Спосіб визначення тяжкості отруєння монооксидом вуглецю

Реферат: UA 123203 U UA 123203 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології та реаніматології і може бути використана для діагностики тяжкості отруєння і прогнозу отруєння монооксидом вуглецю. Діагностика і лікування отруєнь монооксидом вуглецю (СО) залишається актуальним завданням медицини невідкладних станів. Масштабні військові дії, терористичні акти, техногенні та природні катастрофи з вибухами і пожежами є сумними ознаками сучасного світу і можуть сприяти формуванню великої кількості постраждалих від впливу монооксиду вуглецю. Гостре отруєння СО (ГОМВ) становить найбільш часту інтоксикацію отруйними газами, що реєструються. Джерелами інтенсивного утворення СО є: газові водонагрівачі, газові печі і обігрівачі, деревновугільні грилі, що забезпечуються пропаном печі, бензинові та дизельні електрогенератори, заправляють пропаном автонавантажувачі, бензопили, тягачі і буксировщики, човнові мотори, пристрої для розпилення фарб, лаків, розчинників і ін. До ризику отруєння СО схильні: пасажири, що їдуть в критих вантажівках в кінці їх кузова або особи, що знаходяться поблизу працюючих човнових моторів; робочі целюлозних підприємств та сталеливарних цехів; робочі, що працюють у коксових печей, зайняті на виробництві формальдегіду; робочі, що в закритих приміщеннях виконують газо- і електрозварювальні роботи; рятувальники, що працюють в зоні пожежі. Серед військовослужбовців умови ГОМВ можуть виникнути при артилерійській, мінометній і кулеметній стрільбі, в танках, бронемашинах, в гарматних баштах військових кораблів; при горінні напалмових запалювальних сумішей утворюються високі концентрації окису вуглецю, що теж може вчинити ГОМВ військовослужбовців. Істотний ризик ГОМВ існує поблизу місць з інтенсивним рухом автотранспорту - тунелі, перехрестя, та в приміщеннях, де існує вірогідність роботи двигунів внутрішнього згорання (гаражі, ремонтні бокси, випробувальні стенди). У доступній літературі немає робіт по об'єктивному критерійному підходу оцінки тяжкості ГОМВ (більшість даних мають суб'єктивний характер). Кількісна оцінка ступеня пошкодження гемічної ланки системного транспорту кисню підчас ГОМВ майже не використовується, а діагностичний пріоритет надається клінічним проявам інтоксикації (цефалгія, кардіалгія, свідомість). Внаслідок цього відбувається помилкова оцінка тяжкості та прогнозу ГОМВ. Відомо опис клініки гострого отруєння монооксидом вуглецю [Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.]. При блискавичній формі миттєво настає втрата свідомості і смерть від паралічу дихального центру. Поступовий розвиток проявляється в загальній слабкості, запамороченні, головному болю, "пульсуючому" шумі в вухах, виникають спрага, гіперемія обличчя, безпричинний страх, загальний неспокій і м'язова слабкість, особливо в нижніх кінцівках. Спостерігаються пригнічення свідомості, сонливість, нудота, блювота. Потім розвиваються тремтіння, клоніко-тонічні судоми, підвищується температура тіла до 38 °C і може закінчитися втратою свідомості з переходом в кому, дихання стає рідкісним і поступово припиняється внаслідок паралічу дихального центру. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб оцінки стану отруєних СО на підставі виявлених даних, а саме, опік верхніх дихальних шляхів, чоловіча стать, клініко-інструментальні прояви токсичного пошкодження міокарда, анамнестичні та/або клінічні дані про пригнічення свідомості [Лысенко В.И., Голянищев М.А. Диагностика и неотложная помощь при отравлении монооксидом углерода // Медицина неотложных состояний. - 2016. - № 2. - С. 23-29.]. Виявлені ознаки можуть вважатися предикторами несприятливого перебігу отруєнь чадним газом. Однак ці ознаки носять суб'єктивний характер. