Спосіб оцінки ступеня тяжкості хворих з внутрішньомозковими геморагіями підкоркової локалізації у найгострішому періоді захворювання

Спосіб оцінки ступеня тяжкості хворих з внутрішньомозковими геморагіями підкоркової локалізації у найгострійшому періоді захворювання, що включає визначення клініко-неврологічного статусу з виявленням загальномозкового синдрому, менінгеального симптомокомплексу, представленості краніобазальних, півкульових симптомів, проведення комп'ютерної томографії з визначенням локалізації вогнища ураження, його об'єму, виразності набряку мозку, зміщення серединних структур мозку, який відрізняється тим, що додатково проводять доплерографічне обстеження церебральної гемодинаміки, при цьому при гострому та блискавичному варіантах темпу розвитку захворювання, значному переважанні загальномозкового синдрому над вогнищевим, сопорозному та коматозному стані хворого, наявності стовбурових типів порушення дихання, синдрому між'ядерної окулоплегії з анізокорією або двобічним мідріазом, спонтанними рухами очних яблук, косоокістю по горизонталі або вертикалі, несиметричному недоведенні очних яблук у бік, протилежний вогнищу ураження у структурі мезенцефалодіенцефальних дисфункцій, наявності понтобульбарних дисфункцій, наявності глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках, гіпотонії в паралізованих кінцівках та синдрому децеребраційної ригідності, наявності вираженого менінгеального синдрому, двобічних патологічних пірамідних симптомів, порушенні рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та сенсорної афазії у стадії виражених порушень, при наявності за даними комп'ютерної томографії змішаної або медіальної 2 (19) 1 3 17293 4 межах 3-5 мм і, при наявності за даними ультразїх відсутності, порушенні рухової функції за типом вукової доплерографії зменшення по середній легкого та помірного контрлатерального геміпаремозковій артерії на бік ураження максимальної зу, порушеннях функції мовлення за типом моторлінійної швидкості кровотоку у межах 10-30 %, сеної та сенсорної афазії помірного ступеня виражередньої лінійної швидкості кровотоку у межах 15ності, при наявності за даними комп'ютерної 30 %, підвищенні індексу опору у межах 0,8-0,9, томографії обмеженої геморагії латеральної локасистоло-діастолічного співвідношення у межах 2,4лізації, обсягу вогнища ураження у межах 5-25 см3 2,8, асиметрії кровотоку у межах 20-30 %, зменз вузькою смугою перифокального набряку, відсушення по хребетній артерії на стороні ураження тності ознак транстенторіального та латерального максимальної лінійної швидкості кровообігу у мезміщення і, при наявності за даними ультразвукожах 20-35 %, середньої лінійної швидкості кровоової доплерографії зменшення по середній мозкобігу у межах 20-25 %, підвищенні індексу опору у вій артерії на боці ураження максимальної лінійної межах 0,8-0,9, систоло-діастолічного співвідношвидкості кровотоку до 10 %, середньої лінійної шення у межах 2,4-2,8, асиметрії кровотоку у мешвидкості кровотоку до 15 %, підвищенні індексу жах 20-30 %, зниженні колатерального кровотоку, опору у межах 0,6-0,7, систоло-діастолічного співвенозного відтоку, помірній внутрішньочерепній відношення у межах 2,2-2,4, асиметрії кровотоку гіпертензії, наявності помірного ангіоспазму, діагдо 20 %, зменшенні по хребетній артерії на боці ностують важкий ступінь тяжкості хворого з внутураження максимальної лінійної швидкості кроворішньомозковою геморагією підкоркової локалізатоку до 20 %, середньої лінійної швидкості кровооції у найгострійшому періоді захворювання, при бігу до 20 %, підвищенні індексу опору у межах гострому, підгострому або ступеневому варіантах 0,6-0,7, систоло-діастолічного співвідношення у темпу розвитку захворювання, вогнищевій симпмежах 2,2-2,4, асиметрії кровотоку до 20 %, збетоматиці, яка значно переважає загальномозкову, реженості колатерального кровотоку, венозного оглушенні або відсутності порушення свідомості, відтоку, легкій внутрішньочерепній гіпертензії або відсутності вітальних порушень, окулорухових диїї відсутності, наявності легкого ангіоспазму або сфункцій, парезі зору у бік, протилежний