Спосіб консервативного лікування деструктивних апікальних періодонтитів

Реферат: Спосіб консервативного лікування деструктивних апікальних періодонтитів, що включає препарування каріозної порожнини, евакуацію путрідних мас з кореневих каналів, механічну і медикаментозну обробку каналів, внесення лікувальної пасти в осередок ураження на 10 днів, з подальшим повторним внесенням на 20 днів, який відрізняється тим, що в періодонт вносять в суміші Каласепт, аскорбінову кислоту і тималін. UA 117369 U (12) UA 117369 U UA 117369 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, і стосується лікування деструктивних апікальних періодонтитів. Всі відомі способи лікування різних видів періодонтитів зводяться до згаданих нижче маніпуляцій. У разі загострення хронічного періодонтиту в перше відвідування пацієнта лікар проводить препарування каріозної порожнини, евакуацію путрідного розпаду з каналів зуба, механічну та медикаментозну обробку кореневих каналів. Зуб залишають відкритим і призначають содові полоскання на 2-3 дні. Після стихання гострого запального процесу зуб герметично закривають тимчасовою пломбою з будь-яким лікарським препаратом. Повторну явку хворого призначають через кілька днів і, за відсутності больової реакції, остаточно пломбують уражений зуб. Якщо періодонтит хронічний, то герметичну пов'язку з будь-яким лікарським препаратом залишають у зубі в перше відвідування. Всі форми хронічного періодонтиту супроводжуються деструкцією кісткової тканини, а в деяких випадках резорбцією верхівки кореня [1, 2]. Відомий спосіб лікування хронічного апікального періодонтиту, суть якого полягає в тому, що послідовно препарують каріозну порожнину, створюють доступ до кореневих каналів, проводять процедуру його механічного та медичного очищення, а також обробку препаратами ремінералізуючої дії (з оксидом або гідроксидом кальцію), після чого пломбують кореневий канал [3]. Основний недолік даного способу пов'язаний з тим, що ефект відновлення періапікальної кістки заснований лише на защелачувальному впливі препаратів з окисом і гідроокисом кальцію по відношенню до тканин, що оточують верхівку зуба. Однак при цьому ремінералізуючий вплив в зоні періапікальної деструкції мало ефективний, так як матеріал доводиться тільки до верхівки кореня і заапекальний перехід катіонів кальцію здійснюється лише незначно. Крім того, абсолютно відсутнє місцеве забезпечення процесів репаративного остеогенезу білковими пластичними компонентами [4]. Відомий спосіб лікування періодонтиту, що включає в себе застосування комплексу препаратів: Цефазолін натрію, Віферон, Дексаметазон, взятий нами за прототип. Спосіб здійснюють наступним чином: після препарування каріозної порожнини, евакуації путрідніх мас з кореневих каналів, механічної і медикаментозної підготовки кореневих каналів до норми не менше ISO 40 (відповідає 0,4 нм) канали висушують. Потім за допомогою каналонаповнювача вводять в кореневий канал суміш з Цефазолін натрію, Віферон і Дексаметазон в співвідношенні 1:1: ОД в дозі 0,5-1 г. При введенні лікарської суміші в кореневий канал її виводять за апікальний отвір. Препарати залишають в каналі на 10-15 днів. Після цього канал пломбують за загальноприйнятою методикою, переважно із застосуванням гутаперчевих штифтів і методу латеральної конденсації [5]. Недоліки даного способу: 1. Застосування гормонального препарату може викликати порушення репаративних процесів в періодонті за рахунок імунодепресивного ефекту. 2. Антибіотик Цефазолін натрію викликає безліч побічних ефектів. 