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення тяжкості отруєння монооксидом вуглецю, в якому за рахунок додаткового дослідження показників крові та обчислення розрахункового показника досягається визначення тяжкості отруєння. Поставлена задача вирішується в способі визначенням тяжкості отруєння монооксидом вуглецю, який здійснюють шляхом дослідження показників крові, згідно з корисною моделлю, визначають показник загального гемоглобіну, загального оксигемоглобіну та карбоксигемоглобіну, розраховують ефективний оксигемоглобін за формулою: HbO2Еф = HbO2заг - (HbСО + 0,1 × HbO2заг) (1), де HbO2Еф - вміст ефективного оксигемоглобіну, г/л; HbO2заг - вміст загального оксигемоглобіну*, г/л; HbСО - вміст карбоксигемоглобіну, г/л; 0,1 - поправочний коефіцієнт, що дозволяє врахувати частку оксигемоглобіну (НbО2), який транспортує, але не віддає кисень в зоні тканинної мікроциркуляції (частку "інактивованого НbО2"); 1 UA 123203 U 5 10 15 *HbO2заг - вміст загального оксигемоглобіну в артеріях, НbО2заг можливо вважати таким, що приблизно дорівнює вмісту загального гемоглобіну (Нbзаг, г/л) - НbО2заг  Нbзаг, чим менше показник ефективного оксигемоглобіну, тим важче отруєння та прогноз його перебігу. Рівень ефективного оксигемоглобіну показує відсоток кисню, який може дисоціювати із загального оксигемоглобіну. Чим менше показник, тим важче отруєння та прогноз його перебігу. Запропонований розрахунковий показник оцінки інактивації гемоглобіну - ефективний оксигемоглобін (HbO2Еф) дозволяє визначити справжню ступінь гемічної гіпоксії при ГОМВ. Визначення вмісту НbСО, крові потерпілого на місці ураження і розрахунок HbO2Еф дозволить поліпшити діагностику тяжкості, прогноз перебігу та оптимізувати програму лікування ГОМВ. Використання запропонованого способу пояснимо на прикладі клінічного спостереження масового гострого побутового випадкового отруєння монооксидом вуглецю. Взимку 2016 року до міського центру гострих отруєнь надійшло з одного вогнища ураження шість постраждалих з діагнозом "Гостре отруєння монооксидом вуглецю". Отруєння сталося вночі, в квартирі на другому поверсі двоповерхового будинку, де використовувалися індивідуальні системи опалення з загальними вентиляційними комунікаціями. За клінічними даними троє постраждалих під час госпіталізації були в тяжкому стані, троє - у стані середньої тяжкості. Один з постраждалих (хворий Е 1961 р.н.) мав значиму супутню патологію: у 2013 році переніс гостре порушення мозкового кровообігу, хворіє на цукровий діабет типу II. Таблиця Клініко-лабораторні дані і рівень ефективного гемоглобіну постраждалих на момент госпіталізації. Параметр Вік, роки Стать Без свідомості, хв. -1 ЧСС по ЕКГ, хв. Тяжкість при госпіт-ї НbЗаг, г/л НbСО, % НbСО, г/л HbO2Еф, г/л Хвора А 28 ж 30-60 123 важке 138 25 34,5 93,2 Хвора Г Хворий Б 30 28 ж м 10-20 60-90 104 114 середньої важке 115 139 10 25 11,5 34,8 93,2 93,8 Хворий Е Хвора Д Хворий В 55 54 30 м ж м 0 0 0 93 92 103 середньої середньої важке 130 124 162 15 12 30 19,5 14,9 48,6 97,5 98,2 102,1 20 25 30 35 40 При вивченні особливостей даного випадку виявлені наступні клінічні дані (таблиця). Четверо постраждалих надходили з пригніченням свідомості за шкалою ком Глазго-Пітсбург 13-12 балів, всі вказали спільний варіант скарги - слабкість. Звертає на себе увагу відносна тахікардія у всіх постраждалих, зафіксована за даними ЕКГ при госпіталізації. Також значущим бачиться збіг наявності патологічних змін ЕКГ саме у постраждалих з найбільш важкою неврологічною симптоматикою - втрата свідомості на початковому етапі захворювання від 10 до 90 хвилин (хворі А, Б, Г). Додатковим неврологічним маркером значної тяжкості стану можна вказати "дзвін у вухах" - на нього поскаржилися двоє (хвора А, хворий В) з трьох хворих, у яких відзначено у клінічному перебігу захворювання період без свідомості та за даними ЕКГ зареєстрована суттєва тахікардія. Після вивчення лабораторних даних постраждалих виявлено наступні особливості (таблиця) цих показників. При надходженні рівень НbСО був зареєстрований від 30 до 10 % загального гемоглобіну венозної крові, що відповідало легкому та середньому ступеням тяжкості карбоксигемоглобінемії (Федеральные клинические рекомендации "Токсическое действие окиси углерода". - Москва, 2013. - 38с). При