вогнищу його відсутності, діагностують помірний ступінь ураження, відсутності понто-бульбарних дисфунктяжкості хворого з внутрішньомозковою геморагіцій, порушень м'язового тонусу у паралізованих єю підкоркової локалізації у найгострійшому періокінцівках, відсутності менінгеального синдрому, ді захворювання. однобічних патологічних пірамідних симптомів або Корисна модель стосується медицини, а саме, неврології, і може бути використаною у оцінці ступеня тяжкості хворих з внутрішньомозковими геморагіями підкоркової локалізації у найгострійшому періоді захворювання. Існує багато способів оцінки ступеня тяжкості хворих з внутрішньомозковими геморагіями підкоркової локалізації у найгострійшому періоді захворювання, але на цей час вони не достатньо ефективні, тому що базуються лише на аналізі клініконеврологічного статуту та нейровізуалізаційних порушень головного мозку, без врахувуання змін церебральної гемодинаміки у найгострішому періоді внутрішньомозкових геморагій. На відміну від усіх відомих способів і методів діагностики ультразвукова доплерографія екстра- та інтракраніальних артерій голови дозволяє з перквдх годин внутрішньомозкової геморагії достовірно оцінити стан артеріального притоку та венозного відтоку, з'ясувати наявність та ступень виразності ангіоспазму, внутрішньочерепної гіпертензії, визначити стратегію і тактику ведення хворого у найгострішому періоді захворювання та призначити адекватну патогенетичне обґрунтовану терапію, що викликало необхідність у розробці нових способів. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у дослідженні клініко-неврологічного статуту з визначенням загальномозкового синдрому (рівень свідомості), менінгеального симптомокомплексу (ригідність потиличних м'язів, симтом Керніга), представленності краніобазальних (діенцефаломєзенцифальний, бульбарний), півкульових симптомів (осередкового синдрому - порушення рухової та мовної функції, функції чутливості), проведенні комп’ютерної томографії з визначенням локалізації вогнища ураження, його об'єму, виразності набряку мозку, зміщення серединних структур мозку; також визначалися ознаки ехоенцефалоскопии, електроенцефалографії, реоенцефалографії, магнигно-резонансної томографії, проводилося спеціальне біохімічне дослідження [Михайлов О.Б. Динаміка геморагічних осередків у хворих на мозковий інсульт: Дис. ...канд. мед. наук.- Харьков, 2001.- 171с.]. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - клініко-неврологічне обстеження хворих у найгострішому періоді внутрішньомозкових геморагій з виявленням загальномозкового синдрому, менінгеального симптомокомплексу, представленності краніо базальних, півкульових симптомів, - комп'ютерно-томографічне дослідження головного мозку у найгострішому періоді внутрішньомозкових геморагій з визначенням локалізації вогнища ураження, його об'єму, виразності набряку мозку, зміщення серединних структур мозку. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що базується лише на аналізі клініконеврологічного статуту та нейровізуалізаційних порушень головного мозку у найгостріший період захворювання, без врахування змін церебральної 5 17293 6 гемодинаміки, оцінки стану артеріального притоку 30%, різькому зниженні коллатерального кровотота венозного відтоку, наявності та ступеня виразку, венозного відтоку, вираженій внутрішньочерепності ангіоспазму, внутрішньочерепної гіпертензії, ній гіпертензії, наявності вираженого ангіоспазму, що не дає можливості остаточно визначити страдіагностують край важкий ступень тяжкості хворого тегію і тактику ведення хворого та призначити адез внутрішньомозковою геморагією підкоркової локватну патогенетичне обґрунтовану терапію. калізації у найгострійшому період захворювання, В основу корисної моделі поставлено задачу при гострому або підгострому варіантах темпу удосконалення способу оцінки ступеня тяжкості розвитку захворювання, переважанні вогнещевого хворих з внутрішньомозковими геморагіями підкосиндрому над загальномозковим, оглушанні, сомркової локалізації у найгострійшому періоді захвоноленції або психо-моторному збудженні, тахшноє, рювання шляхом додаткового