Спосіб комплексної нейрофізіологічної та нейропсихологічної діагностики наслідків черепно-мозкової травми

Реферат: Спосіб комплексної нейрофізіологічної та нейропсихологічної діагностики наслідків черепномозкової травми, при якому хворим із перенесеною черепно-мозковою травмою виконують комп'ютерну електроенцефалографію (КЕЕГ) та визначають когнітивні викликані потенціали (КВП). Далі проводять тестування за допомогою нейропсихологічних шкал (Монреальська шкала оцінки когнітивних функцій, госпітальна шкала тривоги та депресії HADS, кольорового тесту Люшера, Струп-тесту). Використовуючи результати проведених досліджень діагностують, які саме когнітивні функції і якою мірою знижені, далі використовують критерії полімодального комплексу нейропсихологічного та нейрофізіологічного тестування (НПТ-КВП) для вибору диференційованого (максимально індивідуалізованого) реабілітаційного лікування та контролю ефективності відновлення когнітивних функцій. UA 117041 U (54) СПОСІБ КОМПЛЕКСНОЇ НЕЙРОФІЗІОЛОГІЧНОЇ ТА НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ НАСЛІДКІВ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЇ ТРАВМИ UA 117041 U UA 117041 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології та нейрохірургії, функціональної діагностики і може бути використаний для підвищення точності діагностики у виявленні прихованих когнітивних порушень у пацієнтів з черепно-мозковою травмою, контролю ефективності лікування. Найбільш близьким до запропонованого є відомий спосіб діагностики когнітивних функцій за допомогою нейропсихологічних шкал і таблиць: Монреальська шкала оцінки когнітивних функцій (МоСА) для оцінки уваги і концентрації, виконавчих функцій, пам'яті, мови, зоровоконструктивних навичок, абстрактного мислення, рахунок і орієнтація; Модифікований комп'ютерний струп тест для оцінки когнітивної гнучкості/ригідності контролю; Коректурна проба (тест Бурдона) для оцінки концентрації уваги, стійкості уваги, переключення уваги; Комп'ютерний кольоровий тест Люшера для оцінки психофізіологічного стану людини, його стресостійкості, активності і комунікативних здібностей; Шкала HADS для виявлення тривоги і депресії. Задачею корисної моделі є розробка більш ефективного способу діагностики наслідків ЧМТ, а саме прихованих когнітивних порушень, забезпечення електрофізіологічного контролю за функціональним станом нейронів головного мозку в динаміці лікування, а також контролю його ефективності. Поставлена задача вирішується тим, що хворим із перенесеною черепно-мозковою травмою виконують комп'ютерну електроенцефалографію (КЕЕГ) та визначають когнітивні викликані потенціали (КВП), далі проводять тестування за допомогою нейропсихологічних шкал (Монреальська шкала оцінки когнітивних функцій, госпітальна шкала тривоги та депресії HADS, кольорового тесту Люшера, Струп-тесту), які забезпечують об'єктивну оцінку патологічних змін мнестично-інтелектуальних здібностей пацієнта, а саме - пам'яті, мовлення, здатності концентрувати та утримувати увагу, праксису, гносису, професійної адаптації, і використовуючи результати проведених досліджень діагностують, які саме когнітивні функції і якою мірою знижені, далі використовують критерії полімодального комплексу нейропсихологічного та нейрофізіологічного тестування (НПТ-КВП) для вибору диференційованого (максимально індивідуалізованого) реабілітаційного лікування та контролю ефективності відновлення когнітивних функцій. Обстеження виконують на комп'ютерному електроенцефалографі та комп'ютерному електроміографі в гострому, проміжному та віддаленому періоді. Спосіб виконується наступним чином. При КЕЕГ дослідженні пацієнт сидить або лежить в спеціальному електроенцефалографічному кріслі в екранованій камері. Людина повинна бути не втомлена, спокійна, розслабити м'язи шиї та обличчя. Шкіру голови дезінфікують та знежирюють спиртом і змащують струмопровідним гелем. Для запису ЕЕГ використовують спеціальні електроди, які накладають у білатеральних симетричних точках голови та закріплюють за допомогою гумової "шапочки" відповідно загальноприйнятим міжнародним схемам розташування електродів за схемою "10-20 %". Чутливість підсилювача 70 мкВ/см. Швидкість руху паперу 30 мм/с. Для уточнення наявності та локалізації вогнища патологічної активності та розмірів ураження мозку застосовують функціональні навантаження (проби)з відкриванням очей, фотостимуляцією і гіпервентиляцією. При відкриванні та закриванні очей пацієнтом визначається рівень свідомості та ступінь контакту з хворим. За допомогою серії спалахів певної частоти та довжини виявляють реакції засвоєння ритму; спалахи світла генерує світлодіодна лампа, яку розміщують на відстані 15-20 см від закритих очей пацієнта. Фотостимуляцію проводять на частотах 3, 5, 8, 10, 16, 20, 24 Гц. Тривалість кожної стимуляції складає не менше 10-15 секунд з перервою між стимуляцією по 10 секунд. Гіпервентиляцію проводять в кінці дослідження. Пацієнт глибоко ритмічно дихає протягом 3 хвилин (16-20 вдихів за 1 хв.). ЕЕГ реєструють протягом 1 хв. до гіпервентиляції, 3 хв. під час її проведення, 2 хв. - після її закінчення. Процедура ЕЕГ обстеження займає 30-40 хвилин. Додатково 30-40 хвилин потрібно для комп'ютерної обробки і написання висновку. Умови реєстрації КВП Р-300. Пацієнт сидить в спеціальному електроенцефалографічному кріслі в екранованій камері. Людина повинна бути не втомлена, спокійна, розслабити м'язи шиї та обличчя. Шкіру голови дезінфікують та знежирюють спиртом і змащують струмопровідним гелем. Для запису КВП використовують спеціальні електроди, які накладають у проекції С3 та С4 при двоканальному записі і в проекції Cz при одноканальному записі (фіг. 1) та закріплюють за допомогою гумової "шапочки". Для зменшення імпедансу можна використовувати голкові монополярні електроди. На фіг. 1 зображена схема накладання електродів для 2-канального запису. Проведення 2-канального запису 1 UA 117041 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Параметри реєстрації Накладання електродів: С3-А1, С4-А1 Епоха аналізу: 750 мс Стимул: Модульований меандр тривалістю 50 мс. Частота тона: Значимий - 2000 Гц, Не значимий - 1000 Гц Інтенсивність 60 дБ значимий, 80 дБ не значимий. Стимуляция біаурикулярна (обидва вуха) Частота стимуляції 1 Гц. Число усереднень 20-30 для значимого стимула. Значимі складають 30 % від не значимих стимулів. Фільтр НЧ - 0,5 Гц, фільтр ВЧ 35 Гц. Дається інструкція для підрахунку значимого стимула. До проведення обстеження проводиться навчання. Положення: сидячі. Нейрофізіологічну діагностику проводять в динаміці лікування. Приклад запису КВП-Р300 у здорової людини (норма) і у пацієнта з ЧМТ подано на фіг. 1. Як видно на фіг. 1, у пацієнта із СШМ зареєстровано збільшення початкової латенції ПМ до 96,7 мс (при нормі 65,2±7,1 мс), укорочення тривалості ПМ до 7-12 мс (при нормі 61,1±10,4 мс) (р