Спосіб лікування захворювань тазостегнового суглоба

Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава, заключающийся в комплексном примене нии пелоидотерапии, лечебной физкультуры и иг лоукалы вания, отличающий ся тем, что в на чале и конце курса лечения проводят игло укалывание по второму тормозному методу на точки акуп унк туры общего и специфического действия, а затем через день чередуют проведение комплекса, включающего введение грязевого ректального тампона с электродом и грязеэлектропунктуру на точки акупунктуры, и комплекса, включающего аурикулопунктур у, гидрокинезотерапию, изометрические упражнения и лечебную физкультур у на велоэргометре, при этом а урикулоп унктур у проводя т на протяжении всего периода проведения данного комплекса, и последовательно от сеанса к сеансу увеличивают температуру ректального грязевого тампона с 38°С до 42-46°С, температуру грязи при проведении грязеэлектропунктуры увеличивают с 50°С до 56-60°С, продолжительность процедур введения грязевого ректального тампона с электродом и грязеэлектропунктуры увеличи вают на 2 минуты с 20 до 30 минут, а частоту тока при грязеэлектропунктуре последовательно снижают от сеанса к сеансу с 120 Гцдо 2,5 Гц Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава в артрологических и ортопедических отделениях обще медицинской сети и здравницах, в ревматологии, в спортивной медицине Наиболее близким по совокупности признаков и достигаемому терапевтическому эффекту является способ лечения заболеваний тазобедренного сустава с использованием комплекса, включаю-., щего лечебную физкультуру, медикаментозные средства, физиотерапевтические и курортные факторы, в том числе пелоидотерапию ("Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов" Киев, "Здоровья", 1990, с 143) Недостатком данного способа лечения является непродолжительная ремиссия и невысокая терапевтическая эффективность у больных с выраженной стадией заболевания, использование при проведении грязелечения кожной поверхности большой площади, применение значительного количества грязи, что зачастую приводит к отрицательным бальнеореакциям В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения заболеваний тазобедренного сустава, в котором за счет из менения места воздействия лечебной грязью ближе к пораженному суставу и интенсивного всасывания компонентов грязи, обеспечивается снятие отрицательной бапьнеореакции, высокая эффективность лечения при различных стадиях заболевания, а также значительно удлиняется клиническая ремиссия при тяжелых проявлениях болезни, улучшается переносимость процедур, и, благодаря этому, снижается длительность временной нетрудоспособности, предупреждается инвалидизация, повышается трудоспособность Поставленная задача решается тем, что в способе лечения заболеваний тазобедренного сустава, заключающемуся в комплексном применении пелоидотерап-.и, лечебной физкультуры и иглоукалывания, согласно изобретению, а начале и в конце курса лечения проводят иглоукалывание по второму тормозному методу на точки акупунктуры общего и специфического действия, а затем через день чередуют проведение комплекса, включающего введение грязевого ректального тампона с электродом и грязеэлектропунктуру на точки акупунктуры, и комплекса, включающего аурикулопунктур у, гидрокинезотерапию, изометрические упражнения и лечебную физкультуру на велоэргометре, при этом а урикулоп унктур у проводят о юю см 27455 на протяжении всего периода проведения данного комплекса, и последовательно от сеанса к сеансу увеличивают температуру ректального грязевого тампона с 38°С до 42-46°С, температуру грязи при проведении грязе эле ктро пун ктуры увеличивают с 50°С до 56-60°С, продолжительность процедур введения грязевого ректального тампона с электродом и гряэеэлектропунктуры увеличи вают на 2 минуты с 20 до 30 минут, а частоту тока при грязеэлектропунктуре последовательно снижают от сеанса к сеансу со 120 Гц до 2,5 Гц. Доказательством причинно-следственной связи между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом служит следующее: - анатомо-функциональные особенности та зобедренного сустава, связанные с глубоким рас положением его и нервно-сосуди сты х образова ний, играющи х важн ую роль в поддержании нор мальной работоспособности сустава, затр удняют подход к нему при проведении лечения, и требуют создание ново го способа терапевтиче ского воз действия при патологии тазобедренного сустава с применением ректального тампона с электродом. В таких усло виях происходит