проведення ультранаявності дихання за типом Чейн-Стокса або відзвукової доплерографії екстрата сутності порушень акту дихання, наявності анізоінтракраніальних артерій голови, що забезпечить корії, розбіжній косоокості, парезі взору у сторону, підвищення якості діагностики і як слідство забеспротилежну вогнищу ураження, відсутності понтопечить адекватну терапію. бульбарних дисфункцій, порушенні м'язового тоПоставлена задача вирішується тим, що у нусу за типом м'язової еластичності або гіпотонії у способі, який включає визначення клінікопаралізованих кінцівках, наявності менінгеального неврологічного статуту з виявленням загальномосиндрому, однобічних патологічних пірамідних зкового синдрому, менінгеального симптомокомпсимптомів, порушенні рухової функції за типом лексу, представленності краніобазальних, півкуконтрлатеральної геміплегії, глибокого або помірльових симптомів, проведенні коп'ютерної ного геміпарезу, порушеннях функції мовлення за томографії з визначенням локалізації вогнища типом тотальної, моторної та сенсорної афазії ураження, його об'єму, виразності набряку мозку, помірного ступеня вираженості, при наявності за зміщення серединних структур мозку, новим є те, даними комп'ютерної томографії геморагії змішащо додатково проводять доплерографічне обстеної, медіальної або латеральної локалізації, обсягу ження, і якщо при гострому та блискавичному вавогнища ураження у межі 25-40см3, геніралізоваріантах темпу розвитку захворювання, значному ного або вираженого перифокального набряку, переважанні загальномозкового синдрому над транстенторіального та латерального зміщення у вогнищевим, сопорозному та коматозному стані межі 3-5мм, і при наявності за даними ультразвухворого, наявності стволових типів порушення кової доплерографії зменшення по середній моздихання, синдрому між'ядерної окулоплегії з анізоковій артерії на стороні ураження максимальної корією або двобічним мідріазом, спонтанними рулінійної швидкості кровотоку у межі 10-30%, серехами очних яблук, косоокістю по горизонталі або дньої лінійної швидкості кровотоку у межі 15-30%, вертикалі, несиметричному недоведенні очних підвищенні індексу опору у межі 0,8-0,9, систолояблук у сторону, протилежну вогнищу ураження у діастолічного співвідношення у межі 2,4-2,8, асиструктурі мезенцефало-діенцефальних дисфункметрії кровотоку у межі 20-30%, зменшення по цій, наявності понто-бульбарних дисфункцій, наяпозвоночній артерії на стороні ураження максимавності глибокого порушення м'язового тонусу за льної лінійної швидкості кровообігу у межі 20-35%, типом паратонічної ригідності у непаралізованих середньої лінійної швидкості кровообігу у межі 20кінцівках, гіпотонії в паралізованих кінцівках та 25%, підвищенні індексу опору у межі 0,8-0,9, сиссиндрому децеребраційної ригідності, навності толо-діастолічного співвідношення у межі 2,4-2,8, вираженого менінгеального синдрому, двобічних асиметрії кровотоку у межі 20-30%, зниженні колпатологічних пірамідних симптомів, порушенні рулатерального кровотоку, венозного відтоку, помірхової функції за типом контрлатеральної геміплегії ній внутрішньочерепній гіпертензії, наявності поміта глубокого геміпарезу, порушеннях функції моврного ангіоспазму діагностують важкий ступень лення за типом тотальної афазії та сенсорної тяжкості хворого з внутрішньомозковою геморагіафазії у стадії виражених порушень, при наявності єю підкоркової локалізації у найгострійшому періоза даними комп'ютерної томографії змішаної або ді захворювання, при гострому, підгострому або медіальної локалізації геморагії з крововиливом у ступеневому варіантах темпу розвитку захворюшлуночкову систему та/або субарахноідальний вання, вогнищевій симптоматиці, яка значно перепростір, обсягу вогнища ураження більш 40см3, важає над загальномозковою, оглушанні або відтотального або генералізованому набряку мозку, сутності порушення свідомості, відсутності вираженого транстенторіального та латерального вітальних порушень, окулорухових дисфункцій, зміщення більш 5мм, і при наявності за даними парезі взору у сторону, протилежну вогнищу ураультразвукової доплерографії зменшення по