Спосіб лікування недорозвиненої середньої зони лицевого скелету

А61В 17/00 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ НЕДОРОЗВИНЕНОЇ СЕРЕДНЬОЇ ЗОНИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТУ. Винахід відноситься до медицини, зокрема до медичної оперативної техніки, а саме до способів лікування недоразвиненої середньої зони лицевого скелету, який застосовується в хірургічній стоматології, щелепнолиевій хірургії, отропедії та ортодонтії. Відомий хірургічний спосіб лікування недоразвиненої середньої зони лицевого скелету по ФОР - 111 ( верхнній тип) з переміщенням всього блоку кісток вперед до правшьного співвідношення зубних рядів (і).Проте цей спосіб не змінює об'єму орбіти та не покращує зору. Відомий спосіб остеотомії середньої зони лиця по ФОР - 111 (верхній тип), коли остеотомію в зоні орбіти проводять паралельно нижньоочному краю, відступивши у середину орбіти на 4-5 мм. Але, при такому розтині кістки та переміщенні верхньощелепного блоку вперед не відбувається нормалізація положення очного яблука та органів орбіти, тому зір у хворих не покращується. Вирішуюче технічне завдання складається в одночасному усуненні недоразвиненої середньої зони лицевого скелету, нормалізації об'єму очної ямки та розміщенні її органів. Конкретний досягнений результат буде складатися в підвищенні ефективності лікування хворих з недорозвиненням середньої зони лицевого скелету, поєднується з недостатнім об'ємом та порушеннями зору. Поставлена задача досягається тим, що псля остеотомії в ділянці крилощелепного, виличного контрфорсів проводять остеотомію лобновиличного контрфорсу в напрямку до зовнішнього краю нижньоочної щілини, остеотомію медіальної стінки орб/тйи з напрямку від перенісся до верхівки очниці та остеотомію перетинки носа в напрямку від перенісся до носоглотки, після чого середню зону лицевого скелету блоком переміщують вперед та фіксують в правіяьному положенні Відмінною особливістю запропонованого способу являється те, що усунення недоразвиненої середньої зони лицевого скелету нормалізацію об'єму орбіти проводять одночасно під час операції Спосіб ілюструється графічно. На фіг. 1 - вид деформованої середньої зони лицевого скелету, лінії остеотомії. На фіг. 2 - вид середньої зони лицевого скелету після операції. Спосіб виконується слідуючим чином: Під знеболенням проводять остеотомію в області виличних, крилощелепних контрфорсів. Додатково проводять остеотомію лобновиличних контрфорсів в напрямку до зовнішнього краю нижньоочної щіліни, остеотомію кісток носа та медіальних стінок очних ямок в напрямку від перенеся до верхівки орбіти та нижньоочної щілини, остеотомію перетинки носа в напрямку від перенеся до носоглотки. Мобілізовану середню зону лицевого скелету блоком переміщують уперед до заданого положення. Таким чином, усувають недорозвинення середньої зони лицевого скелету, збільшують об'єм орбіти, нормалізують положення її органів - очного яблука, окорухливих м'язів. Фіксацію середньої зони лицевого скелету в новому положенні здійснюють дротяними швами чи металевими накстними пластинами із розпорками-аутотрансплантатами чи без в ділянці виличних дуг, лобновиличних контрфорсів, перенісся. Рани зашивають. Хворого в післяопераційному періоді ведуть звичайним чином. Приклад. Хворий П., 22 роки, сторія хвороби №245, госпіталізований в щелепно-лицеве відділення лікарні №23 м. Києва 25.03.94 р. з приводу вторинного недорозвинення середньої зони лицевого скелету. З анамнезу виявлено, що П. народився з незрощенням верхньої губи та піднебіння. Поетапно переніс операції хейлопластика та 4 рази ураностафілопластику. Об'єктивно: лице асиметричне за рахунок вторинної рубцевої деформації носа та верхньої губи, а також за рахунок деформації верхньощелепних кісток.Середня третина лиця недорозвинена та сплющена. Верхня губа виглядає запавшою. Прикус мезіальний. В прикусі сагітальна щілина 7 мм в області 1Ц та НІ зубів. В ділянці /3 зуба відмічається незарощення альвеолярного паростка. Форма верхньощелепної зубної дуги загальнозвужена. Піднебіння деформоване та вкорочене. Мова порушена, вимова звуків нечітка. 5.04.94 р. проведена операція - остеотомія середньої зхони лиця. Протокол операції. Під наркозом проведена остеотомія кісток носа до верхівки орбіти та нижньоочної щілини, остеотомія виличних дуг, лобновиличних контрфорсів з переходом на зовнішню стінку орбіти до нижньоочної щілини, остеотомію * перетинки носа від перенісся до носоглотки, остеотомію крилощелепних контрфорсів. Середня зона лицевого скелету блоком переміщена вперед на 10-11 мм. Водночасно із лівого гребеня клубової кістки взятий кістковий аутотрансплантат. Аутотрансплантати шириною в 10-11 мм вставлені в ділянці остеотомій виличного, лобно-виличного контрфорсів та в ділянці перенеся та фіксовані дротяними швами. Фрагменти альвеолярного паростка верхньої щелепи розведеш на 10-12 мм до нормального положення та фіксовані капою. Всі рани зашиті - 4 ~ Після операції корекцію положення фрагментів верхньощелепної зубної дуги не проводили. Шви зняли на 7 добу. Ретенційний період фрагментів альвеолярного паростка складав 1,5 місяці Через 11 мясяців псля операціі при обстеженні пацієнта признаків рецедиву не було. Гострота зору покращилась (OD - від 0,7 до 1; OS - від 0,9 до 1). Покращилось також носове дихання на нюх. Показанням для застосування способу являється необхідність водночасного усунення недорозвиненої середньої зони лицевого скелету та нормалізація об'єму орбіти, при порушеннях зору, обумовлених недостатніми розмірами орбіти. Переваги запропонованого способу, в порівнянні з прототипом, котрий є базовим об'єктом, слідуючі: 1) забезпечується одночасне усунення недорозвиненої середньої зони лицевого скелету та нормалізація об'єму орбіти; 2) збільшується о&єь/іорЬі-ти, нормалізується положення очного яблука, окорухівні м'язи та покращується гострота зору; 3) терміни лікування скорочуються з 4-8 мсяців до 5-6 тижднів; 4) покращується нюх та носове дихання. ЛІТЕРАТУРНІ ДЖЕРЕЛА: 1. Безруков В.М. и др. Хирургическое лечение больных с верхней микрогнатией и ретрогнатией //Acta chir. plast. - 1988. - v. ЗО, №3 p.125-132. 2. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врождённых деформаций средней зоны лицевого скелета: Автореф. Дисс... докт. мед. наук (14.00.21). -М., 1981. - 30с. 3. Безруков В.М., Сукачёв В.А., Ипполитов ВГ Современные проблемы реконструктивных операций при врождённых и приобретенных деформациях лицевого скелета //Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врождённой и приобретенной патологией. -М., 1984. т.13. с. 161-165. 4. Сукачёв В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. М., Медицина, 1984, 120 с. СПОСІБ ЛІКУВАННЯ НЕДОРОЗВИНЕНОЇ СЕРЕДНЬОЇ ЗОНИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТУ. Ф/Г.1 Ф/г.2 Автори:. В.О.МШШК О.&. АСТАПЕНКО