зіставленні клінічних та лабораторних даних виявлено заниження на один ранг ступеня тяжкості за лабораторними даними. Це підтверджувало ефективну елімінацію СО у даних постраждалих з моменту гострого періоду токсикогенної фази до моменту забору крові з метою аналізу рівня НbСО (70-100 хвилин) і підкреслює актуальність удосконалення діагностики тяжкості ГОМВ при надходженні до стаціонару. З метою проілюструвати діагностичну значущість визначення ефективного оксигемоглобіну (HbO2Еф) проведено розрахунок даного показника керуючись запропонованою нами формулою (1) для всіх хворих А-Г і сортування даних в порядку збільшення рівня HbO2Еф (таблиця). При цьому значення "поправочного коефіцієнта" δ нами вибрано на рівні 0,1 з метою зменшення вітальної значущості вірогідної помилки теоретичного походження. 2 UA 123203 U 5 10 15 20 25 30 У запропонованій формулі необхідно застосовувати одиниці концентрації НbСО "грами на літр" (г/л). З цієї причини, якщо лабораторні дані надаються у відсотках (%) слід провести перерахунок за формулою: НbСОb = (НbСОа * Нbзаг)/100 (2), де НbСОb - вміст карбоксигемоглобіну (в грамах на літр), г/л; НbСОа - вміст карбоксигемоглобіну (у відсотках), % Нbзаг - вміст гемоглобіну (загальний), г/л. При зіставленні значень ефективного оксигемоглобіну з клінічними даними кожного хворого ми зробили наступні висновки. Період токсико-гіпоксичної коми був відзначений саме у тих постраждалих (хворі А, Г, Б), у яких ефективний гемоглобін (HbO2Еф) виявився мінімальним - менше 94 г/л. При цьому, навіть короткочасного епізоду втрати свідомості (тільки легке запаморочення і слабкість) не було зареєстровано у хворого з найбільшим рівнем НbСО (30 %), що на перший погляд виглядає клінічним протиріччям (хворий В). Однак, після розрахунку, рівень його ефективного оксигемоглобіну (HbO2Еф) теж виявився максимальним з усього ряду значень (102,1 г/л), що досить об'єктивно пояснює ступінь тяжкості неврологічних симптомів цього хворого. Безперечним виявляється факт прямо пропорційного зв'язку рівня вихідного загального гемоглобіну (Нbзаг) та рівня ефективного оксигемоглобіну (HbO2Еф), які у даного хворого виявилися найбільшими. Також звертає на себе увагу, що у всіх постраждалих (А, Б, Г) з низьким рівнем HbO2Еф (менш 94 г/л) при надходженні зареєстровані значна тахікардія і патологічні зміни ЕКГ (блокади, косовісхідний ST), незважаючи на досить молодий вік (28-30 років) і відсутність супутньої патології серцево-судинної системи. При зіставленні всіх отриманих даних, включаючи HbO2Еф виявляється, що у постраждалих Д і Е отруєння можна оцінити, як мінімальної тяжкості: високий рівень HbO2Еф, низький - НbСО, не було втрати свідомості, дані ЕКГ - в межах вікових змін. При графічному відображенні рівнів HbO2Еф, НbСО і Нbзаг визначається взаємна залежність цих параметрів, яка ілюструє і підтверджує тяжкість отруєння у постраждалих даного клінічного випадку (креслення). Таким чином, при аналізі даного клінічного випадку виявлено, що зіставлення рівнів Нbзаг, HbO2Еф і НbСО з подальшим розрахунком HbO2Еф дозволяє більш точно оцінити тяжкість отруєння монооксидом вуглецю. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб визначення тяжкості отруєння монооксидом вуглецю, який здійснюють шляхом дослідження показників крові, який відрізняється тим, що визначають показник загального гемоглобіну, загального оксигемоглобіну та карбоксигемоглобіну, розраховують ефективний гемоглобін за формулою HbO2Еф=HbO2заг-(HbСО+0,1*HbO2заг), (1) де HbO2Еф - вміст ефективного оксигемоглобіну, г/л; HbO2заг - вміст загального оксигемоглобіну*, г/л; HbСО - вміст карбоксигемоглобіну, г/л; 0,1 - поправочний коефіцієнт; *HbO2заг - вміст загального оксигемоглобіну в артеріях може бути визначено: лабораторно за даними сатурації артеріальної крові киснем (SaO2, %), або, при умовах SpO2 98-100 % за формулою: HbO2загHbзаг, чим менше показник ефективного оксигемоглобіну, тим важче отруєння та прогноз його перебігу. 3 UA 123203 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4