сеження, відсутності понто-бульбарних дисфункцій, редній мозковій артерії на стороні ураження макпорушень м'язового тонусу у паралізованих кінцівсимальної лінійної швидкості кровотоку більш 30%, ках, відсутності менінгеального синдрому, однобісередньої лінійної швидкості кровообігу більш чних патологічних пірамідних симптомів або їх 30%, підвищенні індексу опору більш 0,9, систоловідсутності, порушенні рухової функції за типом діастолічного співвідношення більш 2,8, асиметрії легкого та помірного контрлатерального геміпарекровотоку більш 30%, зменшення по позвоночній зу, порушеннях функції мовлення за типом моторартерії на стороні ураження максимальної лінійної ної та сенсорної афазії помірного ступеня виражешвидкості кровотоку більш 35%, середньої лінійної ності, при наявності за даними комп'ютерної швидкості кровообігу більш 25%, підвищенні індектомографії обмеженої геморагії латеральної локасу опору більш 0,9; систоло-діастолічного співвідлізації, обсягу вогнища ураження у межі 5-25см3 з ношення більш 2,8, асиметрії кровотоку більш вузькою смугою перифокального набряку, відсут 7 17293 8 ності ознак транстенторіального та латерального ку, по позвоночній артерії - максимальна лінійна зміщення, і при наявності за даними ультразвукошвидкість кровотоку, середня лінійна швидкість вої доплерографії зменшення по середній мозкокровотоку, індекс опору, систоло-діастолічне співвій артерії на стороні ураження максимальної лівідношення, асиметрія кровотоку, коллатеральний нійної швидкості кровотоку до 10%, середньої кровоток, венозний відток, наявність внутрішньолінійної швидкості кровотоку до 15%, підвищенні черепної гіпертензії та ангіоспазму. індексу опору у межі 0,6-0,7, систоло-діастолічного При гострому та блискавичному варіантах теспіввідношення у межі 2,2-2,4, асиметрії кровотоку мпу розвитку захворювання, значному переважандо 20%, зменшення по позвоночній артерії на стоні загальномозкового синдрому над вогнищевим, роні ураження максимальної лінійної швидкості сопорозному та коматозному стані хворого, наявкровотоку до 20%, середньої лінійної швидкості ності стволових типів порушення дихання, синдкровообігу до 20%, підвищенні індексу опору у мерому між'ядерної окулоплегії з анізокорією або жі 0,6-0,7, систоло-діастолічного співвідношення у двобічним мідріазом, спонтанними рухами очних межі 2,2-2,4, асиметрії кровотоку до 20%, збереяблук, косоокістю по горизонталі або вертикалі, женісті коллатерального кровотоку, венозного віднесиметричному не доведенні очних яблук у стотоку, легкій внутрішньочерепній гіпертензії або її рону, протилежну вогнищу ураження у структурі відсутності, наявності легкого ангіоспазму або його мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, наявновідсутності діагностують помірний ступень тяжкості сті понто-бульбарних дисфункцій, наявності глибохворого з внутрішньомозковою геморагією підкоркого порушення м'язового тонусу за типом паратокової локалізації у найгострійшому період захвонічної ригідності у непаралізованих кінцівках, рювання. гіпотонії в паралізованих кінцівках та синдрому Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю децеребраційної ригідності, навності вираженого ознак, що заявляються, та технічним результатом менінгеального синдрому, двобічних патологічних полягає у такому. пірамідних симптомів, порушенні рухової функції Використання таких критеріїв ультразвукової за типом контрлатеральної геміплегії та глубокого доплерографії, як максимальна лінійна швидкість геміпарезу, порушеннях функції мовлення за тикровотоку, середня лінійна швидкість кровотоку, пом тотальної афазії та сенсорної афазії у стадії індекс опору, систоло-діастолічне співвідношення, виражених порушень, при наявності за даними асиметрія кровотоку по середній мозковій артерії комп'ютерної томографії змішаної або медіальної та максимальна лінійна швидкость кровотоку, селокалізації геморагії з крововиливом у шлуночкову редня лінійна швидкость кровотоку, індексу опору, систему та/або субарахноідальний простір, обсягу систоло-діастолічне співвідношення, асиметрія вогнища ураження більш 40см3, тотального або кровотоку по