче утворення з розм'якшенням Перша доба 2 доби 3 доби Тривалість захворювання 4 доби 5 діб 6 діб та більше Лейкоцетарний N-0,3-1,5 індекс інтоксикації 1,6-1,9 Кальф-Каліфа 2-3 формула 4-6 ( 4М  3Ю  2П  1С)  (Пл  1) 7-9 ( Л  Мон)  (Е  1) 10 11 Лейкоцити крові УЗД органів черевної порожнини 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 10 та більше 6 В межах норми 9 9,1-10 9 10,1-14 9 14,1-18 9 18,1-25 25 та вище Патології не виявлено Візуалізується ехопозитивне утворення неоднорідної акустичної структури, округлої або овальної форми з чітким контуром. Можливо диференціювати органно-тканинний склад. Кровотік збережений. Ексудат в черевній порожнині невизначається Візуалізується ехопозитивного утворення неоднорідної акустичної структури, округлої або овальної форми з нечіткими контурами. Диференціювати органно-тканинний склад неможливо. Кровотік збережений по периферії. В прилеглій області визначається ексудат. Петлі кишечнику роздуті Візуалізується ехопозитивне утворення неоднорідної акустичної структури, округлої або овальної форми з нечіткими контурами. Диференціювати органно-тканинний склад неможливо. Кровотік збережений по периферії. Формується утворення. Всередині утворення визначається ексудат. Петлі кишечнику роздуті, перистальтика знижена, асиметрична Візуалізується ехопозитивне утворення неоднорідної акустичної структури з ехонегативною зоною округлої форми в центрі, з нечітким контуром. Кровотік знижений по периферії, відсутній в центрі. Всередині утворення "інфільтрату" визначається ексудат. Петлі кишечнику роздуті, перистальтика знижена, асиметрична з роздутими петлями кишечнику Візуалізується ехопозитивного утворення з ехонегативною зоною округлої форми з нечітким контуром в центрі. Капсула абсцесу виражена. Кровотік збережений по периферії. Всередині утворення "абсцесу" визначається ексудат. Петлі кишечнику роздуті паретичні, перистальтика відсутня 1 2 3 4 5 6 1 3 2 3 4 5 6 UA 114761 U Продовження таблиці 1 12 КТ органів черевної порожнини Патології не виявлено Ознаки інфільтрату черевної порожнини Ознаки інфільтрату черевної порожнини. В прилеглій області визначається ексудат Ознаки інфільтрату черевної порожнини. Контури не чіткі. В прилеглій області визначається ексудат. Петлі кишечнику роздуті. Ознаки абсцесу черевної порожнини. Контури чіткі. В прилеглій області визначається ексудат. Ознаки абсцесу черевної порожнини. Контури не чіткі. В прилеглій області визначається ексудат та (або) в прилеглій області визначається ексудат та (або) в усіх областях черевної порожнини. Парез кишечнику 1 2 3 4 5 6 Таблиця 2 Бальна оцінка стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення Бали Сума Середній > 14 15-25 1,2-2,0 26-36 2,1-3,0 37-45 3,0-3,7 46-72 3,8-6,0 5 Інтерпретація отриманих даних Клінічна вірогідність недуги Патологія відсутня Запалий процес в черевній порожнині неясного ґенезу Інфільтрат апендикулярного походження без абсцедування Інфільтрат з абсцедуванням Абсцес черевної порожнини Джерела інформації:: 1. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков (методическое письмо) // Центральный НИИТО; Сост. Г.М. Тер-Егиазаров, Г.П. Юкина: под редакц. проф. М.В. Волкова. - М., 1969.-36 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб бальної оцінки стану дитини та черевної порожнини на апендикулярні ускладнення, який відрізняється тим, що здійснюють шляхом присвоєння бала кожній клінічній і лабораторній ознаці та результатам інструментальних досліджень ультразвукового та дуплексного кольорового картування черевної порожнини і комп'ютерної томографії, причому в залежності від важкості прояву присвоюють відповідний бал від 1 до 6, де 1 є нормою, а найвищий бал 6 є крайнім ступенем важкості прояву ознаки, далі бали по кожній клінічній ознаці та показниках інструментальних досліджень сумують та ділять на кількість ознак та виводять середню оцінку стану хворого на певний час дослідження. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4