Спосіб визначення неврологічного дефіциту

Спосіб визначення неврологічного дефіциту у підлітків, які перенесли перинатальну енцефалопатію, шляхом виявлення масиву анамнестичних і клінічних показників, який відрізняється тим, що визначають показники найбільш значимих несприятливих факторів пре- і перинатального періодів методом генетичного алгоритму, кодують їх та вводять у комп'ютер потім за допомогою програми, заснованої на обчисленні дискримінантних функцій, визначають 6 значимих розрахункових параметрів прогнозу (Y1 – Y6), такі як: наявність неврологічної органічної симптоматики, наявність пірамідної недостатності, атактичних порушень, окорухових порушень, психовегетативних розладів, розладів мови, причому для кожного параметра використовують такі формули побудови дискримінантних моделей: Y1 0,263xV 3 0,159xV15 0,212xV16 1. , при 0,530xV18 0,146 цьому, при значенні Y1 0,3324 доходять висновку, що неврологічна органічна симптоматика в підлітковому віці в даного пацієнта буде відсутньою, а при Y1 0,3324 - буде визначатися; 2. Y2 0,345xV 2 0,227xV 3 0,550xV 4 0,207xV 8 , 0,639xV14 0,149xV16 0,155xV18 0,167 при цьому, при значенні Y2 0,3219 доходять висновку, що пірамідна недостатність буде відсутньою, а при Y2 0,3219 - буде визначатися; 3 18226 4 V14 - чи виписане немовля з пологового будинку в строк? V15 - чи проводилась медикаментозна терапія немовляті в пологовому будинку? V16 - чи відзначалася наявність у дитини інфекційних захворювань протягом 1-го року життя? V17 - чи відзначалась наявність оперативних втручань у дитини протягом 1-го року життя? V18 чи вчасно дитина стала тримати голову? Заявлене рішення належить до медицини, зокрема до неврології та педіатрії, і може бути використане для побудови віддаленого прогнозу виникнення неврологічного дефіциту в підлітковому віці шляхом оцінки найбільш значимих факторів пре- і перинатального розвитку дитини, отриманих на підставі анамнестичних даних. Відомий спосіб підвищення точності прогнозування ступеня ризику розвитку внутрішньоутробної інфекції у немовлят [Пат. RU № 2168946, МКИ 7 А61В10/00, G01N33/48 Способ прогнозирования риска развития внутриутробной инфекции у новорожденных, заявка № 2000112897/14 от 24.05.2000, опуб. 20.06.2001], який полягає у вивченні різних структурних частин посліду і виявленні в них запально-дистрофічних змін, а потім на підставі отриманих даних будують прогноз ступеня ризику розвитку внутрішньоутробної інфекції у немовлят. Недоліком даного методу є те, що прогнозування ступеня ризику розвитку внутрішньоутробної інфекції у немовлят будувалося лише на підставі оцінки вивчення запально-дистрофічних змін у різних структурних частинах посліду, що не відображує всього комплексу факторів, котрі впливають на розвиток внутрішньоутробної інфекції в новонароджених і в значній мірі відбивається на його вірогідності і точності. Відомий також близький за аналогом спосіб прогнозування перинатальної патології в дітей, народжених від матерів, які страждають хронічними інфекційно-запальними захворюваннями [Пат. RU № 2256914, МКИ 7 G01N33/49. Способ прогнозирования перинатальной патологии у беременных с хроническими инфекционновоспалительными заболеваниями. Заяв. № 2003135754/15 от 12.10.2003, опуб. 0.07.2005р.], котрий ґрунтується на визначенні здатності лейкоцитів крові вагітної до продукції γінтерферону і визначення антитіл до γінтерферону й аутоантитіл до білків (у т. ч. S-100). Недоліком цього відомого методу є також те, що прогноз перинатальної патології проводився тільки на підставі оцінки клінічних показників. При цьому його неможливо використовувати