Спосіб ендопротезування колінного суглоба

Спосіб ендопротезування колінного суглоба шляхом видалення зміненої частини суглобової поверхні, з подальшим заміщенням дефекту трансплантатом і фіксації до нього ендопротеза, який відрізняється тим, що в якості трансплантата використовують блоки з керамічного пдрооксиаппатиту. які приготовані з суміші рідкого та твердого станів вказаної речовини з пороутворювачем < висушені при температурі 60-70°С і вологості 40±10%, з подальшим обпіканням при температурі 1000-1300°С, при цьому ложі для трансплантата формують із збереженням надкостно-кортикального клаптя Винахід відноситься до медицини, а саме до травматологи і ортопеди, і може бути використаним для відновлення втраченої функції колінного суглоба Проблема відновлення функції колінного суглоба внаслідок травм або захворювань пооксимальних ВІДДІЛІВ великої гомілкової кістки і дистального відділу стегнової кістки представляє велику проблему в ортопеди і викликає необхідність розробки нових способів н рішення Відомий спосіб однополюсної артропластики колінного суглоба [1], що складається з резекції і видалення одного з полюсів колінного суглоба і заміщення дефекту кістки трансплантатом При цьому трансплантат готують під час операції таким чином спочатку з пластичного матеріалу виготовляють форму суглобової поверхні відповідну видаленому під час операції суглобовому кінцю, а потім форма заповнюється швидкотвердіючою пластмасою Відомий спосіб характеризується наступними недоліками Функція колінного суглоба не відновлюється повністю, тому що при однополюсному ендопротезуванні продовжується розвиток артроза в суглобі через небюлопчний тиск трансплантата на протилежний суглобовий кінець Трансплантат з швидкотвердіючої пластмаси має невисоку МІЦНІСТЬ і надійність, тому що він не проростає кісткою Внаслідок цього знижується МІЦНІСТЬ кріплення трансплантата до кістки Відомий спосіб артропластики колінного суглоба [2], що включає видалення зміненої частини однієї з кісток суглоба і заміщенням її кістково-хрящевим трансплантатом з демінералізованою осно вою і недемінералізованою хондральною і субхондральною частинами При заміщенні дефекту основу трансплантата розташовують між кортикальними пластинками, субхондральну частину встановлюють на рівні реципієнтного пожа, а хрящеву - на рівень опила епіфіза Відомий спосіб має наступні недоліки Потрібні тривалі терміни лікування, тому що відомий спосіб не дозволяє провести раннє навантаження на кінцівку Відомий спосіб не відновлює повністю функцію колінною суглоба, тому що при операції залишається патологічно змінена синовіальна оболонка суглоба, що приводить до прогресування остеоартроза МІЦНІСТЬ трансплантата, що застосовується, невисока, тому що розсмоктування його може відбуватися швидше, ніж заміщення знову синтезованою кісткою Це приводить до розхитування трансплантата і порушення функції суглоба Відомий спосіб артропластики колінного суглоба [3], що складається з резекції змінених суглобових КІНЦІВ кісток і заміщення дефекту демінералізованими ортотопічними хондро-субхондральними трансплантатами з виступами в субхондральній частині При цьому ВІДПОВІДНО виступам формують пази на епіфізах стегнової або великої гомілкової кісток Недоліком відомого способу є те, що він застосовується лише при незначному руйнуванні суглобових КІНЦІВ стегнової і великої гомілкової кісток Товщина трансплантата не повинна при цьому перевищувати 5 мм Відомий спосіб вимагає тривалих термінів лікування, тому що не дозволяє провести раннє навантаження на кінцівку Функція О in со 35494 суглоба не відновлюється повністю, тому що після такої операції продовжується прогресування ос теоартрозу Найбільш близьким до технічного рішення що заявляється є спосіб ендопротезупання колійного суглоба {4] (прототип), що полягає у видаленні змінених частин стегнової і великої гомілкової кісток заміщенні дефекту кістковим алотрансплантатом і фіксації до нього ендопротрту Відомий спосіб має наступні недоліки Потрібен тривалий час лікування тому що вказаний трансплантат не доіволяє провести раннє навантаження КІНЦІВКИ Крім того кістковий трансплантат не дозволяє заміняти великі ділянки уражених суглобів через невисоку МІЦНІСТЬ кістки що відновлюється Часто особливо при великих об ємах заміщення розсмоктування алотрансплантата відбувається швидше, ніж заміщення його знову синтезованою кісткою Це веде до розхитування як трансплантата так і елементів ендопротезу Кістковий алотрансплантат досить часто дає аутоімунні реакції з деструкцією останнього що також веде до розхитування ендопротезу У