3. Дана суміш препаратів може викликати розвиток несприятливих реакцій взаємодії, з різними іншими препаратами. Перераховані вище недоліки спонукали авторів до створення нового способу комплексного лікування деструктивних форм періодонтиту, що включає в себе застосування препаратів Каласепт, що містить гідроокис кальцію 41 % (41,07г), сульфат барію 5 % (8,33г), стерильний ізотонічний сольовий розчин рН 12,4 (50-60г), який випускається в шприці по 1,5 мл, в поєднанні з аскорбінової кислотою 5 % 2мл і тималіном, стерильним ліофілізованим (висушений шляхом заморожування у вакуумі) порошком у флаконах по 10 мг, змішаних до пастоподібної консистенції, придатної для введення в кореневі канали зубів за допомогою каналонаповнювача. В основу корисної моделі поставлена задача підвищити клінічну ефективність лікування пацієнтів з деструктивними формами апікального періодонтиту за допомогою прискорення репаративних процесів в тканинах періодонта. Кінцева мета лікування зубів з цим діагнозом є повна реституція, що характеризується відшкодуванням дефекту тканиною, яка ідентична загиблої. Суть корисної моделі: В періодонт, через попередньо оброблений кореневий канал, виводять лікарську речовину на 6 тижнів з подальшим повторним введенням на місяць, до досягнення бажаного результату, в суміші Каласепт, аскорбінова кислота, тималін. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Після рентгенологічного уточнення діагнозу, препарування каріозної порожнини, обробки її 3 % розчином перекису водню і хлоргексидину створюють доступ до кореневих каналів, 1 UA 117369 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 проводять механічне видалення путрідних мас з каналів, їх механічну й медикаментозну обробку 3 % розчином перекису водню і хлоргексидину. У разі загострення хронічного процессу пацієнту залишають зуб відкритим, призначають содові полоскання і повторне відвідування через 48 годин. У друге відвідування проводять вищевказану медикаментозну обробку каріозної порожнини і кореневих каналів і на гирла каналів накладають ватну кульку, змочену в полікомпонентній суміші. При виготовленні препарату використовують такі компоненти складу: дексаметазон 0,4 % 1 мл; димексид 100 % 3 мл; діоксидин 1 % 10 мл; супрастин 2 % 1 мл; аскорбінова кислота 5 % 2мл; індометацин 0,031мг, які необхідно з'єднати в зазначених пропорціях, збовтати суміш перед вживанням і, після проведеної ендодонтичної обробки кореневих каналів, залишити її на ватному тампоні на гирлах кореневих каналів під дентин-пастою на 24-48 годин. Окрім цієї суміші можливо використання будь-яких інших лікарських препаратів, призначених для лікування загострення періодонтитів [6]. Якщо ми маємо справу з хронічним перебігом періодонтиту, то зазначену вище процедуру можна не виконувати, а заповнювати канали зуба сумішшю, що складається з препаратів Каласепт, аскорбінової кислоти та тималіну у перше відвідування. Для цього канали зуба ретельно висушують і заповнюють сумішшю з можливим виведенням в заапікальні тканини на 6 тижнів. Пасту ізолюють сухим ватним тампоном і герметизують зуб тимчасовою пломбою з дентин-пасти. Потім канали зуба знову заповнюють пастою один раз в місяць до досягнення бажаного результату. Після чого рекомендуємо зробити контрольний рентгенівський знімок з метою визначити як протікають репаративні процеси ураженої кістки. У разі поліпшення стану рекомендується підготувати канали зуба для пломбування на постійній основі. При цьому, в разі значних деструктивних змін у вигляді кістогранулеми або кісти, рекомендується вивести в тканини кісти лікувальну пасту з подальшим залишенням її в осередку деструкції після пломбування зуба на постійній основі з метою пролонгованої дії лікарських речовин на вогнище ураження. Каласепт є матеріалом для тимчасового пломбування кореневих каналів при традиційному лікуванні коренів. Має сильний бактерицидний ефект, стимулює формування верхівок коренів і навколишню кісткову тканину. Важливим механізмом антибактеріальної дії гідроксиду кальцію є денатурація білків і ферментів мікроорганізмів. Також він виконує бар'єрну функцію, перешкоджаючи проникненню в канал нових мікроорганізмів та їх токсинів, обмежуючи їх можливість до зростання і патологічної дії на навколишні тканини, тобто має пролонговану антисептичну дію. При виведенні матеріалу за верхівку ніяких ускладнень не виникає внаслідок стерильності і імуноіндиферентності матеріалу. Використовуючи гідроксид кальцію як основу для тимчасового заповнення кореневих каналів