Ендопротез кульшового суглоба

090 з И ее MT1K6A61F2/32 ЕНДОПРОТЕЗ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології і ортопедії, може бути використаний для оперативного відновлення функції кульшового суглоба. Показаннями до даного виду оперативних втручань є дегенеративнодистрофічні захворювання кульшового суглоба, поліартрит, травми кульшового суглоба та їх наслідки. Найбільш близьким за технічним рішенням до запропонованого ендопротеза кульшового суглоба є ендопротез Л.Споторно (1), який включає клиноподібну ніжку з поздовжніми ребрами на передній та задній проксимальних поверхнях, напівсферичну чашку вертлюгової западини з шести секторів у вигляді пелюсток з фіксуючими зубцями та головку, між якими розміщена вкладка. Фіксація ніжки основана на press-fit ефекті, який передбачає механічне з'єднання двох деталей на основі взаємного тиску, а фіксація чашки вертлюгової западини здійснюється за рахунок її розширення в кістковому ложе при установці протеза. Недоліком даного ендопротеза є недостатньо висока надійність фіксації його в кістці, що призводить через деякий час після ендопротезування до розхитування ніжки, зміщення вертлюгового компоненту, а в подальшому до порушення функції кульшового суглоба і необхідності заміни ендопротеза в цілому або одного з його компонентів. Це пов'язано з тим, що фіксація ніжки клиноподібної форми основана на створенні високого тертя спокою пружної деформації клина та клиноподібного каналу, що формується в стегновій кістці. В процесі експлуатації таке кріплення ніжки послаблюється через лізіс кістки навколо ендопротеза, що є типовою реакцією кістки на чужерідне тіло, а також через просідання та ротацію, які виникають внаслідок рухів в ендопротезованому суглобі. Фіксація чашки здійснюється за рахунок її розширення в кістковому ложе при установці протеза та в процесі експлуатації теж послаблюється внаслідок лізіса навколишньої кістки. Через напівсферичну форму чашка схильна до ротації та достатньо легко прокручується у вертлюговій западині. Тому відома конструкція не забезпечує надійної фіксації ендопротеза в кістці. ' '' , В основу винаходу поставлена задача удосконалення ендопротеза кульшового суглоба, в якому за рахунок виконання ніжки та чашки певної форми підвищується надійність фіксації ендопротеза в кістці. Поставлена задача вирішується тим, що ендопротез кульшового суглоба, який включає ніжку з поздовжніми ребрами на передній та задній проксимальних поверхнях, чашку вертлюгової западини з шести секторів у вигляді пелюсток з фіксуючими зубцями та головку, між якими розміщена вкладка. Згідно з винаходом чашка виконана у формі урізаного конуса з сферичною вершиною, а ніжка ендопротеза має форму подвійного клина, на більших площинах якого розміщені ребра, та радіус по дузі Адамса не більше анатомічного. Виконання чашки ендопротеза у формі урізаного конуса з сферичною вершиною значно зменшує ротаційне зміщення вертлюгового компонента ендопротеза в кістковому ложе порівняно з сферичною або напівсферичною формами, а сферична вершина чашки дозволяє максимально наблизити її форму до анатомічної. Виконання ніжки ендопротеза у формі подвійного клина сприяє більш тугому заклинюванню ніжки в стегновій кістці порівняно з простою клиновидною або круглою, а ребра, що розміщені на площинах більшого клину збільшують опорну поверхню ніжки і створюють умови для вторинної фіксації та додатковий ефект стабільності проти ротації та просідання. Радіус ніжки по дузі Адамса не більше анатомічного забезпечує контакт по дузі стегнової кістки в декількох точках, що зменшує навантаження на одиницю площі, попереджає лізіс кісткової тканини та розхитування ніжки з протеза. Якщо радіус більше анатомічного - контакт між кісткою та протезом є тільки в одній точці, що збільшує навантаження на одиницю площі та підвищує ризик розхитування ніжки. Винахід пояснюється ілюстративно. На фіг. 1 зображений загальний вигляд ендопротеза кульшового суглоба. На фіг.2 - вигляд ніжки ендопротеза в поздовжньому розрізі. Ендопротез кульшового суглоба включає головку 1, чашку 2 вертлюгової западини, між якими розміщена вкладка З, та ніжку 4, виконану у формі подвійного клина, на більших площинах передньої та задньої проксимальних поверхнях якого розміщені поздовжні ребра 5, причому чашка 2 виконана у формі урізаного конуса з шести секторів 6 у вигляді пелюсток з фіксуючими зубцями 7 та сферичною вершиною. Ендопротез використовують наступним чином. Після остеотомії шийки стегнової кістки, видалення головки стегна та підготовки вертлюгової западини імплантують здавлену чашку 2 в підготовлене кісткове ложе, після чого розширюють її до неодхідного розміру, при цьому фіксуючі зубці 7 на конічній поверхні секторів 6 чашки міцно врізаються в кісткову тканину. У чашку загвинчують вкладку 3 до повної посадки. Далі встановлюють ніжку 4 ендопротеза, для чого кістковомозкову порожнину відкривають по осі діафіза стегна та розширюють за допомогою розмірних рашпілей до щільної посадки. В підготовлений кістковомозковий канал імплантують ніжку ендопротеза до повної посадки. Ребра 5 на площині більшого клина ніжки 4 при імплантації заглиблюються і заклинюються у проксимальному відділі стегнової кістки. Якщо необхідно, ніжку ендопротеза фіксують за допомогою цемента. На посадочний конус ніжки насаджують головку 1 та вправляють у поставлену чашку вертлюгової западини. Рану пошарово зашивають. Наводимо приклад практичного використання: Хворий Б-ко B.C., 1937р.н. № і.х.413940. Діагноз: Правосторонній коксартроз III ст. Згинальна контрактура правого кульшового суглоба. 06.12,95 р. виконана операція заміни правого кульшового суглоба запропонованим ендопротезом. При контрольному огляді через 3 роки, стан хворого задовільний, фіксація протеза стабільна, признаків розхитування його компонентів не виявлено. Хворий ходить без додаткової опори. Ендопротез використаний при лікуванні 20 хворих з дегенеративнодистрофічними ураженнями кульшового суглоба. Результат лікування у всіх пацієнтів позитивний. ЛІТЕРАТУРА, ПРИЙНЯТА ДО УВАГИ ПРИ ЕКСПЕРТИЗІ 1. Spotorno L., Romagnoli . The CLS Uncemented Total Hip Replacement System. PROTEK AG. Printed in Switzerland, 1991.-P. 25-27. Ендопротез кульшового суглоба ФІГ.1 Автори : Рибачук О.І. Кукуруза Л.П. Торчинський В.П. Гончаренко А.Ф. Деркач В.М. Лобунько В.В. Ларіонов О.П. Лашнсва В.В. 6 Ендопротез кульшового суглоба Фіг.2 Автори : Рибачук О.ї. Кукуруза Л.П. Торчниськиії В.П. Гончаренко А.Ф. Деркач В.М. Лобунько В.В. Ларіонов О.П. Лашнева В.В.