Спосіб локального підведення медикаментозних препаратів до зони міжкишкового анастомозу

УКРАЇНА (19) UA (ID 29668 из) А (51) 6А61В17/00 * МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (54) СПОСІБ ЛОКАЛЬНОГО ПІДВЕДЕННЯ МІЖКИШКОВОГО АНАСТОМОЗУ МЕДИКАМЕНТОЗНИХ видається під відповідальність власника патенту ПРЕПАРАТІВ ДО ЗОНИ (21)96072910 (22)19.07 1996 (24)15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. №6, 2000 р. (72) Полянський Ігор Юлійови1-*, Гринчук Федір Васильович, Андрієць Володимир Васильович (73) Полянський Ігор Юлійович, Гринчук Федір Васильович, Андрієць Володимир Васильович (57) Спосіб локального підведення медикаментозних препаратів до зони міжкишкового анастомозу шляхом доставки останніх в артеріальне русло кишки, який відрізняється тим, що препарати вводять тривалий час в післяопераційному періоді через катетер, заведений під час операції, в одну із артерій, яку підводять до внутрішньої поверхні передньої черевної СТІНКИ у складі конуса брижі, з розташованою навколо артерії лігатурою, кінці якої виводять на передню черевну сгінку І затягують після видалення катетера. Винахід відкоситься до медицини і більш конкретно до лікування хворих з захворюваннями шлунково-кишкового тракту, / яких були виконані оперативні втручання з резекцією ділянки кишки та формуванням міжкишкових анастомозів Одним із найтяжчих ускладнень у таких хворих є розвиток неспроможності кишкових швів, порушення цілісності та герметичності зони з*єднання, розвиток перитоніту, летальність при якому досягає 90% Причиною цього є розвиток у ділянці з'єднання запального процесу, прогресування якого призводить до деструкції спнки її некрозу. Таке запалення розвивається у різні строки після оперативного втручання, коли локально впливати медикаментозними препаратами на зону з'єднання вже не представляється можливим. Разом з тим, локальне підведення до зони з'єднання медикаментозних препаратів, які зменшують запалення, стимулюють регенерацію, дозволило б уникнути розвитку цих ускладнень. Відомий спосіб локального підведення в післяопераційному періоді до кишки лікарських препаратів (А-С, № 1197645, СРСР / Р.П. Асхерканов, М.Р. Абдуллаев), який оснований на введенні лікувальної суміші в брижу тонкої кишки під час операції з метою раннього відновлення моторної функції кишечника, коли інтраопераційно в брижові артерії, а після операції в клітковину брижі через окремо заведений мікроіригатор додатково вводять медикаментозні препарати, які впливають на енергетичний обмін. Недоліком прототипу є те, що він не може бути використаний при резекції кишки і накладанні міжкишечних анастомозів. При будь якій резекції киш ки порушується цілісність її брижі і введення медикаментозних препаратів приззедє до зитікання розчину у вільну черевну порожнину. При введенні медикаментозних препаратів через катетер, який знаходиться в корені брижі ЦІ речовини до лінії швів на кишці прямо попасти не можуть: вони всмоктуються лімфатичними і венозними судинами, поступають у кров'яне русло і розносяться по всьому організму, тобто створити їх максимальну концентрацію по лінії швів неможливо. Окрім того, введення медикаментозних препаратів безпосередньо в артерію, яка кровопостачає уражену ділянку кишки шляхом її пункцк, обов'язково супроводжується травматизацією стінки артерії, після чого часто виникає її тромбоз. Внаслідок цього кровопостачання кишки не покращується, а погіршується аж до ЇЇ некрозу. Задачею винаходу є покращення процесів заживления зони з'єднання при накладанні міжкишкових анастомозів шляхом локального підведення до неї медикаментозних препаратів, за допомогою чого можна впливати на перебіг в ній різних процесів. Пропонуємий спосіб полягає у тривалому введенні медикаментозних препаратів у артеріальне русло брижі кишки. Для цього при резекції ураженої ділянки кишки мобілізацію останньої провадять таким чином, щоб сформувався конус брижі з однією артерією (фіг. 1). Наявність тромбу в цій артерії не є перешкодою для цієї маніпуляції. Після накладання міжкишкового анастомозу краї брижі зашивають так, щоб конус з виділеною артерією знаходився збоку (фіг. 2). Тонкий катетер з заглушкою на кінці вводять у виділену артерію і прово to CM 29668 дять у напрямку кореня брижі до місця розгалуження магістральних артерій (фіг. 3). В місці введення навколо артерії з катетером проводять 8подібну шовну лігатуру з матеріалу, що розспоктується, яку не зав'язують. Вільний кінець катетера виводять через окремий отвір на передню черевну стінку і фіксують до шкіри окремим швом. Місце виведення цього катетера повинно бути вибрано так, щоб сформований конус з артерією вільно досягав внутрішньої поверхні передньої черевної стінки. В цьому ж місці на передню черевну стінку через окремі проколи виводять кінці нитки, яка розміщена навколо артерії з катетером. Нитку зав'язують на "бантики" так, щоб фіксувати верхівку конусу брижі до внутрішньої поверхні передньої черевної стінки, не порушивши при цьому прохідність катетера. Через виведений назовні кінець катетера за допомогою того чи іншого пристрою, в артеріальне русло кореня брижі кишки вводять необхідні медикаментозні препарати, які попадають в зону з'єднання. Ми пропонуємо через катетер вводити антибактеріальні, протизапальні препарати, а також такі, що стимулюють