Спосіб відновлювального лікування часто хворіючих дітей та дітей, хворих на рецидивуючий бронхіт

Реферат: Спосіб відновлювального лікування часто хворіючих дітей та дітей, хворих на рецидивуючі бронхіти, належить до області медицини, зокрема педіатрії, і може бути використаний у відновлювальному лікуванні дітей з рецидивуючими інфекційно-запальними процесами бронхолегеневої системи і ЛОР-органів. Задача винаходу - покращити ефективність лікування часто хворіючих дітей та дітей, хворих на рецидивуючі бронхіти, забезпечивши рівномірний лікувальний вплив на дихальні шляхи на всьому їх протязі та скоротити тривалість процедур і курсу лікування в цілому за рахунок інтенсифікації галоаерозольного впливу, що досягається шляхом збільшення концентрації галоаерозолю та деякого зменшення його дисперсності. Використання способу забезпечує виражений саногенний, муколітичний, протинабряковий і дренажний ефекти, що сприяє ліквідації залишкових клінічних проявів патологічного процесу та більш повноцінному функціональному відновленню бронхо-легеневої системи, що в цілому підвищує ефективність лікування. Винахід може бути використаний у всіх лікувально-профілактичних закладах, де проводиться відновлювальне лікування часто хворіючих дітей та дітей, хворих на рецидивуючі бронхіти, поза гострим періодом. UA 115702 C2 (12) UA 115702 C2 UA 115702 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до області медицини, зокрема педіатрії, і може бути використаний у відновлювальному лікуванні дітей з рецидивуючими інфекційно-запальними процесами бронхолегеневої системи і ЛОР-органів. Хвороби органів дихання складають до 90 % всіх інфекційних захворювань дитячого віку і залишаються однією з актуальних проблем сучасної педіатрії [1, 2]. Найбільш поширеними серед захворювань бронхо-легеневої системи у дітей є часті гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) та рецидивуючі бронхіти (РБ), розвиток яких асоціюється із зниженням імунної реактивності організму [3-5], а зростання частоти рецидивуючих інфекційно-запальних процесів органів дихання у дітей веде до розвитку хронічної бронхо-легеневої патології в дорослому віці [2]. Категорію часто хворіючих дітей (ЧХД) виділяють за рекомендаціями В.Ю. Альбінського і А.А. Баранова, згідно з якими серед дітей старше 5 років часто хворіючими вважаються ті, які мають 4 і більше епізодів ГРЗ за рік [6]. Ці стани зумовлюють розвиток рецидивуючої патології бронхо-легеневої системи, зокрема РБ, та можуть сприяти появі нападів бронхіальної астми [3]. Відомі способи лікування ГРЗ та РБ, які включають противірусну, антибактеріальну, протизапальну, муколітичну терапію тощо [7]. Однак, сучасне медикаментозне лікування часто не здатне забезпечити повноцінне функціональне відновлення дитячого організму, що сприяє подальшим рецидивам захворювання, а в ряді випадків, при розвитку побічних ефектів або ж алергічних реакцій на медикаменти, навіть може погіршувати його перебіг [8-10]. Тому ґрунтовно вивчаються методи немедикаментозного впливу, які мають багатокомпонентний механізм впливу і "м'яко" діють на дитячий організм, не порушуючи фізіологічні процеси розвитку. Центральне місце серед цих методів займає галоаерозольтерапія (ГАТ), яка забезпечує санацію дихальних шляхів, має муколітичну та протизапальну дію. сприяє відновленню місцевих механізмів захисту бронхо-легеневої системи [11, 12]. Відомий спосіб лікування дітей хворих на бронхіальну астму шляхом впливу аерозолю 3 кам'яної солі при концентрації 12-14 мг/м , кількості частинок розміром 0,5-3 мкм в межах 7585 % при температурі 22-24 °C, тривалістю процедур 45 хв., 24-25 процедур на курс лікування (прототип [13]). Однак, даний спосіб використовується для лікування дітей, хворих на бронхіальну астму, і не враховує особливості патологічного процесу у часто хворіючих дітей (ЧХД) та дітей, хворих на рецидивуючий бронхіт (РБ) (відсутність вираженої бронхообструкції, ураження, поряд з дрібними, середніх і великих за діаметром бронхів, наявність патології ЛОРорганів тощо), а також є тривалим як за тривалістю сеансів (45 хв.), так і курсу лікування (25 сеансів, тобто 1 місяць з урахуванням вихідних днів), що є обтяжливим для дітей. Задача винаходу - покращити ефективність лікування ЧХД та дітей, хворих на РБ, забезпечивши рівномірний лікувальний вплив на дихальні шляхи на всьому їх протязі та скоротити тривалість процедур і курс лікування в цілому за рахунок інтенсифікації галоаерозольного впливу, що досягається шляхом збільшення концентрації галоаерозолю та деякого зменшення його дисперсності. Поставлена задача вирішується таким чином, що включає дію аерозольного середовища кам'яної солі в процесі галоаерозольтерапії і відрізняється тим, що концентрація аерозолю 3 3 кам'яної солі коливається протягом сеансу від 40 мг/м на початку до 35 мг/м в кінці 30хвилиного сеансу, при розмірах частинок більше 10 мкм - 6-5 %, 7-10 мкм - 23-19 %, 4-6 мкм 28-27 %, менше 4 мкм - 43-47 % відповідно, тривалість сеансів поступово зростає від 10 хвилин до 30 хвилин, які призначаються щоденно в кількості 17-18 на курс лікування. Тобто концентрація галоаерозолю збільшується у 2,9 разу, а частка мілкодисперсної фракції зменшується до 70 %-74 %. Отже, заявлений спосіб відповідає критеріям "новизна" та "суттєві відмінності". Спосіб здійснюється наступним чином. Щоденно (крім неділі) хворі отримують сеанс галоаерозольтерапії, який полягає в тому, що вони перебувають у спеціальному приміщенні з напиленим сухим аерозолем кам'яної солі. Концентрація і дисперсність галоаерозолю контролюється спеціальною лазерно-оптичною системою. Перші 2-3 дні проходить адаптація до галоаерозолю, яка забезпечується поступовим збільшенням тривалості сеансів від 10 хв. до 30 хв. (10 хв., 20 хв., 30 хв.). В основний лікувальний період тривалість сеансів галоаерозольтерапії складає 30 хв., 17-18 сеансів на курс лікування. Концентрація 3 3 галоаерозолю коливається протягом сеансу від 40 мг/м на початку до 35 мг/м в кінці 30хвилинного сеансу, при розмірах частинок більше 10 мкм - 6-5 %, 7-10 мкм - 23-19 %, 4-6 мкм 28-27 %, менше 4 мкм - 43-47 % відповідно. Деяке збільшення частки середньо- і крупнодисперсних частинок посилює вплив на середні і верхні відділи бронхіального дерева та ЛОР-органи, а збільшення концентрації галоаерозолю посилює сануючу, муколітичну та проти 1 UA 115702 C2 5 10 15 набрякову дію галоаерозолю, що є дуже важливим при інфекційно-запальних процесах. Це знаходить своє відображення у більш швидкому відновленні носового дихання, посиленні відходження мокротиння, покращенні даних аускультації та більш вираженому зростанні показників вентиляції за менш короткий відрізок часу. За новим способом проліковано 147 дітей віком 6-10 років, з них 72 пацієнти з групи ЧХЗ та 75 хворих на РБ. Порівняння показників вентиляції проведено у 31 дитини групи ЧХД (причому 18 з них лікувалися за запропонованим способом, а 13 згідно з прототипом - табл. 1) та 29 дітей хворих на РБ (17 з них лікувалась за запропонованим способом, а 12 згідно з прототипом табл. 2). Оцінювались наступні показники вентиляції: форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), пікова об'ємна швидкість видиху (ПОШвид.) та показники, що характеризують прохідність бронхів на різних рівнях - максимальна об'ємна швидкість (МОШ) в точці 25 % ФЖЄЛ - МОШ25, в точці 50 % ФЖЄЛ - МОШ50 та в точці 75 % ФЖЄЛ - МОШ75 (табл.). Враховуючи, що для даного контингенту дітей наявність бронхообструкції нехарактерна, для оцінки різниці між способами розраховували приріст (дельта, Δ) кожного показника за загально прийнятою формулою: (показник після лікування  показник до лікування)  100 % . показник до лікування 20 Крім того, розраховували середній приріст досліджуваних показників в межах кожної групи (С % Δ). Як видно із таблиці 1, до лікування у ЧХД більшість показників вентиляції відповідала нормальним величинам (більше 80 % від належних) окрім МОШ50 та МОШ75, які відображають прохідність на рівні середніх та дрібних бронхів. Таблиця 1 Показники вентиляції у часто хворіючих дітей під впливом лікування Показники, % ФЖЄЛ Р ОФВ1 Р ПОШвид. Р МОШ25 Р МОШ50 Р МОШ75 Р С%Δ Р Прототип (n=13) після до лікування лікування 92,8±2,10 96,7±1,96