слід враховувати той факт, що максимальний рівень рН, який швидко досягається в просвіті кореневого каналу, набагато повільніше і в менших значеннях досягається в шарі прилеглого дентину, а також в тканинах оточуючих зуб. Тому, по можливості, рекомендуємо виводити матеріал за верхівку кореневого каналу в осередок деструкції для безпосереднього впливу на уражені тканини. Крім того активність гідроксиду кальцію інактивується дентином кореня, органічними залишками, які неможливо повністю видалити з кореневого каналу, бактеріальної плівкою і альбумінами тканинної рідини. Тому ми вважаємо за необхідне проводити перенаповнення кореневих каналів новими порціями матеріалу. При взаємодії з вологою, що міститься в каналі, матеріал збільшується в об'ємі в 2,5 разу і щільно закупорює мікроканали перекриваючи доступ мікроорганізмів до них. При застосуванні препаратів на основі гідроксиду кальцію паста в каналі замінюється новою порцією через б тижнів після першого ведення, а потім, при необхідності, один раз в 2 місяці до досягнення бажаного результату [7]. Необхідно відзначити, що гідроксид кальцію є корозійним матеріалом. Тому ємкість, в якій знаходиться матеріал, повинна бути герметично закритою і не піддаватися світловому впливу. Аскорбінова кислота є одним з основних речовин в людському організмі, яке необхідно для нормального функціонування сполучної і кісткової тканини. Препарат є потужним антиоксидантом, нормалізує окислювально-відновні процеси, регулює транспорт іону водню, бере участь у багатьох обмінних процесах на внутрішньоклітинному рівні, підтримує колоїдний стан міжклітинної речовини і нормальну проникність капілярів, пригнічує медіатори запалення. Тималін відновлює імунологічну активність, активує систему Т-лімфоцитів, стимулює реакцію клітинного імунітету, посилює фагоцитоз, стимулює процеси регенерації, покращує процеси клітинного метаболізму. Застосовується при гострих і хронічних інфекційних гнійних процесах кісток і м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. Підсилює дію антисептиків і антибіотиків, запобігає імунодепресивний ефект кортикостероїдів. Лікування зубів з описаної патологією запропонованим способом дозволяє ефективно купірувати запальний процес в періодонті і прискорити репаративні процеси. Використання 2 UA 117369 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 препаратів в запропонованій суміші дозволяє всебічно впливати на вогнище ураження на внутрішньоклітинному рівні, скоротити термін відновлення кісткової тканини. Приклад. Хворий П., 28 років, звернувся зі скаргами на біль у фронтальній ділянці нижньої щелепи, відчуття розпирання, тяжкості в ділянці хворого зуба, що посилюються при прийомі їжі й натисканні на зуб, рухомість зуба. Зуб турбує протягом тижня. Анамнез: зуб раніше не лікувався, періодично виникали ниючі болі у фронтальній ділянці нижньої щелепи. Хворого турбує зуб протягом декількох місяців. Останнє загострення настало тиждень тому. Три роки тому отримав травму зубів під час спортивного тренування. Об'єктивно: конфігурація обличчя не змінена. В ділянці 41 зуба перехідна складка гіперемована, пальпація болюча. 41 зуб інтактний. Реакція на температурні подразники безболісна. Вертикальна й горизонтальна перкусія різко болюча. На рентгенограмі осередок деструкції кісткової тканини в ділянці верхівки кореня з нечіткими контурами розміром 0,40,3 см. ЕОД 102 мкА. Діагноз: загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 41 зуба. Лікування: трепанація коронки, препарування каріозної порожнини 41 зуба, розкриття порожнини зуба, медикаментозна обробка розчином хлоргексидину, евакуйований путрідний розпад з кореневого каналу, механічна обробка, розширення кореневого каналу, медикаментозна обробка кореневого каналу 3 % розчином перекису водню й розчином хлоргексидину. З каналу отриманий гній. Зуб залишений відкритим, додому призначені содові полоскання. Перед їжею зуб рекомендовано закривати ватним тампоном. Повторное відвідування призначено через 2 дні. У друге відвідування