в довгостроковому прогнозі у підлітків, тому що використовувані показники необхідно визначати у вагітної завчасно. При цій умові, тобто при наявності відомостей у матері про цей клінічний показник, узятий в період її вагітності і збережений в банку даних, спосіб можливо використовувати для визначення одного із значимих критеріїв прогнозу в довгостроковому прогнозі у підлітків. Це, можливо, важливий критерій, але він не є достатнім для побудови прогнозу неврологічного дефіциту в підлітковому віці на підставі перенесеної перинатальної патології. В основу заявленого способу покладена задача створення способу прогнозування неврологічного дефіциту у віці 16-17 років в осіб, які перенесли перинатальну енцефалопатію шляхом визначення найбільш значимих несприятливих факторів, котрі вплинули на розвиток пацієнта в пре- і перинатальному періодах (відібраних методом генетичного алгоритму) і, на їх підставі, обчислення дискримінантної функції, що дозволяє в залежності від отриманої величини будувати позитивний чи негативний прогноз неврологічного дефіциту в підлітків. Поставлена задача вирішується тим, що шляхом анамнестичного опитування виявляють наявність або відсутність у матері 18 найбільш значимих показників, таких як: наявність у родині соматичних захворювань в інших дітей, якщо такі є - V1, наявність вірусної інфекції у матері в період вагітності - V2; чи курить мати дитини? - V3, чи була мати дитини пасивним курцем під час вагітності? - V4, чи курить батько дитини? - V5, чи була патологія в матері у попередні вагітності? V6, чи була зафіксована патологія даної вагітності в матері дитини? - V7, чи мала місце наявність вираженого раннього токсикозу під час даної вагітності? - V8, чи мала місце наявність резуснесумісності крові матері і плоду? - V9, зафіксовані чи ні стрімкі пологи? - V10 і слабість пологової діяльності? - V11, чи була виявлена наявність патології пупкового канатика і пупкової ранки у немовляти? - V12 і наявність патології в період адаптації немовляти? - V13, чи виписане немовля з родильного будинку в строк? - V14, чи проводилася медикаментозна терапія немовляті в родильному будинку? - V15, чи відзначалася наявність у дитини інфекційних захворювань протягом 1-го року життя? - V16 і наявність оперативних втручань у дитини протягом 1-го року життя? - V17, чи вчасно дитина стала тримати голову? - V18; після чого ці 18 показників пацієнта вводять у комп'ютер і за допомогою програми, заснованої на обчисленні дискримінантних функцій, визначають 6 параметрів прогнозу, такі як: наявність неврологічної органічної симптоматики, наявність пірамідної недостатності, атактичних порушень, окорухових порушень, психовегетативних розладів, розладів мови, причому для кожного параметра прогнозу використовують такі формули побудови дискримінантних моделей: 5 18226 6 інфекції у матері в період вагітності - V2 (19А); чи при цьому, при значенні Y1≤0,3324 доходять вискурить мати дитини? - V3 (31); чи була мати дитиновку, що неврологічна органічна симптоматика в ни пасивним курцем під час вагітності? - V4 (32); підлітковому віці у даного пацієнта буде чи курить батько дитини? - V5 (33); як протікали в відсутньою, а при Y1≥0,3324 - буде визначатися; матері дитини попередні вагітності? - V6 (43); як 2. Y2=0,345xV2-0,227xV3+0,550xV4протікала в матері дитини дана вагітність? - V7 0,207xV8+0,639xV14+0,149xV16+0,155xV18+0,167, (47); наявність вираженого раннього токсикозу під при цьому, при значенні Y2≤0,3219 доходять висчас даної вагітності - V8 (48); наявність резусновку, що пірамідна недостатність буде несумісності крові матері і