Спосіб лікування раку шлунку

36 п/ мп/лбів СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РАКУ ШЛУНКУ Винахід відноситься до медицини, а саме, до хірургії і може бути застосова ний при хірургічному лікуванні раку тіла і кардіального відділу шлунка Відомі багаточислені способи хірургічного лікування раку шлунка, які включають гастректомію і формування різноманітних варіантів езофаго єюноанастомоза [1,2,31. Недоліками цих способів є значна кількість післяопераційних ускладнень, осбливо таких важких, як недостатність анастомозу, р еф люксезофагіт та рубцева стриктура анастомоза [1,3,4 J. Найбільш близьким за технічною сутністю і прийнятим за прототип є спосіб лікування раку шлунка, який включає гастректомію і формування езофагоєюноаиастомоза (ЕЄА) і анастомозу по Брауну [53. Недоліком прототипу є також значна кількість післяопераційних ускладнень у вигляді недостатності анастомозу, рефлюкс-езофагіту, диспепсії. Завданням винаходу є розробка такого способу лікування раку шлунка, який за рахунок Y-подібного сшивания петель привідної і відвідно кишки і ! формування широкого 8-10 см. анастомоза по Брауну і звичайного анастомоза по Брауну забезпечував зниження числа післяопераційних ускладнень і покращував якість життя пацієнтів після операції. Поставлене завдання вирішується тин, що в способі лікування рака шлунку, включаючому гастректомію, накладання БЄЛ і анастомозів по Брауну, згідно з винаходом спочатку Y-подібно зшивають зігнуту привідну і відвідну петлю порожньої кишки на 45-50 см. від зв'язки Трейця, після формування ЕЄА кінець-в-бік на 2-Зсм. нище накладують широкий 8-Ю см. анастомоз по Брауну. Над передньою напівокружністю ЕЄА додатково зшивають привідну і відвідну петлі, а звичайний анастомоз по Брауну накладають на 30-35 си. нище попереднього. Застосування Y-подібного зшивання зігнутої петлі кишки і додаткового широкого анастомоза по Брауну дозволяє більш надійно захистити ЕЄА, тим самим уникнути його недостатності . Додатковий широкий анастомоз по Брауну відновлює резервуарну функцію видаленого шлунку, а сформований на 30-35 см. додатковий анастомоз по Брауну запобігає винекненню рефлюксезофагіта, що в цілому обумовлює зниження кількості післяопераційних ускладнень і покращенню якості життя. Спосіб здійснюють таким чином. Після лапаротомії, мобілізація шлунка єдиним блоком з великим і малим сальником, ліифаденектонія, гастректонія, погружения кукси дванадцятипалої кишки. На віддалі 45-50 см. від звязки Трейця Y-подібно зшивають зігнуту привідну і відвідну петлю порожньої кишки таким чином, що нижня вертикальна частина цього Y-подібного шва займає 10-12 см. і згодом стає задньою стінкою широкого анастомозу по Брауну. З відвідною петлею зшитої порожньої кишки накладується позадоободовий ЕЄА кінець-в-бік двохрядним вузловим швом, а на 2-3 см. нище його широкий 8-Ю см. анастомоз по Брауну двохрядним безперервним швом. Над передньою напівокружністю ЕЄА додатково зшивають привідну і відвідну петлі, які вже Yподібно зшиті під нижньою напівокружністю ЕЄА, а звичайний анастомоз по Брауну накладають на 30-35 см. нище широкого анастомоза по Брауну. Фіксація в мезоколон. Гемостаз, дренажі, шви на рану. Приклад. Хвора П., 61 рік, історія хвороби 3240/1997 p., поступила в відділення хірургії шлунково-кишкового тракту з установленим діагнозом аденокарцинома тіла шлунку, бронхіальна астма, гормоно залежна форма. Після передопераційного обстеження діагноз підтвердився і після передопераційної підготовки 13.10.97р. виконана операція. При ревізії: шлунок не збільшений, стінка потовщена. В верхній третині тіла шлунка по великій кривині опреділена поліповндна пухлина 5 на 2 см., в антральному відділі по малій криввні два поліповидих утворення до 3 см в діаметрі. На серозі передньої стінки субкардіального відділу шлунку щільне біле утворення - при cito-біопсіі - участок ЛЄЙОМІОМЕ. Збільшені лімфатичні вузли в області печінкової і лівої шлункової артерій. Віддалених метастазів не виявлено. Хворій виконано гастректоиію і накладено ЕЄА по описаному вище способу. В післяопераційному періоді ускладнень не було. Рана загоїлась первиним натягом. Аналізи крові і сечі в межах норми. Патогістологічне дослідження 4969-77: аденокарцинома з поліпа. Хвора виписалась на 12 добу після операції. Через 3 місяці хвора повторно обстежена (ФГС, УЗД, рентгендослідження), даних за рецидив пухлини, рефлюкс-езофагіт, стріктуру анастомоза не виявлено. Пацієнтка не предявляла диспептичних скарг, почала набирати втрачену вагу, аналізи крові і сечі - без патології, за класифікацією по Visick її стан розцінений як добрий. Запропонованим способом прооперовано 4 хворих.. Ускладнень не було. В той час із 4 хворих, прооперованих згідно способу прототипу різноманітні диспептичні скарги спостерігались у 3 пацієнтів, а у одного розвинувся важкий рефлюкс-езофагіт. Таким чином порівняння із прототипом показує, що застосування запропонованого способу лікування дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень і покращити якість життя прооперованих хворих. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: 1. Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомни и резекции пищевода. Москва, Медгиз, с.8 2. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и ДПК. Москва, «Медицина», с.68-78, і З Ц 6 3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, «Здоровя», с.350. tS%i • 4. Петерсон БЕ. Рак проксимального отдела желудка. Москва, «Медицина», 1972, с. 184-193. 5. Бондарь Г.В. и др. - В кн.: 111 Всеросс. съезд онкологов: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1986, с. 432-433. - прототип.