Спосіб дренування абсцесу черевної порожнини апендикулярного походження у дітей

Реферат: Спосіб дренування абсцесу черевної порожнини апендикулярного походження у дітей включає черезшкірне введення дренажу в порожнину абсцесу під ультразвуковим контролем та ряд інших стандартних процедур. Першим етапом проводять ультразвукове дослідження черевної порожнини, а саме абсцесу задля визначення найкоротшого шляху траєкторії ранового каналу, далі, через мінімальний хірургічний доступ, через всі тканини здійснюють розкриття порожнини гнійника та видалення гнійно-некротичного вмісту. Встановлюють двопросвітній дренаж, який має вузький просвіт для введення ліків та широкий просвіт для відведення промивної суміші та ліків, бокові отвори якого, розташовані по периметру муфти, спрямовані для омивання всіх стінок абсцесу. Центральний та бокові отвори розташовані з боку муфти сприяють більш адекватному відтоку. Наступним етапом виконують проточне промивання, після чого двопросвітній дренаж фіксують і пошарово закривають рану. UA 115455 U (12) UA 115455 U UA 115455 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дитячої хірургії, і може бути використана в хірургічному лікуванні абсцесів черевної порожнини як апендикулярного, так і іншого походження. Відомі способи хірургічного лікування абсцесів черевної порожнини шляхом його розкриття і пухкого тампонування абсцесу марлевими тампонами, змоченими антисептиками та гумовими випускниками [1]. Недоліком цих способів є те, що тампон швидко висихає, а гумка не виконує сануючої функції, внаслідок чого виникає злипання стінок залишкової порожнини, що призводить до рецидиву абсцесу. Відомий спосіб хірургічного лікування абсцесів черевної порожнини шляхом його розкриття і пухкого тампонування абсцесу марлевими тампонами, змоченими 10 % маззю "Пропес" [2]. Недоліком вказаного способу є відсутність відтоку з порожнини абсцесу некротичних тканин як апендикулярного відростка, так і його вмісту (калових камінців), що призводить до продовження гнійно-запального процесу в порожнині абсцесу. Найбільш близьким до заявленого методу хірургічного лікування абсцесу черевної порожнини взятого за прототип [3], що передбачає черезшкірне введення однопросвітнього дренажу під контролем ультразвукового дослідження. Недоліками відомих рішень є: однопросвітній дренаж не дозволяє проводити проточне промивання порожнини, а як наслідок відсутнє адекватне механічне очищення з усіх боків порожнини абсцеса під час промивання антисептиками та видалення складових апендикулярного абсцесу (некротичних тканин апендикулярного паростка та калових камінців) через однопросвітній не надто широкий просвіт (до 4-5 мм.) дренажу, а також ймовірно можливі пошкодження судин набряклих запальних тканин порожнини абсцесу при проходженні голкою. Основною задачею корисної моделі є удосконалення способу дренування осередка гнійнозапального процесу, усунувши вищезазначені недоліки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі дренування абсцесу черевної порожнини апендикулярного походження у дітей, що включає черезшкірне введення дренажу в порожнину абсцесу під ультразвуковим контролем та ряд інших стандартних процедур, згідно з корисною моделлю, першим етапом проводять ультразвукове дослідження черевної порожнини, а саме абсцесу задля визначення найкоротшого шляху траєкторії ранового каналу, далі, через мінімальний хірургічний доступ через всі тканини здійснюють розкриття порожнини гнійника та видалення гнійно-некротичного вмісту, встановлюють двопросвітній дренаж та виконують проточне промивання після чого двопросвітній дренаж фіксують і пошарово закривають рану. Двопросвітній дренаж, що застосовують в даній корисній моделі, має вузький просвіт для введення ліків та широкий просвіт для відведення промивної суміші та ліків, бокові отвори, розташовані по периметру муфти, яка має вигляд циліндра, спрямовані для омивання всіх стінок абсцесу, а зазначені центральний та бокові отвори, розташовані з боку муфти, сприяють більш адекватному відтоку. Суть корисної моделі пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 - схематичне зображення двопросвітнього дренажу та фіг. 2 - схематичне зображення установленого двопросвітнього дренажу в порожнину абсцесу апендикулярного походження. На фігурах зазначено: 1 - шприц; 2 - трубка для введення ліків (перший просвіт трубки); 3 муфта у вигляді циліндра; 4 - отвори для розпилювання лікарських засобів; 5 - стінки порожнини; 6 - зворотний відтік промивної суміші; 7 - отвори для відтоку промивної суміші; 8 трубка відтоку промивної суміші (другий просвіт трубки); 9 - шкіра; 10 - шкірний доступ до абсцесу; 11 - деструктивний апендицит; 12 - порожнина абсцесу; 13 - двопросвітній дренаж в порожнині абсцесу; 14 - етап проточного промивання порожнини абсцесу; 15 - фіксація дренажа до шкіри. Виконання запропонованого способу здійснюється згідно з формулою і додаткових пояснень не потребує.. Клінічний приклад. Пацієнт Б., 1998 р.