регенерацію, покращуюють мікроциркуляцію. При цьому не пошкоджується цілісність артерій, які постачають зону з'єднання, що виключає можливість розвитку в них тромбозу чи інших ускладнень. Після того, як необхідність у локальному підведенні медикаментозних препаратів до зони з'єднання оідпадає, катетер без перешкод видаляють, а виведені кінці ниток туго зав'язуюють (фіг. 4), що виключає можливість кровотечі з катетеризовано.' артерії. Фіг. 1 - мобілізація кишки. Фіг. 2 - формування конуса брижі з артерією. Фіг. З - катетеризація арпзоіального русла кореня брижі, виведення на передню черевну стінку катетера та гемостатичної лігатури. Фіг. 4 - видалення катетера та перев'язка артерії. Собаці п'д загальним внутрішньовенним знеболенням проведена лапйроіо;лія. Брижа тонкої кишки мобілізована на протязі 6 см таким чином, щоб зберегти зртерію в товщі конусовидно висіченої брижі. Проведана резекція кишки, дворядним швом накладений єнтероентеро анастомоз "кінець в кінець". Краї висіченої брижі зшиті між собою окремими швами. В результаті пересічена частина брижі з артерією в центрі утворила конус, що знаходився збоку. В просвіт артерії введено катетер, кінець якого проведений до місця розгалуження магістральних артерій. Вільний кінець катетера виведений через окремий отвір на передню черевну стінку і фіксований до шкіри окремим швом Сформований конус з артерією фіксований до внутрішньої поверхні передньої черевної стінки окремими швами. В цьому ж місці на передню черевну стінку через окремі проколи виведені кінці нитки, яка розміщена навколо артерії з катетером. Нитку зав'язали на "бантики", не порушивши при цьому прохідність катетера. Через виведений назовні кінець катетера вводили антибактеріальні препарати, трентал, реополіглюкін. На шосту добу після опе рації катетер видалений, нитка туго зав'язана. Якихось ускладнень після операції ми не спостерігали. Приклад конкретного клінічного використання Хворому після обстеження поставлено діагноз: Защемлена грижа білої лінії живота великих розмірів. Оперований в ургентному порядку. При розтині грижового мішка встановлено, що защемлена ділянка кишки на протязі 10 см некротизована. Розширені грижові ворота, в рану виведена тонка кишка, привідний її відділ значно змінений, перерозтягнутий, з ділянками крововиливів. Проведена резекція некротизованої ділянки кишки та ЇЇ відділів на ЗО см лроксимальніше і на 10 см дистальніше. При мобілізації кишки брижа пересічена таким чином, щоб зберегти в центрі конуса одну з артерій. Безперервність кишкового тракту відновлена шляхом накладання анастомозу дворядним швом по типу "бік в бік". Але, із-за змін привідного відділу тонкої кишки, з яким анастомозовано відвідний відділ, існувала реальна небезпека виникнення неспроможності кишкових швів. Після зшивання країв відсіченої брижі у ділянці анастомозу сформовано конус останньої з артерією в центрі. Артерію реканалізовано (вона була тромбована), в просвіт її введено катетер, кінець якого проведений до місця розгалуження магістральних артерій. Вільний кінець катетера виведений через окремий отвір на передью чгревну стінку і фіксований до шкіри окремим швом. Сформований конус з артерією фіксований до внутрішньої поверхні передньої черевної стінки окремими швами. Б цьому ж місці на передню череану стінку через окремі проколи виведені кінці нитки, яка розміщена навколо артерії з катетером. Нитку зав'язали на "бантики"., не порушивши при цьому прохідність катетера В післяопераційному періоді через виведений назовні кінець катетера 2 рази в день інтраар геоіально за допомогою шприца вводились: антибіотики (ампіокс по 0,5 на 10 мл 0,25% розчину новокаїну), по 2,5 тис. ОД гепарину, трентал по 5,0, етазол по 2,0. Б проміжку між введеннями, в просеіт катетера вводипи 1 мл розчину-стабілізатора, до складу якого входкли 1 тис. ОД гепарину та 10,0-0,25% розчину новокаїну. На восьмий день після операції у зв'язку з відсутністю клінічних та лабораторних проявів неспроможності кишкових швів, відновленням функції кишечника та задовільним станом хворого необхідність у локальному підведенні препаратів відпала. Фіксуюча катетер нитка пересічена, катетер видалений. Туго затягнута нитка, що знаходилась навколо судини і зав'язана на вузол. На четвертий день вузол нитки відсічений, без її видалення. Хворий у задовільному стані виписаний на 12 день після операції з стаціонару. Використання запропонованого способу дозволяє значно знизити частоту розвитку неспроможності кишкових швів і анастомозів, що значно зменшує летальність, скорочує строки лікування хворих у стаціонарі. Доказом служать експерименти на собаках і приведений клінічний приклад. 29668 Мобілізація кишки 1 - мобілізація брижі 2 - артерія ФІГ. 1 Формування конуса брижі з артерією 1 - конус брижі 2 - артерія 3 - ЛІНІЯ анастомозу Фіг. 2 29668 Катетеризація артеріального русла кореня брижі t - брижа 2 - катетер 3 -a.mesentenca superior 4 - гемостатична лігатура Фіг. З Видалення катетера та перев'язка артерії 1 - видалений катетер 2 - зав'язана лігатура 3 - передавлювання артерп Фіг. 4 29668 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 296-81-42, 295-61-97 Підписанодо друку 09 ОУ 2003 р. Формат60x84 1/8 бсяг $^Г обл.-вид. арк. Тираж34 прим. Зам. dtf?? УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22