разі розсмоктування трансплантата виникає нестабільність ендопротезу що веде до втрати функції суглоба У основу винаходу поставлена задача удосконалення способу ендопротезування колінного суглоба в якому використання блоків керамічного пдроксиапзтиту в якості трансплантата, які приготовані з суміші різних агрегатних станів вказаної речовини з пороутворювачем і висушені в певному режимі температури і вологості, забезпечує підвищення міцності і надійності трансплантата що дозволяє заміняти великі обсяги змінених суглобових КІНЦІВ кісток повністю відновити обсяг руху і функцію колінного суглоба скоротити термти лікування і реабілітації хворих Поставлена задача вирішується тим що в способі ендопротезування колінного суглоба що включає видалення зміненої частини суглобової поверхні заміщення дефекту трансплантатом і фіксацію до нього ендопротезу, згідно з винаходом, в якості трансплантата використовують блоки з керамічного пдроксіаппатиту які приготовані з суміші рідкого та твердого станів вказаної речовини з пороутворювачем і висушені при температурі 60-70°С і вологості 40±10%, з подальшим обпіканням при t = 1000 - 1300°С, при цьому ложі для трансплантата формують із збереженням надкостно-кортикального клаптя Спосіб ендопротезування колінного суглоба, що заявляється, заснований на застосуванні нового кістково-пластичного матеріалу з високими характеристиками МІЦНОСТІ Використання в якості трансплантата блоків керамічного пдроксіаппатиту, які приготовані по спеціальній технологи, дозволяє відновити видалену частину зміненої кістки міцним, надійним матеріалом Швидкість розсмоктування керамічного пдроксіаппатита значно повільніше, ніж синтез (проростання в нього) ново» кістки Завдяки проростанню трансплантата кістковою тканиною МІЦНІСТЬ ЙОГО значно зростає, що дозволяє заміняти будь-які великі обсяги обох уражених суглобових КІНЦІВ Збереження надкостно-кортикального клаптя дозволяє збільшити площу контакту трансплантата з остеогенними тканинами і прискорити процес кгсткоутворення в трансплантаті Використання в якості трансплантата керамічного пдроксіаппатиту дозволяє скоротити терміни лікування в два рази за рахунок можливості раннього навантаження на оперовану кінцівку Відновлення функцій і обсягів руху колінного суглобу відбувається завдяки можливості повністю замістити уражені суглобові КІНЦІ трансплантатом і розмістити над ним елементи ендопротезу Крім того, керамічний пдроксіаппатит що застосовується в якості трансплантата не дає аутоїмунних реакцій Спосіб здійснюють таким чином Перед операцією по рентгенограмах за допомогою шаблонів визначають ІСТИННІ розміри кістки і П зміненої частини Гогують необхідних розмірів блок керамічного пдроксіаппатита по певній технологи змішують вказану речовину в різних агрегатних станах з пороутворювачем і висушують в потрібному режимі температури та вологості і обпікають Перед операцією блок стерилізують Переднє медиальним доступом розкривають колінний суглоб Видаляють жирове тіло, меніски, хрестоподібні зв'язки частково видаляють синовіальну оболонку Проводять відшарування м'яких тканин від проксимального кінця велико» гомілкової і/або дистального кінця стегнової кістки із збереженням надкістно-кортикального клаптя Проводять резекцію патологічно змінених тканин дистального кінця стегнової і/або проксимального кінця великої гомілкової кістки Блоки заздалепдь відмодельованих фрагментів керамічного пдроксіаппатита фіксують до ложе шурупами Потім проводять по шаблону обробку суглобових поверхонь під необхідний розмір ендопротезу Ендопротез встановлюють на цемент Протез вправляють суглоб дренують Рану зашивають пошарово при цьому трансплантат вкривають надкістно кортикальним клаптем Приклад 1 Хвора О , 58 років, історія хвороби № 6425, поступила у відділення 31 05 97 р з діагнозом деформуючий артрит НІ стадії з поразкою колінних суглобів вальгусна деформація правого колінного суглоба до 30° Скаржиться на біль в правому колінному суглобі, нестабільність, відхилення гомілки при ході зовні Об'єктивні спостереження ходить за допомогою милиць, приступає на праву нижню кінцівку, вальгусне відхилення право» гомілки 30°, згинання-розгинання колінного суглоба 0°/20°/120°, при нормі 0°/0°/140°/150° Перед операцією після оцінки рентгенограм І магнггно-резонансних томограм визначають розміри кісткової тканини, яку необхідно видалити По технологи, що заявляється, був приготований блок керамічного пдроксіаппатиту, шляхом змішування різних агрегатних станів цієї" речовини з пороутворювачем, і висушених в певному режимі температури 60-70°С і вологості 40±10% 