Спосіб лікування дитячого аутизму за методом в.і. козявкіна

Реферат: UA 116905 U UA 116905 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дитячої психіатрії та неврології, і може бути використана для відновлювального лікування пацієнтів з дитячим аутизмом (F84.0). Дитячий аутизм є неспецифічним порушенням розвитку з ранньою появою неконтактності, порушенням мовного розвитку з ехолалією, химерною поведінкою, у вигляді неприйняття змін навколишнього середовища, або неадекватною схильністю до неживих предметів при відсутності марення і галюцинацій. Це захворювання, основними особливостями якого є якісні порушення реципрокної соціальної взаємодії та спілкування, обмежені, повторювані, стереотипні поведінка, інтереси й заняття. Загалом виділяють 2 основних напрямки лікування та реабілітації хворих на аутизм: психофармакологічний та психокорекційний. Для медикаментозного лікування розладів аутичного спектра, що супроводжуються вираженими когнітивними порушеннями, використовуються нейролептики, антидепресанти, протисудомні середники, ноотропи. Але при застосуванні нейролептиків високий ризик виникнення екстрапірамідних розладів, злоякісного нейролептичного синдрому. Ноотропи можуть призвести до посилення рухової розгальмованості, дратівливості, емоційної збудливості, нервозності, погіршення сну. Також, часто має місце резистентність організму до терапії, особливо у хворих з тяжкими формами аутизму, що призводить до необхідності збільшення середньодобових доз препаратів. При цьому очікуваний ефект спостерігається далеко не завжди, а побічні ефекти часто посилюються. Тому використання лікарських засобів рекомендоване виключно для усунення агресивної, аутоагресивної, руйнівної, повторюваної поведінки, виражених порушень активності та уваги, коморбідних депресивного, біполярного, тривожного, обсесивно-компульсивного розладів, а також епілепсії. Психокорекційні методи є пріоритетними, але і вони при проведенні науково-доказових досліджень мають незначну ефективність. Тому, в зв'язку з недостатньою ефективністю існуючих методів лікування та реабілітації хворих на аутизм, актуальним є пошук нових підходів до терапії даного захворювання. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб лікування дитячого аутизму з застосуванням ігрової кінезотерапії, який полягає в тому, що спочатку ціленаправлено втягують дитину у спільну діяльність, а далі застосовують краніосакральну терапію апаратним способом, використовуючи методи об'ємного пневмопресингу. [Пат. 78372, UA, МПК А61Н 1/00, А61Н 9/00. Спосіб лікування дитячого аутизму з застосуванням ігрової кінезотерапії/ заявник і патентовласник: Чуприков А.П. (UA); Зайцев Д.В. (UA); Таршинов І.В. (UA); Чорная Т.В. (UA) - № и201212754; заявл. 09.11.2012; опубл. 11.03.2013, бюл. № 5]. Однак недоліком найближчого аналога є недостатній вплив запропонованих методів лікування на організм хворого, що не забезпечує можливість зменшення проявів дизрегуляції нервової системи на різних рівнях чутливих та рухових систем організму дитини. Також, представлена недостатня кількість лікувально-реабілітаційних заходів, які не в повній мірі залучають хворого до спільної діяльності та позитивно впливають на його емоційну сферу. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу лікування дитячого аутизму, шляхом комплексного немедикаментозного застосування послідовного впливу лікувальних заходів, в основі якого лежить проведення полісегментарної біомеханічної корекції хребта, адаптованої до дитячого організму, що забезпечить створення нового функціонального стану, в результаті якого відбувається усунення функціональних блокад хребцево-рухових сегментів та нормалізація м'язового тонусу, відновлення рухливості суглобів хребта, поліпшення трофіки та кровопостачання, що наддасть можливість зменшити прояви дизрегуляції нервової системи на різних рівнях чутливих та рухових систем організму дитини й відкриває нові можливості для подальшого моторного та психічного розвитку хворої дитини, які проявляються в покращенні пам'яті, артикуляції, емоційній сфері та контактності, а також в зменшенні вираженості аутичних рис і агресивності. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування дитячого аутизму за методом В.