пацієнт скарг не пред'являв, перехідна складка в ділянці 41 зуба блідо-рожевого кольору. Каріозна порожнина промита розчином хлоргексидину, механічна обробка кореневого каналу, медикаментозна обробка кореневого каналу розчином хлоргексидину. На гирлі кореневого каналу залишений ватний тампон, змочений полікомпонентною сумішшю: дексаметазон, димексид, діоксидин, супрастин, аскорбінова кислота, індометацин. Порожнина герметично закрита дентин-пастою. Третє відвідування призначено через 2 дні. У третьому відвідуванні хворий скарг не пред'являв. Вилучені тимчасова пломба і ватний тампон з каріозної порожнини. Проведена медикаментозна обробка кореневого каналу розчином хлоргексидину, канал висушений й запломбований пастоподібною сумішшю з Каласепту, аскорбінової кислоти і тималіну. Порожнина герметично закрита дентин-пастою. Через 10 днів пацієнту зроблено контрольний діагностичний рентгенівський знімок, на якому видно значне зменшення деструкції кісткової тканини до 0,20,2 см. В осередку деструкції не спостерігається утворення кісткових балочок. З порожнини зуба видалена тимчасова пломба, механічна, медикаментозна обробка кореневого каналу розчином хлоргексидину, канал висушений і запломбований сумішшю повторно на 20 діб. В останнє відвідування пацієнт скарг не пред'являв, на рентгенограмі осередок деструкції кісткової тканини в ділянці верхівки кореня з нечіткими контурами розміром 0,20,2 см. В осередку деструкції спостерігається формування кісткових балок. Видалена тимчасова пломба, механічна обробка кореневого каналу, медична обробка каналу розчином хлоргексидину. Кореневий канал запломбований методом латеральної конденсації гутаперчивими штифтами. Коронкова частина зуба відновлена матеріалом Естелайт Сігма. В цілому в кореневому каналі зуба лікарська суміш в складі Каласепт, аскорбінова кислота і тималін перебувала один місяць. Переваги способу: - прямий комплексний вплив на вогнище деструкції препаратами стимулюючими регенерацію кісткової тканини на внутрішньоклітинному рівні; - зменшення деструктивних змін в періапікальних тканинах, збільшення щільності і гомогенності кісткової тканини, відновлення малюнка кісткової тканини через 1 міс.; - скорочення термінів лікування, відновлення кісткової тканини періапікальній області через 1 міс.; - зменшення ризику ускладнень і повторного звернення з приводу загострень за рахунок швидкого купірування запального процесу і відновлення кісткової структури. Джерела інформації: 1. Кодукова А. Періодонтити. Пер. с болг. /А. Кодукова, П. Величкова, Б. Дачев. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.: ил. 2. Клінічна ендодонтія /Тронстад Лейф; Пер. з англ.; Під ред. Проф. Т.Ф. Віноградової. - 2-е вид. М.: МЕДпресс-інформ, 2009. - 288с: іл. 3. Іванов B.C., Овруцький Г.Д., Гемона В.В. Практична ендодонтія. - М.: Медицина. -1984. - с. 114-131. 3 UA 117369 U 5 10 4. Патент РФ № 2525702, МПК: A61N5/067 Способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов; опубл. 20.08.2014. 5. Патент РФ № 2216303,МПК: А61K6/00 Способ лечения периодонтита; опубл. 20.11.2003, бюл. № 32. 6. Чиликин, В.Н. Лікування хронічних періодонтитів в стадії загострення з застосуванням антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів /В.М. Чиликин, І.К. Гросицька //Стоматологія для всіх. 1998. - № 3-4. - С. 20-21. 7. Временное пломбирование корневых каналов: учеб. Пособие /сост.: В.Д. Молоков, З.В. Доржиева, М.О. Клюшникова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. - Иркутск: ИГМУ, 2012. - 30 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб консервативного лікування деструктивних апікальних періодонтитів, що включає препарування каріозної порожнини, евакуацію путрідних мас з кореневих каналів, механічну і медикаментозну обробку каналів, внесення лікувальної пасти в осередок ураження на 10 днів, з подальшим повторним внесенням на 20 днів, який відрізняється тим, що в періодонт вносять в суміші Каласепт, аскорбінову кислоту і тималін. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4