Спосіб комбінованого диференційованого лікування хворих на псоріаз

Реферат: Спосіб комбінованого диференційованого лікування хворих на псоріаз включає проведення вузькоспектральної фототерапії у діапазоні хвиль 310-315 нм з піковою емісією на довжині 311 нм. Перед сеансами фототерапії хворим рекомендують протягом 5-7 днів використовувати як кератолітичний засіб 2-5 % саліцилову мазь. Після цього призначають сеанси вузькоспектральної фототерапії тричі на тиждень. При цьому кількість процедур становить 1020 сеансів. Після сеансів вузькоспектральної фототерапії та в дні без процедур від 1 до 3 разів на добу використовують емолієнт та дворазово на день наносять на вогнище ураження мазь 3 кальцитріол - топічний похідний вітаміну D . UA 121921 U (12) UA 121921 U UA 121921 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини (охорони здоров'я), зокрема дерматології, і може бути використана як один з варіантів ефективної і безпечної терапії хворих на псоріаз. Чисельність етіологічних чинників, нез'ясованість патогенетичних ланок, висока розповсюдженість дерматозу (3 % населення планети, 1-1,5 млн. хворих в Україні), його хронічно-рецидивуючий перебіг, нерідко рефрактерний до традиційних засобів і методів лікування, відсутність уніфікованих терапевтичних підходів обумовлюють актуальність подальшої розробки і застосування сучасних, більш ефективних, безпечних лікувальних методик псоріазу та їх комбінацій. Значна питома вага випадків розвитку тимчасової, а, подекуди, й стійкої непрацездатності, надає цьому дерматозу статус соціального захворювання [Reich K. The concept of psoriasis as a systemic inflammation: implications for disease management. J Fair Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (Suppl 2): 3-11]. Чільне місце в патогенезі псоріазу відводиться імуномікробіологічним розладам, які ускладнюють перебіг патологічного процесу. Однак, терапія таких пацієнтів проводиться, як правило, з урахуванням лише окремих механізмів розвитку дерматозу, без визначення їх асоційованості, що не дозволяє досягти клінічного одужання або стійкої ремісії. Тому з'ясування взаємопов'язаних чинників, опосередковуючих перебіг дерматозу, та розробка відповідного підходу до терапевтичної тактики набуває надзвичайного значення в покращенні якості життя хворих. Відомий, як найближчий аналог, спосіб лікування хворих на псоріаз, що включає використання вузькоспектральної фототерапії (Narrow-Band UVB Radiation Therapy) у діапазоні хвиль 310-315 нм з піковою емісією на довжині 311 нм як монотерапію [Gu X., Nylander E., Coates P. et al. Correlation between Reversal of DNA Methylation and Clinical Symptoms in Psoriatic Epidermis Following Narrow-Band UVB Phototherapy // Journal of Investigative Dermatology. 2015. 135, 2077-2083; doi:10.1038/ jid. 2015.128]. Ця методика має високу ефективність і безпечність при терапії хворих з даним дерматозом для корекції імуномікробіологічних порушень та клінічних проявів псоріазу за рахунок протизапальної, імуномодулюючої та антимікробної дії [Johnson-Huang L., Su?rez-Fari?as M., Sullivan-Whalen M. et al. Effective Narrow-Band UVB Radiation Therapy Suppresses the [L-23/IL-17 Axis in Normalized Psoriasis Plaques // Journal o [Investigative Dermatology, - 2010. - 130, 2654-2663; doi: 10.1038/jid.2010. 166]. Однак, висока вартість використовуваного обладнання, його наявність переважно у приватних медичних закладах та часто територіальна віддаленість медичного закладу від місця проживання пацієнта, обмежує використання цієї методики у значної кількості пацієнтів, хворих на псоріаз. Також варто зауважити, що для 15-20 % хворих, враховуючи їхній фототип шкіри або клінічний перебіг, ця методика є неефективною, а кількість процедур задля досягнення клінічної ремісії може бути надмірною і, відповідно, небезпечною. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб лікування хворих на псоріаз із диференційованим застосуванням методу вузькоспектральної фототерапії в комбінації з 3 місцевим призначенням топічних похідних вітаміну D при попередньо проведеній підготовці пошкоджених шкірних покривів. Це дозволить покращити якість життя і ефективність терапії (збільшення відсотків пацієнтів з клінічним одужанням), зменшить кількість сеансів фототерапії (від 30 до 10-20), що, в свою чергу, суттєво знизить вартість лікування, витрати часу на відвідування медичного закладу та підвищить безпечність такого лікування. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб комбінованого диференційованого лікування хворих на псоріаз, що включає проведення вузькоспектральної фототерапії у діапазоні хвиль 310-315 нм з піковою емісією на довжині 311 нм, згідно з корисною моделлю, перед сеансами фототерапії хворим рекомендують протягом 5-7 днів використовувати як кератолітичний засіб 25 % саліцилову мазь, після чого призначають сеанси вузькоспектральної фототерапії тричі на тиждень, при цьому кількість процедур становить 10-20 сеансів і залежить від клінічного перебігу дерматозу та фототипу шкіри пацієнта, також після сеансів вузькоспектральної фототерапії та в дні без процедур від 1 до 3 разів на добу використовують емолієнт - засіб з наявністю в складі вазеліново-гліцеринового комплексу і вітаміну Е, та дворазово на день 3 наносять на вогнище ураження мазь кальцитріол - топічний похідний вітаміну D . Згідно з корисною моделлю, перед проведенням