І. Козявкіна без застосування медикаментозних методів лікування згідно з корисною моделлю, здійснюється шляхом проведення комплексного послідовного впливу лікувальних заходів, який включає проведення полісегментарної біомеханічної корекції хребта, адаптованої до дитячого організму, яку здійснюють послідовно на грудному, поперековому та шийному відділах, де корекцію на грудному відділі здійснюють спеціальними імпульсними методиками мобілізації згори донизу по паравертебральних лініях з тиском до моменту мобілізації, на поперековому одномоментну ротацію назад з проведенням маніпуляційного імпульсу, задіюючи всі заблоковані сегменти, на шийному відділі виконують багатовекторний рух, який включає поворот голови, ротацію, тракцію в одному та іншому напрямках з мобілізацією та маніпуляцією на цьому відділі, мобілізацію суглобів кінцівок, системи масажу, який включає прийоми 1 UA 116905 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 класичного, сегментарного, періостального татонізуючого масажу в поєднанні з постізометричною та антигравітаційною релаксацією, з застосуванням електростимуляційної рефлексотерапії, яку здійснюють одночасно з ізотонічним та постізометричним напруженням м'язів, з механотерапією, мобілізуючою та ритмічною гімнастикою і комп'ютерною ігротерапією. Технічним результатом корисної моделі є вдосконалення лікування хворих на дитячий аутизм шляхом комплексного послідовного впливу лікувальних заходів, створення нового функціонального стану пацієнта, що супроводжується розвитком нових рівнів локомоторних функцій, "пробудженням" когнітивних функцій, зростання мовленнєвих і комунікативних можливостей пацієнта та зменшення вираженості аутичних рис і агресивності. Корисну модель виконують наступним чином. Полісегментарну біомеханічну корекцію хребта, адаптовану до дитячого організму, проводять послідовно в усіх відділах хребта поперековому, грудному та шийному після мануальної діагностики та відповідної підготовки. Корекцію блокованих сегментів грудного відділу здійснюють спеціальними імпульсними методиками мобілізації згори донизу по паравертебральних лініях з тиском до моменту мобілізації. На поперековому відділі проводять ротацію назад, при цьому одномоментно на всіх заблокованих сегментах хребта з проведенням маніпуляційного імпульсу. Корекцію шийного відділу хребта здійснюють шляхом багатовекторного руху по складній траєкторії - - поворот голови, ротацію, тракцію в одному та іншому напрямках з одномоментною мобілізацією та маніпуляцією на цьому відділі. Мобілізацію суглобів кінцівок починають з впливу на великі суглоби, з наступною дією на дрібні суглоби кисті руки та ступні. В процесі рефлексотерапії застосовують методи впливу на біологічно активні точки пачками імпульсів низької напруги складної конфігурації, який проводять із застосуванням портативного електростимулятора. Вплив на тригерні зони м'язовосуглобового апарату здійснюють одночасно і ізотонічним чи постізометричним напруженням м'язів. Систему масажу проводять для підготовки до проведення біомеханічного корегування хребта, розслаблення спастичних м'язів та впливу на міофасціальні тригерні точки, до якої входять прийоми класичного, сегментарного, періостального та тонізуючого масажу, поєднанні з елементами постізометричної та антигравітаційної релаксації. Мобілізуючу гімнастику проводять з використанням класичних методик кінетотерапії з врахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Мобілізуюча гімнастика спрямована на удосконалення наявних та формування нових моторних функцій, досягнення досконаліших форм пересування та освоєння важливих для щоденного життя навичок. Ритмічна гімнастика побудована на ігрових методах з використанням нескладних гімнастичних вправ з музикою, танцями, стрибками та бігом. Виконання простих гімнастичних вправ в оптимальному пульсовому режимі позитивно впливає на ввесь організм пацієнта, сприяючи його збагаченню киснем, поглибленню вентиляції легенів, підвищенню резервних можливостей серцевого м'яза, посиленню кровообігу вінцевих і периферичних судин, тренуванню нових рухових функцій та навиків. Групові заняття ритмічною гімнастикою розширюють соціальні контакти дитини, посилюють її мотивації до одужання, створюють позитивний