позвоночній артерії, коллатеральний генералізованому набряку мозку, вираженого тракровоток, венозний відток, наявність внутрішньонстенторіального та латерального зміщення більш черепної гіпертензії та ангіоспазму підвищить 5мм, і при наявності за даними ультразвукової якість діагностики і поліпшить ефективність комдоплерографії зменшення по середній мозковій плексної терапії. артерії на стороні ураження максимальної лінійної Таким чином, сукупність вищезазначеного швидкості кровотоку більш 30%, середньої лінійної комплексного обстеження хворих з внутрішньомошвидкості кровообігу більш 30%, підвищенні індекзковими геморагіми підкоркової локалізації дозвосу опору більш 0,9, систоло-діастолічного співвідлить з перших годин захворювання достовірно ношення більш 2,8, асиметрії кровотоку більш оцінити клініко-неврологічний статут пацієнтів, 30%, зменшення по позвоночній артерії на стороні структурні порушення тканини мозку, стан церебураження максимальної лінійної швидкості кроворального кровотоку, розподілити хворих на три току більш 35%, середньої лінійної швидкості кроклінічні групи за ступенем тяжкості стану, визначивообігу більш 25%, підвищенні індексу опору більш ти стратегію і тактику ведення хворого у найгост0,9, систоло-діастолічного співвідношення більш рішому періоді захворювання та призначити адек2,8, асиметрії кровотоку більш 30%, різькому зниватну патогенетичне обґрунтовану терапію. женні коллатерального кровотоку, венозного відСпосіб здійснюють таким чином. току, вираженій внутрішньочерепній гіпертензії, Хворому оцінюють клінічні критерії внутрішнаявності вираженого ангіоспазму, діагностують ньомозкової геморагії підкоркової локалізації, такі край важкий ступень тяжкості хворого з внутрішяк темп розвитку, переважання загальномозкового ньомозковою геморагією підкоркової локалізації у або вогнищевого синдромів у дебюті захворюваннайгострійшому період захворювання. При гостня, функцію свідомості, порушення акту дихання у рому або підгострому варіантах темпу розвитку структурі вітальних дисфункцій, функції окорухозахворювання, переважанні вогнещевого синдрових нервів, представленість понто-бульбарних му над загальномозковим, оглушанні, сомноленції дисфункцій, м'язовий тонус, менінгеальний синдабо психо-моторному збудженні, тахіпноє, наявнором, патологічні пірамідні симптоми, рухову та сті дихання за типом Чейн-Стокса або відсутності мовну функції; параметри комп'ютерної томограпорушень акту дихання, наявності анізокорії, розфії: локалізація та обсяг вогнища ураження, тяжбіжній косоокості, парезі взору у сторону, протикість набряку мозку, транстенторіальне та латералежну вогнищу ураження, відсутності понтольне зміщення мозку; ознаки ультразвукової бульбарних дисфункцій, порушенні м'язового тодоплерографії: по середній мозковій артерії - макнусу за типом м'язової еластичності або гіпотонії у симальна лінійна швидкість кровотоку, середня паралізованих кінцівках, наявності менінгеального лінійна швидкість кровотоку, індекс опору, систосиндрому, однобічних патологічних пірамідних ло-діастолічне співвідношення, асиметрія кровотосимптомів, порушенні рухової функції за типом 9 17293 10 контрлатеральної геміплегії, глибокого або помірпідкоркової локалізації у найгострійшому період ного геміпарезу, порушеннях функції мовлення за захворювання. типом тотальної, моторної та сенсорної афазії Приклад. Хворий С. 1951р.н., був госпіталізопомірного ступеня вираженості, при наявності за ваний у відділення реанімації міської клінічної ліданими комп'ютерної томографії геморагії змішакарні №6 м.