плоду - V9 (53); стрімкі відсутньою, а при Y2≥0,3219 - буде визначатися; пологи - V10 (69С); слабість пологової діяльності 3. Y3=0,038 x V4-0,113xV8 + 0,013xV10 + 0,194 V11 (69M); наявність патології пупкового канатика і xV11 +0,059xV18+0,013, при цьому, при значенні пупкової ранки у немовляти - V12 (90); наявність Y3≤0,2856 доходять висновку, що атаксія буде патології в період адаптації немовляти - V13 (91); відсутньою, а при Y3≥0,2856 - буде визначатися; на яку добу виписане немовля з родильного бу4. Y4=0,230 x V2 + 0,357 x V3 + 0,333 x V14 + динку - V14 (93); чи проводилася медикаментозна 0,043 x V15 + 0,386 x V16 + 0,258 x V18 + 0,082, терапія немовляті в родильному будинку? - V15 при цьому, при значенні Y4≤0,4488 доходять вис(96); наявність у дитини інфекційних захворювань новку, що окорухові порушення будуть відсутні, а протягом 1-го року життя - V16 (101); наявність при Y4≥0,4488 - будуть визначатися; оперативних втручань у дитини протягом 1-го року 5. Y5 = -0,081 x V1 - 0,703 x V4 + 0,23 x V11 + життя - V17 (103); вік, у якому дитина стала трима0,357 x V13 - 0,54 x V14 + 0,424 x V15 - 0,577 x V16 ти голову - V18 (104). Після чого ці дані пацієнта + 0,361 x V18 + 0,299, при цьому, при значенні вводять у комп'ютер і за допомогою програми, Y5≤0,3463 доходять висновку, що психовегетативні заснованої на обчисленні дискримінантних розлади, в т.ч. синдром вегетативної дистонії, буфункцій, визначають 6 параметрів прогнозу дуть відсутні, а при Y5≥0,3463 - будуть визначатинаявність неврологічної органічної симптоматики, ся; наявність пірамідної недостатності, атактичних 6. Y6 = 0,058 x V5 + 0,753 x V6 - 0,107 x V7 + порушень, окорухових порушень, психовегетатив0,409 x V9 + 0,958 x V12 + 0,117xV16+0,032, при них розладів, розладів мови, при цьому, для кожцьому, при значенні Y6≤0,0946 доходять висновку, ного фактора прогнозу використовують формули що розлади мови будуть відсутні, а при Y6≥0,0946 для побудови дискримінантних моделей: - будуть визначатися. 1. Y1 = 0,263 x V3 + 0,159 x V15 + 0,212 x V16 + Суть заявленого методу полягає в тому, що 0,530 x V18 + 0,146 при цьому, при значенні прогноз неврологічного дефіциту в підлітків, які Y1≤0,3324 доходять висновку, що неврологічна перенесли перинатальну енцефалопатію, будуорганічна симптоматика в підлітковому віці в дановався шляхом оцінки не всього громіздкого масиву го пацієнта буде відсутньою, а при Y1≥0,3324 анамнестичних і клінічних показників, а тільки тих з буде визначатися; них, які спричинили найбільш несприятливий 2. Y2 = 0,345 x V2 - 0,227 x V3 + 0,550 x V4 вплив на розвиток пацієнта в пре- і перинатально0,207 x V8 + 0,639 x V14 + 0,149 x V16 + му періодах. Із 171 фактора, які могли впливати на 0,155xV18+0,167, при цьому, при значенні розвиток пацієнта, були відібрані методом генеY2≤0,3219 доходять висновку, що пірамідна тичного алгоритму 18 факторів. Відібрані значимі недостатність буде відсутньою, а при Y2≥0,3219 18 показників анамнезу пре- і перинатального буде визначатися; періоду були піддані комп'ютерній обробці і за до3. Y3 = 0,038 x V4 - 0,113 x V8 + 0,013 x V10 + помогою спеціальної програми використані для 0,194 x V11 + 0,059 x V18 + 0,013, при цьому, при побудови 6-ти дискримінантних функцій значенні Y3≤0,2856 доходять висновку, що атаксія параметрів прогнозу. буде відсутньою, а при Y3≥0,2856 - буде визначаТаким чином, новим у способі, який тися; заявляється, є те, що він дозволяє звести велику 4. Y4 = 0,230 x V2 + 0,357 x V3 + 0,333 x V14 + кількість значимих несприятливих факторів до 0,043xV15+0,386xV16+0,258xV18+0,082, при цьооптимальної і, використовуючи