15 06 97 р була зроблена операція ендопротезування правого колінного суглоба Після обробки операційного поля і накладення жгута був розкритий лереднє-медиальним доступом правий колінний суглоб Видалена змінена синовіальна оболонка, меніски, хрестоподібні зв'язки 35494 По ЗОВНІШНІЙ поверхні проксимального кінця великої гомілкової кістки виконана декортикація останнього У межах здорової тканини виконана резекція патологічно зміненої ділянки великої гомілкової кістки, яка по об'єму відповідає підготовленому блоку керамічного пдроксіаппатита Блок зафіксували до ложе шурупами По шаблону системи "Richards Genesis" виконана обробка суглобових поверхонь під розмір протеза На кістку і трансплантат встановили відповідних розмірів компоненти ендопротеза на цемент "Polacos" Протез вправили суглоб дренували рану зашили пошарово Блок трансплантата при цьому укрили клаптем м'яких тканин з надкісницею, отриманою під час декортикації епіфіза кістки Подальше ведіння хворої було стандартним Навантажувати травмовану кінцівку, за результатами рентгенограми почали через 2 міс після операції На рентгенограмі, зробленої через 2 міс після операци блок трансплантата повністю "проріс" новою кістковою тканиною Функція суглоба відновилася протягом 2-х МІСЯЦІВ Віддалений результат операції просліджено через 2 роки Пацієнтка ходить з додатковою опорою по вулиці і без додаткової опори по квартирі Рухи в колінному суглобі безболісні, обсях руху 070°/140°, що відповідає нормальній функції суглоба [5] Приклад 2. Хворий Т, 63 роки історія хвороби № 8181 Поступив до ортопедичного відділення 31 07 98 р з діагнозом деформуючий артроз правого колінного суглоба 1 1 стадії, варусна 1 деформація правого колінного суглоба - 30° Хворий скаржиться на біль в правому колінному суглобі, нестабільність, відхилення гомілки при ході всередину Об'єктивні спостереження ходить за допомогою милиць, припадає на праву ногу, варусне відхилення гомілки - 30°, згинання-розгинання в правому колінному суглоб» 0°/35°/90° Перед операцією після оцінки рентгенограм і магнітно-резонансних томограм визначені розміри кісткової тканини епіфізів стегнової і великої гомілкової кісток які необхідно заміняти По технологи, що пропонується, готують блоки керамічного пдроксіаппатита, які відповідають передбачуваним об'ємам видаляємої кісткової тканини 14 08 98 р була зроблена операція ендопротезування правого колінного суглобу Після оброб ки операційного поля і накладення жгута був розкритий переднє медиальним доступом правий колінний суглоб Видалена синовіальна оболонка, меніски, хрестоподібні зв'язки Виконана декортикація внутрішнього виростка великої гомілкової кістки і внутрішнього виростка стегнової кістки У межах здорової кісткової тканини виконана резекція уражених дільниць внутрішніх виростків стегнової і великої гомілкової кісток які заміщені блоками трансплантата Блоки трансплантатів фіксовані до ложе шурупами По шаблону системи "Richards Genesis" виконана обробка поверхонь під розмір ендопротеза На суглобові КІНЦІ З трансплантатами встановили ВІДПОВІДНИХ розмірів ендопротези на цемент "Polacos" Протез вправили, суглоб дренували, рану пошарово зашили наглухо, при цьому блоки трансплантата укрили клаптем м'яких тканин з надкісницею, отриманою під час декортикації Навантаження на оперовану кінцівку, за результатами рентгенограми була дозволена через 2 МІСЯЦІ Рухи в суглобі відновилися протягом двох МІСЯЦІВ Віддалений результат операції прослідковано через 1 рік після операції Пацієнт ходить з додатковою опорою по вулиці і без неї по квартирі Рухи в колінному суглобі безболісні, обсяги руху 0°/0°/140° Таким чином, спосіб ендопротезування колінного суглоба, що пропонується, дозволяє повністю відновити функцію колінного суглоба шляхом заміни великих ділянок ураженої кісткової тканини новим надійним і міцним трансплантатом Спосіб, що заявляється дає' можливість істотно скоротити терміни лікування і реабілітації хворих ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1 Авт св № 1607789, МКВ А61В 17/56, бюл № 43 від 23 11 90 г 2 Авт св № 1572576, МКВ А61В 17/56, бюл № 23 від 23 06 90 г 3 Авт св № 1736455, МКВ А61В 17/56, бюл № 20 від ЗО 05 92 г 4 Hams A L , Poddar S , Gitelis S etal ArHiroplasty with a composite of allograft and prostesis for kme with severe deficiency of Bone Gournal of Bone and Gaint Surgery , Am V , 77(3)=373-86 1995 Mer (прототип) 5 Маркс Дослідження ортопедичного хворого, Мінськ, Держ видав БРСР, 1956, стор 329 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «(Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03