Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту

Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту шляхом проведення панкреатоскопІТ, який в і д р і з н я є т ь с я тим, що ендоскопічні оперативні втручання виконують Інструментарієм, який вводять до підшлункової залози через* СИЛІКОНОВІ трубки, проведені через контрапертури. С > Запропонований винахід відноситься до медицини, зокрема до способів лікування гострого деструктивного панкреатиту. Він призначений і може бути використаний при хірургічному лікуванні гострих запальних процесів у підшлунковій залозі. Відомі способи хірургічного лікування гострого деструктивного панкреатиту, які полягають у некректомії, резекції частини органу і (або) дренуванні ЇЇ ложа [Шалімов С.А. І співавт., 1990, Савельев B.C. І співавт., 1983]. Необхідність у виконанні широких повторних оперативних втручань виникає у 15-66% випадках з високою летальністю до 90%, що значно погіршує результати лікування цієї патології [Шалімов С.А. І співавт., 1990]. Найбільш близьким до заявляемого способу є введення лапароскопу до підшлункової залози супрагастральним та інфрагастральним доступом [Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. - М.: Медицина, 1985. - С. 78-82] з метою отримання без операцій даних про макроскопічний стан підшлункової залози. Недоліком даного способу є неможливість проведення одномоментного багаторазового візуального контролю за станом залози в післяопераційному періоді, а також виконання необхідних ендоскопічних оперативних втручань з одночасним Т Т дренуванням І підведенням лікарських препаратів. Задачею винаходу є забезпечення адекватного дренування колопанкреатичноТ клітковини та малого сальника з можливістю виконання багаторазових повторних ендоскопічних втручань при гострому деструктивному панкреатиті без проведення релапаротомії, а також діаліза ложа підшлункової залози. Спосіб здійснюється за допомогою комбінованого пристрою, який складається N3 СЛ О 25349 з трьох силіконових трубок, діаметром 1,5 см (1) з проведеною всередині металевою спіраллю (2) з малохімічноактивного металу, кроком 2 см для збереження каркасності дренажу І 3-5 бокових отворів, діаметром 2 5 см (див. мал.). ЦІ пристрої підводяться до підшлункової залози з 3 Ізольованих місць; 1) через люмботомічний отвір по задній пахвовій ЛІНІЇ нижче 12 ребра зліва; 2) через отвір у контрапертур! по передній пахвовій 10 ЛІНІЇ під реберною дугою зліва; 3) через отвір по серединноключичній ЛІНІЇ зліва на рівні перетину з ЛІНІЄЮ, з'єднуючою реберні дуги. Перша трубка вкладається уздовж зало- 15 зи максимально до 12-ти палої кишки, друга - вздовж дістальної частини органу під кутом до першої, третя - у порожнину малого сальника. Всі трубки виконують дренуючу функцію, а також дають можливість 20 проведення регіонарного діалізу з підведенням необхідних препаратів. Після проведення діалізу не рідше 1 разу у 3 доби проводиться ендоскопічний контроль стану підшлункової залози за допомогою ла- 25 пароскопів (бажано 2), які вводяться через дані силіконові трубки. При необхідності виконуються ендоскопічні оперативні втручання: видалення відторгнених секвестрів залози, коагуляція судин, санація ло- ЗО жа залози та Ін. Об'єм можливих втручань та маніпуляцій залежить від можливостей ен доскопічної апаратури. В подальшому, по показанням трубки видаляються. П р и к л а д . Хворий С 38 років, госпіталізований у клініку через 8 діб після початку захворювання з діагнозом "гострий деструктивний панкреатит". Після проведення комплексної Інтенсивної терапії покращення не наступило. На 12 добу після госпіталізації проведена операція корпорокаудальна резекція підшлункової залози зі спленектомією з приводу гнійного панкреонекрозу До ложа залози І у малий сальник підведені дренажі по даній методиці. В післяопераційному періоді на 3, 6. 9, 12, 15 І 17 добу проводилась панкреатоскопія з санацією ложа та культі підшлункової залози. На б, 12 добу за допомогою лапароскопа проведено некр- І секвестректомію залози. Проводилась комплексна післяопераційна терапія. Дренажі вилучені на 17 добу після панкреатоскопії. Виписаний з клініки на 25 добу після операції в задовільному стані. Запропонований спосіб дозволяє проводити огляд та багаторазові ендоскопічні оперативні втручання на підшлунковій залозі, адекватну санацію І дренування парапанкреатичної клітковини та порожнини малого сальника з підводом необхідних медикаментозних препаратів, що до мінімуму зменшує КІЛЬКІСТЬ релапаротомій. 25349 Упорядник Замовлення 4637 Техред М.Келемеш Коректор О.Обручар Тираж Підписне Державне патентне відомство УкраТни, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101