даний набір анамму, при значенні Y4≤0,4488 доходять висновку, що нестичних даних матері дитини, за короткий час окорухові порушення будуть відсутні, а при побудувати віддалений (на 16-17 років) прогноз Y4≥0,4488 - будуть визначатися; наявності або відсутності в неї неврологічного 5. Y5 = - 0,081 x V1 - 0,703 x V4 + 0,23 x V11 + дефіциту. Це стало можливим за рахунок 0,357 x V13 - 0,54 x V14 + 0,424 x V15 - 0,577 x V16 попередньої комп'ютерної обробки великого маси+ 0,361 x V18 + 0,299, при цьому, при значенні ву параметрів (більше 170) з використанням дисY5≤0,3463 доходять висновку, що психовегетативні кретного аналізу, на виході якого і були отримані розлади, у т.ч. синдром вегетативної дистонії, бу18 значимих оптимальних критеріїв для побудови дуть відсутні, а при У4≥0,3463 - будуть визначатидовгострокового прогнозу. ся; Спосіб використовують таким чином. При 6. Y6 = 0,058 x V5 + 0,753 x V6 - 0,107 x V7 + наявності в дитини перинатальної енцефалопатії, 0,409 x V9 + 0,958 x V12 + 0,117 x V16 + 0,032, при в поліклініці (стаціонарі) дільничим педіатром, цьому, при значенні Y5≤0,0946 доходять висновку, неврологом або сімейним лікарем проводиться що розлади мови будуть відсутні, а при Y5≥0,0946 ретельний збір анамнестичних даних дитини, та- будуть визначатись. ких як: наявність соматичних захворювань в інших Оцінку показників проводили таким чином: дітей, якщо такі є - V1 (18); наявність вірусної 1.Y1=0,263xV3+0,159xV15+0,212xV16+0,530xV18+0,146, 7 18226 8 Показник V1 (наявність соматичних захворюекспертній системі буде виданий прогноз вань в інших дітей у родині) приймали за 0, якщо в неврологічної симптоматики. Потім проводилось родині немає інших дітей. неврологічне обстеження абітурієнтів і зіставлення Показник V1 дорівнює 1, якщо захворювання його з результатами прогнозу. відзначаються, 2 - захворювань немає; Приклад 1. Абітурієнт Б. За даними V2 (наявність вірусної інфекції у матері в оригінальної анкети і медичної документації період вагітності): 0 - ні, 1 - так; відомо, що з 18 ознак, на підставі яких будувався V3 (чи курить мати дитини?): 0 - ні, 1 - курила прогноз у даного абітурієнта, відзначались такі 4 до вагітності, 2 - під час вагітності, 3 - і до, і під час ознаки: V7 (47) - "наявність у матері дитини вагітності; патології під час даної вагітності", V8 (48) V4 (чи була мати дитини пасивним курцем під "наявність вираженого раннього токсикозу під час час вагітності?): 0 - ні, 1 - так; даної вагітності", V11 (69m) - "наявність слабкості V5 (чи курить батько дитини?): 0 - ні, 1 - так; пологової діяльності під час даної вагітності", V17 V6 (як протікали в матері дитини попередні (103) -"наявність оперативних втручань протягом 1 вагітності?): 0 - таких не було, 1 - без патології, 2 року життя". з патологією; Відповідно до цих даних будувався попередній V7 (як протікала в матері дитини дана прогноз неврологічного дефіциту запропонованим вагітність?): 0 - без патології, 1 - з патологією; нами методом (Рис. 2). Після неврологічного обV8 (наявність вираженого раннього токсикозу стеження органічної патології збоку ЦНС не виявпід час даної вагітності): 0 - ні, 1 - так; лено. Відзначались лише незначні вегетосудинні V9 (наявність резус-несумісності крові матері і прояви. Отже, дані прогнозу неврологічного плоду): 0 - ні, 1 - так; дефіциту і дані неврологічного обстеження V10 (стрімкі пологи): 0 - ні, 1 - так; повністю співпадали. V11 (слабість пологової діяльності): 0 - ні, 1 Приклад 2. Абітурієнт Д. За даними так; оригінальної анкети і медичної документації V12 (наявність патології пупкового канатика і відомо, що