более интенсивное всасывание компонентов лечебной грязи и целе направленная из доставка в зону поражения; - применение грязеэлектропунктуры в соче тании с грязевым тампоном обеспечивает усиле ние вышеописанного воздействия за счет анальгезирующего эффекта, улучшения микроциркуля ции, кровообращения и лим фообращения в об ласти тазобедренного сустава, обмена веществ в костной и хрящевой ткани, мышцах, приводят к по лучению более высокого и дли тельно со храняю щегося положительного результата; - длительное ирпользование аурикулопунктуры (перед назначением и на весь период приме нения комплекса, включающего гидрокинезотерапию, изометрические упражнения, лечебную физ культуру на велоэргометре) обеспечивает улучше ние функции суета в но-мышечного аппарата, об щего и местного кровообращения, метаболизма, и не только подготавливает организм в целом и та зобедренный сустав, в частности , к адеква тному восприятию последующего комплекса, но и сни мает возможность возникновения отрицательных реакций в нем (виде болевых явлений) и возмож ных нежелательных реакций со стороны сердеч но-сосудистой системы на протяжении всего про ведения комплекса лечения; - назначение лечения в виде чередований комплексов первого и второго дня на протяжении всего курса лечения с последовательным измене нием температуры и времени (продолжительнос ти) воздействия грязью позволяет добиться высо кой терапевтической эффективности не только при незначительных проявлениях заболевания, но и при высокой степени тяжести пато логического процесса в тазобедренном суставе. Способ осуществляется следующим образом. В первый сеанс проводят игло укалывание по второму тормозному методу на точки акупунктуры (ТА) общего и специфического действия {оказывающие влияние на состояние соединительной ткани, костную систему, мышечную систему) корпоральные (например, 36 III цзу-сань-ли, 5 IV шан цю) и аурикулярные точки акупунктуры (ATА) (например, 55 X шзнь-мэнь). Во второй сеанс вводят ректально грязевой тампон температуры 38°С с электродом, и одновременно с этим на ТА, расположенные в области тазобедренного' сустава (например, 29 XI цзюй-ляо) проводят гряэеэлектропунктур у (ГЭП) продолжительностью 20 мин током частотой 120 Гц с температурой грязи в электроде 50°С. В третий сеанс осуществляют игло укалывание аурикулярных точек акупунктуры, оказывающи х влияние на тазобедренный сустав (например, AT 50 VIII тазобедренный сустав) и оставляют иглы на 6 часов. Через 20 мин после введения игл ' проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 32-35°С продолжительностью 20-40 мин, и через 2 часа после этого осуществляют изометрические упражнения продолжительностью 1—1,5 мин, а затем еще через 2 часа осуществляют лечебную физкультур у на велоэргометре продолжительностью 2-10 мин. В последующем лечение проводят чередованием по методике лечения второго и третьего сезнса. однако, температуру грязевого тампона увеличивают последовательно на 2°С с 38°С во втором сеансе до 46°С в 10-м сеансе, температур у грязи при проведении ГЭП последовательно повышают на 2°С с 50°С во втором сеансе до 60°С в 12-м сеансе, продолжительность их воздействия увеличивают последовательно на 2 мин с 20 во втором сеансе до 30 мин в 12-м сеансе, а частоту тока при применении ГЭП последовательно снижают с 120 Гц от сеанса к сеансу 80 Гц, 40 Гц, 20 Гц, доводя до 2,5 Гц в десятом сеансе. В последующие сеансы {13, 14, 16, 18 сеансы) условия отпуска процедур соответствуют 12 сеансу. 5, 7,9, 11, 13, 15, 17 сеансы осуществляются по методике 3 сеанса, при этом подбор аурикулярных точек акупунктуры проводят в зависимости от клинического состояния больного. Заканчивают лечение (19 сеанс) иглоукалыванием корпоральных и аурикулярных ТА по методике 1 сеанса. Указанная тактика лечения касается больных с начальными и умеренными проявлениями поражений тазобедренного сустава. При более выраженных поражениях тазобедренного сустава {3-4 стадии) в лечение вводится корректировка: температура ректального грязевого тампона повышается не более, чем до 42°С, а температура грязи при проведении ГЭП возрастает не более, чем до 56°С, лечебная физкультура с использованием велоэргометра не проводится, а в остальном, лечение проводится по вышеуказанному принципу. Всего на курс 19 сеансов лечения, продолжительность всего курса лечения 21 день. Грязевой тампон в количестве 200-300 г вводят ректально обычным способом, вставляют в него графитовый стержневой электрод длиной 710 см. Второй электрод предназначен для грязеэлектропунктуры, которую проводят с помощью полого электрода диаметром до 10 мм, заполняющегося грязью. Оба электрода подключают к аппарату для электропунктуры (например, "Рампа"). Воздействуют импульсным током переменной полярности прямоугольной формы частотой до 120 Гц до 2,5 Гц (со ступенчатым уменьшением частоты: 120, 80, 40, 20, 2,5 Гц) силой тока от 2 до 200 мкА, с продолжительностью импульса от 1 до 50 мс при неизменной скважности. 