Запоріжжя 09.06.2004 з клінічним діагної, медіальної або латеральної локалізації, обсягу нозом "Внутрішньомозкова геморагія підкоркової вогнища ураження у межі 25-40см3, геніралізовалокалізації у лівій півкулі головного мозку, у баного або вираженого перифокального набряку, сейні лівої середньої мозкової артерії, правостотранстенторіального та латерального зміщення у роння геміплегія, вторинний стовбуровий синдром межі 3-5мм, і при наявності за даними ультразвуз бульбарними та окоруховими порушеннями. Цекової доплерографії зменшення по середній мозребральний атеросклероз III стадії, артеріальна ковій артерії на стороні ураження максимальної гіпертензія", історія хвороби №3710. Супутні хволінійної швидкості кровотоку у межі 10-30%, серероби - цукровий діабет 2-го типу, ішемічна хвороба дньої лінійної швидкості кровотоку у межі 15-30%, серця: атеросклеротичний кардіосклероз. підвищенні індексу опору у межі 0,8-0,9, систоло09.06.04., гостро, на фоні фізичної нагрузки, у діастолічного співвідношення у межі 2,4-2,8, асихворого миттєво виникли різкий головний біль, метрії кровотоку у межі 20-30%, зменшення по нудота, блювання, слабкість у лівих кінцівках, оніпозвоночній артерії на стороні ураження максимаміння у них. Хворий впав з паралізованими правильної лінійної швидкості кровообігу у межі 20-35%, ми кінцівками, втратив свідомість. Бригада швидсередньої лінійної швидкості кровообігу у межі 20кої медичної допомоги констатувала підвищення 25%, підвищенні індексу опору у межі 0,8-0,9, сисартеріального тиску до 220/120мм рт.ст. Введено толо-діастолічного співвідношення у межі 2,4-2,8, 5мл 2,4%-ного розчину еуфіліну, 60мг лазиксу. асиметрії кровотоку у межі 20-30%, зниженні колСпеціалізована неврологічна бригада констатувалатерального кровотоку, венозного відтоку, помірла гостре порушення мозкового кровообігу і хвоній внутрішньочерепній гіпертензії, наявності помірий був доставлений у реанімаційне відділення рного ангіоспазму діагностують важкий ступень ангіоневрологічного центру на базі міської лікарні тяжкості хворого з внутрішньомозковою геморагі№6 через три часи від початку захворювання. єю підкоркової локалізації у найгострійшому періоУ неврологічному статусі при першому огляді ді захворювання. При гострому, підгострому або були виявлені: значне переважання загальномозступеневому варіантах темпу розвитку захворюкового синдрому над вогнищевим, у стані свідомовання, вогнищевій симптоматиці, яка значно пересті виявлена кома І стадії, серед вітальних поруважає над загальномозковою, оглушанні або відшень мале місце тахіпноє, у структурі сутності порушення свідомості, відсутності мезенцефало-діенцефальних дисфункцій – розбівітальних порушень, окулорухових дисфункцій, жна косоокість по горизонталі, синдром між'ядерпарезі взору у сторону, протилежну вогнищу ураної окулоплегії з анізокорією. Було виявлено також ження, відсутності понто-бульбарних дисфункцій, грубі понто-бульбарні дисфункції. У паралізованих порушень м'язового тонусу у паралізованих кінцівкінцівках стан м'язового тонусу був розцінений, як ках, відсутності менінгеального синдрому, однобім'язова гіпотонія, менінгеальний синдром був гручних патологічних пірамідних симптомів або їх бо вираженим. На обох кінцівках виявлені патоловідсутності, порушенні рухової функції за типом гічні пірамідні симптоми. Порушення рухової фунлегкого та помірного контрлатерального геміпарекції за типом правобічної геміплегії. Функцію зу, порушеннях функції мовлення за типом мотормовлення за станом хворого не можливо було виної та сенсорної афазії помірного ступеня виражеявити. На першу добу захворювання виконана ності, при наявності за даними комп'ютерної комп'ютерна томографія головного мозку. При томографії обмеженої геморагії латеральної локацьому у лівій півкулі мозку виявлено вогнище гіпелізації, обсягу вогнища ураження у межі 5-25см3 з рденсивної щільності речовини мозку обсягом вузькою смугою перифокального набряку, відсут44см3 змішаної локалізації з вираженим набряком ності ознак транстенторіального та латерального мозку, ознаками транстенторіального та латеразміщення, і при наявності за даними ультразвукольного зміщення мозку. Також хворому було прової доплерографії зменшення по середній мозковедено ультразвукова доплерографія. При цьому вій артерії на стороні ураження максимальної ліпо середній мозковій артерії на стороні ураження нійної швидкості кровотоку до 10%, середньої зменшення максимальної лінійної швидкості кролінійної швидкості кровотоку до 15%, підвищенні вотоку досягало 40%, середньої лінійної швидкості індексу опору у межі 0,6-0,7, систоло-діастолічного кровообігу - 55%, індекс опору був 0,9, систолоспіввідношення у