емоційний фон, що в кінцевому результаті сприяє процесу соціалізації хворого. Механотерапію проводять за допомогою костюма корегування рухів - біодинамічного коректора "Спіраль", для формування правильного рухового стереотипу, відтворення фізіологічних м'язових спіралей та підсилення групи гіпотонічних чи ослаблених, унаслідок гіподинамії, м'язів. Основними складниками біодинамічного коректора "Спіраль" є опорні елементи (жилетка, шорти, наколінники, налокітники, настопники, рукавички) і система еластичних тяг за допомогою апаратів важільного типу для тренування м'язів нижніх кінцівок. А також, за допомогою апарата "Дельфін", який є складовим елементом системи біодинамічного перевиховування та активації внутрішніх мотивацій до рухів у хворих з органічними ураженнями нервової системи. Він сприяє редукції позотонічних рефлексів, релаксації спастичних м'язів, формуванню цілеспрямованих рухів, активуванню мотивації у пацієнтів до нових рухів. Застосування комп'ютерної ігротерапії дає змогу збільшити мотивацію пацієнтів до виконання необхідних рухів та фізичних вправ. Розроблені ігри завдяки своїй яскравості, цікавій анімації та сюжету забезпечують ефективне проведення тренувальної ігрової сесії та стимулюють розвиток рухових можливостей пацієнта. Застосування елементів віртуальної реальності суттєво підвищує емоційне залучення пацієнта до тренувань. Курс лікування складає 10-12 процедур. Повторний курс лікування, при необхідності, може проводитись через 4-6 місяці. Приклад 2 UA 116905 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Пацієнт Н., 2011 р.н. з діагнозом: F 84.0 Дитячий аутизм. Проходив курс реабілітації в Міжнародній клініці відновного лікування (МКВЛ) за способом проф. B.I. Козявкіна з 10.10.16 по 24.10.16 року. З метою оцінки ефективності лікування використовувались клінікопсихопатологічний метод, доповнений шкалою оцінки ефективності лікування аутизму (АТЕС), клініко-неврологічний (дані неврологічного статусу з оцінкою м'язового тонусу за шкалою Ашворса та гоніометрією), психодіагностичний (кольорові матриці Равена) та математикостатистичний методи. Використовувався також відеоконтроль великих моторних функцій до та після проведення кожного курсу лікування. Для оцінки тонкої моторики рук використовувались тести "9 кілків", "Кубики в коробці" та динамометрія. Для кількісного визначення рівня м'язевого тонусу використано пристрій "Нейрофлексор". Батьки пред'являли скарги на те, що дитина неконтактна, періодично б'ється, кусається, рідко відкликається на власне ім'я, періодично ходить на пальцях, часто говорить одинакові слова, майже не розмовляє реченнями. З однолітками не бавиться, часто дивиться в одну точку, рідко дивиться в очі, майже не посміхається, погано спить. Анамнез: дитина народилася від 2-ї вагітності, що протікала на фоні токсикозу та загрози переривання в терміні 7-8 тижнів, народилась в терміні гестації 37 тижнів, шляхом кесаревого розтину, з вагою 2950 г. Ранній моторний розвиток з незначною затримкою (почав ходити в віці 1 рік 2 міс.). Ранній психічний розвиток з затримкою: дитина дуже обмежено йшла на контакт з родичами та іншими дітьми, в віці одного року не говорила жодного слова, лише окремі склади, більшість лепетна мова. Симптоми аутизму батьки відмічали з віку 10 міс., коли побачили, що дитина лише гулить і не говорить жодного складу чи слова, часто повторює одинакові звуки, не дивиться очі в очі. В сім'ї ще є друга дитина: молодший хлопчик 3 міс., висновок сімейного лікаря: здоровий. Клінічний діагноз: Дитячий аутизм було встановлено в віці 3 роки в м. Київ. Лікувався за місцем проживання та в м. Київ (медикаментозне лікування, психотерапія ABA). Ефект лікування був незначним. Об'єктивний статус до початку реабілітації. Загальний стан пацієнта задовільний. На контакт йде періодично. Виражена агресивна поведінка (під час розмови постійно ходить по кабінету, не реагує на зауваження, розкидає речі, б'є маму кулаками, кусає собі долоню). Говорить слова виразно, рідко фразами з двох-трьох слів, на запитання не відповідає. Гіпертонус в дистальних відділах ніг та кистей. В очі пацієнт не дивиться, спостерігаються стереотипії дій та рухів. На власне ім'я майже не відкликається, команди лікаря не виконує, команди матері виконує, але з третього-четвертого разу. Обмеження кількості жестів, емоційна притупленість (не посміхається), гіпомімія обличчя, замкнутість. Періодично прояви аутоагресивної поведінки. Хворий пройшов курс лікування за запропонованим способом В.