27455 Иглоукалывание проводят стальными иглами (первый и девятнадцатый сеансы), изготовленными на Казанском заводе. Аурикулопунктур у продленного действия осуществляют кнопочными иглами и фиксируют лейкопластырем. Гидрокинезотерапия проводится в условиях бассейна при температуре воды 32~35°С В начале лечения физические упражнения в воде (гидрокинезотерапия) направлены на расслабление болезненно напряженных мышц, увеличение свободного движения в суста ве В дальнейшем указанные упражнения предусматривают укрепление мышечно-связочного аппарата и устойчивости тазобедренного сустава При этом в воде выполняются упражнения в виде свободных движений в пораженном суставе в условия х "Разгрузки", маховых движений пораженной конечности и плавания Лечебная физкультура проводится, например, на велоэргометре ВЭ-02, без торможения Вращение педалей проводят со скоростью 15-30 об/мин продолжительностью от 2 до 10 мин (до появления болей или выраженной усталости). Постизометрические упражнения применяют в зависимости от состояния больного либо для расслабления мышц, либо для укрепления мышц. Сеанс постизометрического расслабления подвздошно-бо льшеберцо вого тракта; больной лежит на кушетке на боку здоровой ноги с выпрямленной нижней конечностью (левая) с согн утой в коленном суставе до 90° правой ноги. Врач фиксируе т согнутую в колене конечность больного за голеностопный суста в. Больной производит вдо х (3 4с) и с постепенно нарастающим усилием старается выполнить внутреннюю ротацию бедра, отводя глазные яблоки в сторону выполняемого движения. Врач сопротивляется выполняемому движению и, фиксируя конечность, производит удержание ее, в то время, как больной, сделав вдо х, задерживает дыхание (7с), после чего делает выдох и расслабление. В это время врач увеличивает амплитуду движения в сторону его затруднения. Процедура повторяется 3 раза с постепенным возрастанием амплитуды и усилий врача и больного. Сеанс изометрического упражнения мышц направлен на укрепление мышечно-связочного аппарата ног и тазового пояса. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль тулови ща, ладонями упираясь в кушетку, ноги выпрямлены, носки вытянуты - производят вдох и подъем ног на высоту 10 см с выдержанней их 2с-7с, после че го при ходят в исходное положение, делают выдох и расслабляются, процедур у повторяют 8-10 раз. Примеры конкретного выполнения: 1. Б-ой П , м., рабочий, истб-ни №214. Диагноз: Левосторонний коксартроз ст 1, ФН 1. Жалобы на периодические ноющие боли в области левого тазобедренного сустава, появляющиеся при длительной ходьбе, при спуске по лестнице, при перемене погоды, хр уст в суставе при движении. Об-но: пальпация области проекции головки правой бедренной кости болезненная, ограничение из-за боли движений (наружная и внутренняя ротация) в левом тазобедренном суставе , хр уст при движении. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава - я вления артроза 1 стадии . ЭМГ прямой мышцы бедра слева: амплитуда биопотенциалов при произвольном максимальном сокращении 395 мкВ, ЭМГ правой прямой мышцы бедра - амплитуда сокращения 703 мкВ Становая динамометрия: 45 кг Термография: гипотермия в области лево го тазобедренного суста ва - ДТ° 0,9°С. 1 процедура. Проводят иглоукалывание ТА 36 111 цзу-сань-ли (п, л) и АТА 55 X шэнь-мэнь (п, л), продолжи тельностью 20 мин по тормозному методу. 2 процедура. Вводят ректально грязевой тампон температуры 38°С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 29 XI цзюй-ляо (л) продолжительностью 20 мин током часто той 120 Гц с температурой грязи в электроде 50°С. 3 процедура. В АТА 50 VIII (л) (тазобедрен ный сустав) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин t Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздошно-большеберцового тракта. Через 2 часа после окончания этого осуществляют лечебную физкультуру на велоэргометре продол жительностью 10 мин. Чер ез 1 час после это го снимают иглу-кнопку. 