н, МКСХ № 8471, госпіталізований 21.07.2009. Скарги на постійний біль внизу живота справа, слабкість, спрагу. Хворіє 3 добу. Початок захворювання гострий - виник періодичний біль в ділянці пупка, турбувала нудота, була блювота двічі, підвищувалась температура тіла до 37,6 °C. На 2 день стан погіршився, біль в животі підсилився та локалізувався внизу живота. Приєдналась багаторазова блювота та пронос. Госпіталізований в ЦРЛ. 20.07.2009 обстежений. 21.07.09. направлений в ЧОДЛ. При об'єктивному дослідженні: температура тіла 37,2 °C. Живіт в нижніх відділах відстає від акту дихання, напружений та болісний у правій здухвинній ділянці. Симптоми подразнення позитивні в правій здухвинній ділянці. Симптом "пухлини, що пальпується в правих відділах живота", сумнівний. Перистальтика знижена. Ректальне дослідження: нависання склепіння прямої кишки. 9 ЗАК – Л - 10,0*10 ; П - 16 %, С - 68 %, Е - 1 %; Лі - 8 %; М - 7 %; ШОЕ - 20 мм/год. ЛІІ - 3,4. 1 UA 115455 U 5 10 15 20 25 30 35 21.07.2009. УЗД ОЧП - в правій здухвинній ділянці об'ємне утворення без чітких контурів, з ознаками абсцесу. Петлі кишечнику роздуті, перистальтика знижена. УЗД ОЧП. Бальна оцінка стану дитини та черевної порожнини - 38 балів (середній бал 3.45). Порожнина абсцесу розташована в черевній порожнині - передня стінка абсцесу є черевна стінка. Встановлений діагноз: Абсцес черевної порожнини апендикулярного походження. 21.07.2009. Лапаротомія за поперечним доступом по Мак-Бурнею. Встановлено що причиною абсцесу є перфоративний апендицит та вільний каловий камінець. Виконана апендектомія та санація і порожнини абсцесу. В порожнину абсцесу поставлений двопросвітній дренаж. З обох боків дренажу накладені шви пошарові зі швами на шкіру. Дренаж фіксований. Проведено проточне промивання - дренаж функціонує. Впродовж першої доби кожні 3 години проводилось проточне промивання - в промивних водах гнійний вміст - який зменшувався з часом. Температура тіла нормалізувалась на 2 добу. На другій добі при проведенні проточного промивання гнійного виділення значно менше, а на третій добі·відсутнє та проведена зміна дренажу на дренаж Пенроуза. На 4 добі виділення відсутні дренаж видалений. Стан значно покращився, апетит відновився, антибактеріальна терапія 7 діб. На 10 добу хворий виписаний. Знаходився на диспансерному нагляді - оглянутий через 3 місяці, скарг не має розвивається відповідно віку. Клінічне випробування даного методу було проведено у 18 хворих дітей на кафедрі дитячої хірургії НМАПО імені П.Л. Шупика в КМДКЛ №1 та у 15 хворих в Чернігівській обласній дитячій лікарні. Отже запропонований спосіб Дренування порожнини абсцесу двопросвітнім дренажем є достатньо обґрунтованим, надійним, а також сучасним методом усунення гнійно-запальної недуги апендикулярного паростка у дітей всіх вікових груп. Використання даної корисної моделі дає можливість скоротити черезшкірний шлях доступу до абсцесу, а також попередити ймовірне розповсюдження гнійного процесу на органи черевної порожнини при адекватній санації осередка гнійно-запального процесу, тим самим, знизити травматичність операції, частоту та ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Джерела інформації: 1. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. //Μ.: Медицина, 1996, стр. 160-196. 2. Патент України на винахід. Спосіб лікування абсцесів черевної порожнини. UA МПК: А61В 17/00, А61К 9/06 № 32652., Опубліковано: 15.02.2001. Бюл. №1. 2001р. //Автори: Бобров О.Є., Найштетик В.Я., Мендель Μ.Α., Рейзін Д.В. 3. Патент України на корисну модель. Спосіб лікування абсцесів черевної порожнини. UA МПК: А61М27/00. № 31776., Опубліковано 15.12.2000 р. //Автори: Щербина С.І., Мошковський Г.Ю., Бойко О.В. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 50 Спосіб дренування абсцесу черевної порожнини апендикулярного походження у дітей, що включає черезшкірне введення дренажу в порожнину абсцесу під ультразвуковим контролем та ряд інших стандартних процедур, який відрізняється тим, що першим етапом проводять ультразвукове дослідження черевної порожнини, а саме абсцесу задля визначення найкоротшого шляху траєкторії ранового каналу, далі, через мінімальний хірургічний доступ, через всі тканини здійснюють розкриття порожнини гнійника та видалення гнійно-некротичного вмісту, встановлюють двопросвітній дренаж, який має вузький просвіт для введення ліків та широкий просвіт для відведення промивної суміші та ліків, бокові отвори, розташовані по периметру муфти, спрямовані для омивання всіх стінок абсцесу, а центральний та бокові отвори, розташовані з боку муфти, сприяють більш адекватному відтоку, наступним етапом виконують проточне промивання, після чого двопросвітній дренаж фіксують і пошарово закривають рану. 2 UA 115455 U 3 UA 115455 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4