з 18 ознак, на підставі яких будувався пупкової ранки у немовляти): 0 - ні, 1 - так; прогноз у даного абітурієнта, відзначались такі 6 V13 (наявність патології в період адаптації неознак: V5 (33) - "наявність шкідливих звичок (зокмовляти): 0 - ні, 1 - так; рема куріння) у батька дитини", V7 (47) - "наявність V14 (на яку добу виписане немовля з родильу матері дитини патології під час даної вагітності", ного будинку?): 0 - припустимі строки, 1 - пізніше V8 (48) - "наявність вираженого раннього токсикозу строку, 2 - переведений у відділення патології непід час даної вагітності", V14 (93) - "наявність дотмовляти; римання строків виписки немовляти з родильного V15 (чи проводилася медикаментозна терапія будинку", V15 (96) -"наявність проведення немовляті в родильному будинку?): 0 - ні, 1 - так; медикаментозної терапії немовляті в родильному V16 - наявність у дитини інфекційних захворюбудинку", V18 (104) - "наявність дотримання вань протягом 1-го року життя: 0 - ні, 1 - так; строків розвитку моторних навичків (утримання V17 - наявність оперативних втручань у дитиголівки) у дитини". Використовуючи запропоновану ни протягом 1-го року життя: 0 - ні, 1 - так; нами експертну систему, ми одержали несприятV18 - наявність дотримання строків розвитку ливий прогноз розвитку пірамідної недостатності, моторних навичків (утримання голівки) у дитини: 0 окорухових порушень і психовегетативних - так, 1 - до 3 міс., 2 - до 6 міс., 4 - немає навичків у розладів (Рис. 3). віці 1 року. Після неврологічного обстеження виявлені: Нижче наведені деякі приклади, на яких будуокорухові порушення, пірамідна недостатність, вався прогноз неврологічного дефіциту. Були синдром вегетативної дистонії. Дані огляду і прообстежені за спеціально складеною схемою 103 гнозу повністю співпадають, що говорить про абітурієнти у віці 17 років, які проходили ВЛК (з них вірогідність запропонованого нами методу. 17 дівчат і 86 хлопців). Ті пацієнти, в яких Таким чином, знаючи певний набір анамневідзначалась яка-небудь інша неврологічна стичних даних дитини, можна за допомогою пропатологія до 17 років, в дане обстеження не вклюпонованого нами методу припустити в ньому в чались. Після ретельного збору анамнезу за подальшому наявність або відсутність оригінально складеною анкетою та вивчення неврологічного дефіциту. Даний метод зручний в представленої медичної документації будувався обходженні і може використовуватись поряд з попередній прогноз наявності або відсутності у них неврологічним оглядом як скринінгове обстеження неврологічного дефіциту, котрий пропонується за великої кількості дітей (дитячі дошкільні заклади, нашим методом. Для полегшення практичного школи). Крім того, даний метод може бути викоривикористання даного методу в середовищі табстаний лікарями педіатрії або сімейними лікарями личного процесора Excel (файл "Prognosis. xls") на як попереднє обстеження перед направленням до підставі побудованих моделей реалізована екдитячого невролога. У разі позитивного прогнозу спертна система прогнозування неврологічної сімейний лікар (педіатр) спостерігає пацієнта симптоматики. На рисунку 1 наведений інтерфейс самостійно, а у випадку негативного прогнозу цієї експертної системи. пацієнт направляється до дитячого невролога, Для роботи в програмі необхідно ввести знаякий установить остаточний діагноз і призначить чення показників для досліджуваного випадку у комплекс лікувальних і реабілітаційних заходів. відповідні комірки табличного процесора. В 9 18226 10 11 Комп’ютерна верстка М. Клюкін 18226 Підписне 12 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601