4 процедура. Вводят ректапьно грязевой тампон температуры 40° С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 32 ІИ фу-ту (л) продолжительностью 22 мин током частотой 80 Гц с температурой грязи в электроде 52°С. 5 процедура. В АТА 50 VIII (л) тазобедрен ный суста в (л) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин после этого проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин Через 2 часа после это го прово дят изо метрические упражнения для снятия спазма и нап ряжения мышц подвздошно-большеберцового тракта. Через 2 ча са после окончания этого осу ществляют лечебн ую физк уль тур у на велоэрго метре продолжительностью 10 мин. Через 1 час после этого снимают иглу-кнопку. 6 процедура. Вводят ректально грязевой тампон температуры 42°С с электродом и однов ременно с этим прово дят ГЭП ТА 31 ill би-гуань (л) продолжительностью 24 мин током частотой 40 Гц с температурой грязи в электроде 54°С. 7 процедура. В АТА 50 VIII (п) тазобедрен ный суста в вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 32-?5°С продолжительностью 30 мин. Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздошно-большеберцового тракта Через 2 часа после окончания этого осуществляют лечебную физкультуру на велоэргометре продол жительностью 10 мин. Через 1 ча с по сле этого снимают иглу-кнопку. 8 процедура. Вводят ректально грязевой тампон температуры 44°С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 30 VII хуань-тяо (л) продолжительностью 26 мин током частотой 20 Гц с температурой грязи в электроде 56°С. 9 процедура. В АТА 50 VIII (л) тазобедрен ный суста в вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе 27455 ратуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин. Через 2 часа после этого проводят изометрические упражнения для снятия спазма и напряжения мышц подвздошно-бопьшеберцового тракта. Через 2 часа после окончания этого осуществляют лечебную физкультуру на велоэргометре продолжительностью 10 мин Через 1 час после этого снимают иглу-кнопку. 1Q процедура. Вводят ректально грязевой тампон температуры 4б°С с электродом и одновременно с этим проводят ГЭП ТА 29 XI цзюй-ляо (л) продолжительностью 28 мин током частотой 2,5 Гц с температурой грязи в электроде 58°С. 11 процедура. В АТА 50 VIII (л) (тазобедрен ный сустав) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздошно-большеберцового тракта. Через 2 часа после окончания этого осуществляют лечебную физкультуру на велоэргометре продол жительностью 10 мин. Через 2 часа после это го снимают иглу-кнопку. 12 процедура. Вво дят ректально грязевой тампон температуры 4б°С с электродом и однов ременно с этим проводя т ГПЭ ТА 31 Ш би-гуань (л) продолжительностью 30 мин током часто той 2,5 Гц с температурой грязи в электроде 60°С. 13, 15, 17 процедуры осуществляются по методике 11 процедуры. 14, 16, 18 процедуры осуществляют по ме тодике 12 процедуры. 19 процедура. Проводят иглоукалывание ТА 39 VII сюаиь-чжун (п, л) и АТА 55 X шэнь-мэнь (п, л), продолжительностью 20 мин по тормозному методу. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось значительно; не беспокоят боли в области левого тазобедренного сустава, исчезали боли при движении, объем движений восстановился. Становая динамометрия - 75 кг. •ЭМГ справа -750 мкВ, слева-715 мкВ. Термография слева и справа области тазобедренных суставо в - ДТ° 0 ,1 °С 2. Б-я Н., ж., колхозница, ист. б-ни № 153. Диагноз: правосторонний коксартроз ст 3, ФН2 . Жалобы на ноющие боли в области правого тазобедренного сустава постоянного характера, усили вающиеся при физической нагрузке, при спуске по лестнице, при перемене погоды, ограничение движений, хруст в суставе при движении. Об-но: передвигается с помощью палочки, походка "утиная". Пальпация области проекции головки правой бедренной кости болезненная, гипотрофия прямой мышцы бедра, укорочение правой ноги на 3 см, ограничение движений (наружная и внутренняя ротация, отведение, сгибание, разгибание). На рентгенограмме правого тазобедренного сустава - явления артроза 3 стадии. ЭМГ прямой мышцы бедра справа - амплитуда биопотенциа лов при произвольном максимальном сокращении 212 мкВ, ЭМГ левой прямой мышцы бедра ->- амплитуда сокращения 698 мкВ. Становая динамометрия - 35 кг. Термография: гипотермия в области правого тазобедренного сустава - ДТ° 1,5°С. 1 процедура. Проводят и гло укалывание ТА 39 VIII сюань-чжун (п. л) и АТА 55 X шэнь-мэнь (п, л) продолжительностью 20 мин по тормозному ме тоду. 2 процедура Вводят ректально грязевой тампон температуры 38°С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 30 XI хуань-тяо (п) продолжительностью 20 мин током ча сто той 120 Гц с температурой грязи в электроде 50°С. 3 процедура. В АТА 50 VIII (п) (тазобедрен ный сустав) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 3?