межі 2,2-2,4, асиметрії кровотоку діастолічного співвідношення - 2,8, асиметрія кродо 20%, зменшення по позвоночній артерії на стовотоку 33%, по позвоночній артерії на стороні роні ураження максимальної лінійної швидкості ураження зменшення максимальної лінійної швидкровотоку до 20%, середньої лінійної швидкості кості кровотоку досягало 46%, середньої лінійної кровообігу до 20%, підвищенні індексу опору у мешвидкості кровообігу - 43%, індекс опору - 0,9, сисжі 0,6-0,7, систоло-діастолічного співвідношення у толо-діастолічне співвідношення - 2,8, асиметрії межі 2,2-2,4, асиметрії кровотоку до 20%, зберекровотоку - 30%, різко був знижен коллатеральний женісті коллатерального кровотоку, венозного відкровоток, венозний відтік, виявлена виражена внутоку, легкій внутрішньочерепній гіпертензії або її трішньочерепна гіпертензія, ангіоспазм. відсутності, наявності легкого ангіоспазму або його Таким чином, сукупність досліджених показнивідсутності діагностують помірного ступеня тяжків у даного хворого оцінюється, як край важка кость хворого з внутрішньомозковою геморагією ступень тяжкості хворого з внутрішньомозковою 11 17293 12 геморагією підкоркової локалізації у найгострійПатологічні пірамідні симптоми були однобічними. шому період захворювання, пацієнт помер на 9 Порушення рухової функції за типом правобічного добу. помірного геміпарезу. Функція мовлення не була Хворий А. 1942р.н., був госпіталізований у відпорушеною тому, що у хворого вогнище ураження ділення гострих порушень мозкового кровообігу локалізовалось у межі правої півкулі мозку. На міської клінічної лікарні №6 м.Запоріжжя першу добу захворювання виконана комп'ютерна 17.05.2004 з клінічним діагнозом "Внутрішньомозтомографія головного мозку. При цьому у правій кова геморагія підкоркової локалізації у правлій півкулі мозку виявлено вогнище гіперденсивної півкулі головного мозку, у басейні правої середщільності речовини мозку обсягом 6,9см3 латераньої мозкової артерії, лівосторонній помірний гемільної локалізації з вузькою смугою перифокальнопарез. Церебральний атеросклероз III стадії, артего набряку, відсутності ознак транстенторіального ріальна гіпертензія", історія хвороби №3209. та латерального зміщення мозку. Також хворому Супутні хвороби - ішемічна хвороба серця: атеробуло проведено ультразвукову доплерографію. склеротичний кардіосклероз. При цьому по середній мозковій артерії на стороні 17.05.04., підгостро, без провокуючих фактоураження зменшення максимальної лінійної швидрів, у хворого поступово виникли слабкість у лівих кості кровотоку досягало 9%, середньої лінійної кінцівках, оніміння у них. Бригада швидкої медичшвидкості кровообігу - 14%, індекс опору був 0,6, ної допомоги констатувала підвищення артеріальсистоло-діастолічного співвідношення - 2,4, асиного тиску до 240/120мм рт.ст.. Введено 5мл 2,4%метрія кровотоку 18%, по позвоночній артерії на ного розчину еуфіліну, 60мг лазиксу. Спеціалізостороні ураження зменшення максимальної лінійвана неврологічна бригада констатувала гостре ної швидкості кровотоку досягало 17%, середньої порушення мозкового кровообігу і хворий був дослінійної швидкості кровообігу - 19%, індекс опору тавлений у відділення гострих порушень мозково0,7, систоло-діастолічне співвідношення - 2,4, го кровообігу ангіоневрологічного центру на базі асиметрії кровотоку - 15%, зі збереженим коллатеміської лікарні №6 через 3,5 часи від початку заральним кровотоком, венозним відтоком, відсутніхворювання. стю внутрішньочерепної гіпертензії та ангіоспазму. У неврологічному статусі при першому огляді Таким чином, сукупність досліджених показників у були виявлені: значно переважавший вогнищевий даного хворого оцінюється як помірного ступеня синдром над загальномозковим, відсутнісь: порутяжкість хворого з внутрішньомозковою геморагією шення стану свідомості, вітальних, мезенцефало підкоркової локалізації у найгострійшому період діенцефальних, понто-бульбарних м'язовозахворювання, у пацієнта був сприятливий перебіг тонічних дисфункцій, менінгеального синдрому. та вихід гострого періоду захворювання. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601