сеансів фототерапії для встановлення початкової дози опромінення та призначення індивідуального плану лікування визначають фототип шкіри пацієнта і мінімальну еритематозну дозу (МЕД) за допомогою тестера або емпірично. Відповідно до класифікації Т. Фіцпатріка виділяють шість фототипів шкіри, але на європейському континенті використовують лише перших чотири: І фототип дуже світла шкіра рожево-бежевого або молочно-білого відтінку, характерна наявність на ній великої кількості веснянкуватих утворень, дуже світле або руде волосся, блакитні та світло-сірі очі; II фототип 1 UA 121921 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 шкіра світла, іноді присутні веснянки, колір волосся зеленого відтінку; IIІ фототип шкіра смаглява або ж кольору слонової кістки, характерний колір очей - світло-коричневий, волосся від темно-русявого блондина до світлого або темного шатена; IV фототип - натуральний відтінок шкіри досить темний і смаглявий, темний (коричневий або чорний) колір очей, темнокоричневе або чорне волосся. Відповідно до фототипу шкіри пацієнта, який визначають згідно з відомою класифікацією, і мінімальної еритематозної дози (мінімальна доза ультрафіолетового випромінювання, яка викликає реакцію почервоніння шкіри), призначають початкову дозу опромінення для пацієнтів з 2 2 І і II фототипом - 100-300 мДж/см , з III і IV фототипом - 400-500 мДж/см , при цьому з кожною 2 наступною процедурою доза опромінення відповідно збільшується на 50-150 мДж/см [ Michel D.ZanolIi, Steven R.Feldman Phototherapy treatment protocols for psoriasis and other phototherapy responsive dermatoses // 2005, Taylor&Francis, UK]. При появі еритеми доза опромінення залишається попередньою. У запропонованому способі додатково проводять місцеву терапію шляхом нанесення на 3 вогнище ураження топічного похідного вітаміну D у формі мазі. Синтетичний аналог найбільш активного метаболіту вітаміну D кальцитріол за рахунок стимуляції морфологічної диференціації і пригнічення проліферації кератиноцитів має виражений терапевтичний ефект відносно псоріатичних елементів. Також з метою зволоження і пом'якшення шкіри пацієнтів застосовують емолієнт засіб з наявністю в складі вазеліново-гліцеринового комплексу і вітаміну Е, а для зменшення явищ гіперкератозу (лущення) кератолітичний засіб у вигляді 2-5 % саліцилової мазі. Для уточнення ступеня ефективності пропонованого способу лікування були проведені дослідження на базі кафедри дерматології, венерології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, Сеанси вузькоспектральпої фототерапії проводились на установці Daavlin 7 Series X 311-10 з використанням ламп TL-01, генеруючих випромінювання хвиль у діапазоні 310-315 нм з 2 піковою емісією на довжині 311 нм ("Daavlin", США). Початкова доза дорівнювала 0,1-0,2 Дж/см і залежала від фототипу шкіри, який визначали тестером або емпірично. З кожним наступним 2 сеансом ця доза збільшувалась на 0,05-0,15 Дж/см . При появі еритеми доза залишалась попередньою. Процедури проводились тричі на тиждень. Загальна кількість сеансів коливалась від 10 до 20 і залежала від клінічного перебігу псоріазу. Перед сеансами фототерапії хворим рекомендували протягом 5-7 днів використовувати для зменшення явищ лущення 2-5 % саліцилову мазь. Місцева терапія проводилась шляхом дворазового на день нанесення на вогнища ураження кальцитріолу у формі мазі, також після процедур і в дні без процедур 1-3 рази на добу використовували емолієнт. Під нашим спостереженням знаходилось 115 хворих на псоріаз, (65 чоловіків і 50 жінок) у віці від 19 до 74 років. Тривалість захворювання коливалась від 3 місяців до 27 років. Супутня патологія спостерігалась у 64 (55,7 %) пацієнтів. Розповсюджена форма псоріазу верифікована у 94 (81,7 %) пацієнтів, а специфічна еритродермія - у 10 (8,7 %). Себорейна, ексудативна та пустульозна форми дерматозу діагностовано, відповідно, у 4 (3,5 %), 4 (3,5 %) і 3 (2,6 %) хворих. 25 (21,7 %) осіб мали прояви артропатії. Прогресуючий перебіг псоріазу констатовано у 88 (76,5 %) хворих, а стаціонарний - у 27 (23,5 %). Індекс важкості та розповсюдженості псоріатичного процесу (PASI) коливався від 19 до 68 балів. Таким чином, у хворих, які знаходились під спостереженням,презентовані різні клінічні типи, форми та стадії псоріазу. Розподіл хворих за статтєю, віком, клінічним перебігом дерматозу відповідає популяційним особливостям псоріазу. Всіх хворих було розподілено на 2 групи: порівняльну (55 осіб), яка отримала стандартне лікування, згідно з протоколами з фототерапією, і основну (60 осіб), яка отримала стандартне лікування з диференційованою фототерапією відповідно до типів шкіри пацієнтів, з додатковим використанням на фоні емолієнтів, кератолітиків до початку проведення сеансів та кальцитріолу після сеансів та в дні, коли фототерапію не проводили. У всіх обстежених хворих досліджували імунологічний стан, мікробний пейзаж шкіри та якість життя до та після лікування. Групу контролю утворили 25 здорових осіб. Встановлено, що у хворих основної групи відбувалося вірогідне зменшення активності клітин по продукуванню цитокінів. Так, у пацієнтів з розповсюдженою без ускладнених явищ формі псоріазу рівні IL-4 і 11-10 сягали амплітуди фізіологічних коливань, становлячи, відповідно, 48,19±3,24 пг/мл (у здорових осіб - 45,12±2,43 пг/мл; р>0,05) і 15,98±3,39 пг/мл (у здорових осіб - 17,091±1,03 пг/мл; р