-35°С продолжительностью 30 мин Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздсшно-большеберцового тракта. Через 1 час после этого снимают илту-кнопку. 4 процедура. Вводят ректально грязевой тампон температуры 40°С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 29 XI цзюй-ляо (п) продолжительностью 22 мин током частотой 80 Гц с температурой грязи в электроде 52°С. 5 процедура. В АТА 50 VIII (п) (тазобедрен ный сустав) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин. Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздошно-большеберцового тракта. Через 1 час после этого снимают иглу-кнопку. 6 процедура. Вводят ректально грязевой тампон температуры 42°С с электродом и однов-, ременно с этим проводят ГЭП ТА 32 111 (п) фу-ту продолжительностью 24 мин током частотой 40 Гц с температурой грязи в электроде 54°С. 7 процедура. В АТА 50 VII! (п) (тазобедрен ный сустав) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин. Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздошно-большеберцового тракта. Через 1 час после этого снимают иглу-кнопку. 8 процедура Вводят ректально грязевой тампон температуры 42°С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 31 III би-гуань (п) продолжительностью 26 мин током частотой 20 Гц с температурой грязи в электроде 56°С. 9 процедура. В АТА 50 VIII (п) тазобедрен ный суста в вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре воды 32-35°С продолжительностью 30 мин. Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже ния мышц подвздошно-большеберцового тракта. Через 1 час после этого снимают иглу-кнопку. 10 процедура. Вво дят ректально грязевой тампон температуры 42°С с электродом и однов ременно с этим проводят ГЭП ТА 30 XI хуань-тяо (п) продолжительностью 20 мин током ча сто той 2,5 Гц с температурой грязи в электроде 56°С. 11 процедура. В АТА 50 VIII (п) (тазобедрен ный сустав) вводят иглу-кнопку. Через 20 мин пос ле этого проводят гидрокинезотерапию при темпе ратуре .воды 32-35°С продопжительностью 30 мин. Через 2 часа после этого проводят изометри ческие упражнения для снятия спазма и напряже 27455 ния м ышц подвздошно-большеберцового тракта Через 1 час после этого сним ают иглу-кнопку 12 процедура Вводят ректально грязевой там пон температуры 42°С с электродом и одноврем енно с этим проводят ГЭП ТА 29 XI цзюй-ляо (п) продолж ительностью 30 м ин током частотой 2,5 Гц с тем пературой грязи в электроде 56°С 13, 15, 17 процед уры ос уще ствляю тся по м етодике 11 процедуры 14, 16, 18 процедуры ос ущес твляю т по м е тодике 12 процедуры 19 процед ура Проводя т и гл о укалы вание ТА 36 III цз у-сань-ли (п, л) и АТА 55 X шэнь-м энь (п, л) продолж ительностью 20 мин по тормозном у м етоду. После проведенного лечения сам очувствие больной значительно ул учшилось: значительно ум еньшились боли в об ласти право го тазобедренного сустава как в пок ое, так и при физической нагрузке, ум еньшилась м етеозависимость, увеличился объем движ ений в сус таве Становая динам ом етрия - 60 кг ЭМГ справа - 496 м кВ, сле ва -710 мкВ Термо гра фия гипо термия в о б ласти правого тазобедренного с ус тава ум еньшилась - 0 ,6 "С Предлагаем ым способом было пролечено 30 больных заболеваниями тазобедренного сустава (коксртроэ и др) Под влиянием лечения исчезновение к концу лечебного курса самопроизвольных болей происходило 47% случаев, болей при паль пации в 40%, болей при движении у 43% больных Динам ика клинических данных подтверж далась сдвигам и в показателях инструм ентальных исследо ваний С тано вая динам ом етрия уве личилась с 48,1 ± 2,2 кг до (87,0 ± 2,5) кг (Р < 0,05) Биоэлектрическая активность м ышц улучшилась по данным электромиографии статистически достоверно - с 255 ± 6 мкВ до 680 ± 8 мкВ (Р < 0,05). Термография выявила положительное изм енение градиента тем ператур - с 1.9 ± 0,1 °С до 0,2 ± 0 ,1 °С (Р < 0,05) Проведенные к атам нестические исследования под твердили наличие стойких результатов лечения у большинства больных заболеваниям и тазобедрен ного{ сустава Стойкий полож ительный результат сохранялся от 4 до 6 м есяцев у 10%, от 6 до 12 месяцев - у 3?% и свыше 1 года - у 57% больных Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 8S0OO, м Уж город, вул Гагарша, Ї01 (0 3 1 2 2 )3 -7 2 -8 9 (0 3 1 2 2 )2 -5 7 -0 3