І. Козявкіна. Після мануальної діагностики та підготовки пацієнта щоденно проводилася біомеханічна корекція хребта, мобілізація суглобів кінцівок, краніо-фаціальна мобілізація, рефлексотерапія, спеціальна система масажу, мобілізуюча гімнастика, ритмічна гімнастика, механотерапія та комп'ютерна ігротерапія, яка доповнювалась велотренуванням, корегування ходи на біговій доріжці, з використанням елементів світлотерапії, музикотерапії, арт-терапії та елементів Монтесорі - терапії. В результаті проведеного лікування загальний стан пацієнта суттєво покращився. Пацієнт став значно спокійнішим, контактнішим, почав говорити нові слова та фрази, відкликається на власне ім'я, зменшились прояви агресивності та аутоагресії. Покращились функції уваги. Став більш самостійним, мотивованим, грається з однолітками в ігровій кімнаті, значно рідше плаче. Почав опускатись на повну стопу при ході. Результати психодіагностичного дослідження також свідчать про виражені зміни в рівні розвитку когнітивних функцій дитини. За даними шкали АТЕС до початку лікування пацієнт отримав 66 балів, після проведеного курсу - 57 балів, тобто має місце позитивна динаміка оцінюваних параметрів (чим нижчий бал, тим менш виражені прояви аутизму). Найбільші зміни були відзначені у мовній сфері (17 балів до курсу і 14 балів після курсу), соціалізації (15 балів і 12 бала відповідно) і поведінці (22 бала і 18 відповідно). Загальний показник інтелектуальної продуктивності (згідно з матрицями Равена) підвищився з 23 до 26 балів. Проведено кількісне визначення рівня гіпертонусу в розгиначах кисті за допомогою приладу "Нейрофлексор", який дозволяє провести ретельну не тільки якісну, але і кількісну оцінку рівня підвищення м'язового тонусу. Невральний компонент еластичності склав 6,5 бала при нормі в 0-3 бали, еластичний компонент - 3,1 бала при нормі в 0-3 бали, компонент в'язкості - 0,9 при нормі 0-1 бали. Після реабілітації невральний компонент знизився до 3,1 бала, еластичний до 2,0 бала. Спостерігалось покращення тонкої моторики рук по тесту "Кубики в коробці" на 5 кубиків за хвилину зліва та на 3 кубики справа, по тесту "9 кілків" час розстановки кілків в отвори скоротився на 15 секунд. 3 UA 116905 U 5 Застосування даного способу дозволяє суттєво підвищити лікування хворих на дитячий аутизм, відкрити нові можливості для швидшого моторного та психічного розвитку шляхом застосування адекватних інтенсивних програм рухового навчання та перенавчання, набути нових рівнів розвитку локомоторних функцій, зменшити прояви агресивності та аутоагресії та значно підвищити зростання мовленнєвих та комунікативних можливостей пацієнта. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 Спосіб лікування дитячого аутизму шляхом застосування немедикаментозних методів лікування, який відрізняється тим, що проводять комплексний послідовний вплив лікувальних заходів, який включає проведення полісегментарної біомеханічної корекції хребта, адаптованої до дитячого організму, яку здійснюють послідовно на грудному, поперековому та шийному відділах, де корекцію на грудному відділі здійснюють спеціальними імпульсними методиками мобілізації згори донизу по паравертебральних лініях з тиском до моменту мобілізації, на поперековому - одномоментну ротацію назад з проведенням маніпуляційного імпульсу, задіюючи всі заблоковані сегменти, на шийному відділі виконують багатовекторний рух, який включає поворот голови, ротацію, тракцію в одному та іншому напрямках з мобілізацією та маніпуляцією на цьому відділі, мобілізацію суглобів кінцівок, системи масажу, який включає прийоми класичного, сегментарного, періостального та тонізуючого масажу в поєднанні з постізометричною та антигравітаційною релаксацією, з застосуванням електростимуляційної рефлексотерапії, яку здійснюють одночасно з ізотонічним та постізометричним напруженням м'язів, з механотерапією, мобілізуючою та ритмічною гімнастикою і комп'ютерною ігротерапією. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4