Спосіб ліквідації заочеревинної порожнини після екстирпації сечового міхура та пристрій для його здійснення

1. Спосіб ліквідації заочеревинної порожнини після екстирпації сечового міхура, який включає введення дренажів у черевну порожнину, який від тшшт Винахід відноситься до медицини, зокрема до урології, а саме до оперативного лікування злоякісних пухлин сечового міхура Серед радикальних оперативних втручань при пухлинах сечового міхура перевагу віддають екстирпації сечового міхура з пересадкою сечоводів у пряму кишку, тобто операції', після якої хворі можуть контролювати випускання сечі. Внаслідок виконаного оперативного втручання в заочеревинному просторі малого тазу утворюється велика порожнина не покрита очеревиною. В післяопераційний період у ній накопичується значна кількість лімфоїдно-кров'янистого ексудату, який є причиною обмеженого перитоніту, раневого процесу, тромбофлебіту вен тазу та нориці. Відомий спосіб дренування порожнини малого тазу через промежину за Купріяновим (1), який полягає в тому, що з порожнини малого тазу тупо проникають корнцангом через м'язи промежини до шкіри, яку розсікають над клювом інструменту розрізом до 1-2 см, захоплюють дренажну трубку та проводять її в порожнину тазу. В дренажі роблять декілька отворів в тій ділянці, яка розміщується в порожнині тазу. Недоліком даного способу є те, що дана модифікація не забезпечує ліквідації порожнини малого тазу, а також недостатнє її дренування, що не виключає ускладнень у вигляді місцевого перитоніту, різняється тим, що перфоровані кінці двох дренажів вводять в утворену трубкою петлю, розміщують їх "внапуск", у надлишку очеревини роблять отвори і, затягуючи дренажі петлею, переміщують її до стінок малого тазу, а вагою створюють пресію. 2. Пристрій для ліквідації заочеревинної порожнини після екстирпації сечового міхура, що включає вагу, який відрізняється тим, що пристрій додатково має трубку, яка петлею охоплює перфоровані кінці складених "внапуск" дренажів, а вага прикріплена до кінців трубки. тромбофлебіту, нагноєння в порожнині тазу та довго не загоюваних нориць. Відомий також спосіб дренування порожнини малого тазу за Буяльським-Мак-Уортером (2), прийнятий нами за прототип, який полягає в тому, що дренаж з промежини виводять на внутрішню поверхню стегна через замикальний отвір. Відступивши 3-4 см від стегново-промежинної складки, поперечним розтином розсікають шкіру та підшкірну клітковину стегна, м'язи розводять тупим методом, оголяючи зовнішню частину затульного м'яза. Останній, а потім і затульну фасцію та внутрішній затульний м'яз надсікають та тупо розшаровують біля нижньо-внутрішнього краю замикального отвору В утворений отвір проводять корнцанг, тупо проникають через м'яз, піднімаючи задній прохід, в порожнину тазу. Через утворений канал проводять товсту резинову чи поліхлорвінілову трубку з декількома отворами. Дренаж фіксують до шкіри стегна Недоліком цього способу є технічна його складність, можливість травмування судин та нерва затульного м'яза із значною кровотечею. Крім того, дренування даним методом не забезпечує ліквідації порожнини малого таза, яка утворилась внаслідок видалення сечового міхура, а це може служити причиною нагноєння в порожнині таза та довго не загоюваних нориць. со ю 5 41573 За прототип пристрою для ліквідації заочереотвори для кращого відходження раньового ексувинної порожнини після екстирпації сечового міхудату Очеревину - "фартух" припасовують до пера взятий пристрій для виконання гемостазу при редньої стінки прямої кишки, м'язової діафрагми аденомектомп за Карпенком В С (3), що включає та бокових стінок тазу У черевну порожнину через вагу- до якої приєднані КІНЦІ лігатур Після аденоуретру та один із отворів очеревини - "фартуха" за мектомп накладають шви на шийку сечового міхудопомогою катетера вводять петлю 1, утворену ра, КІНЦІ лігатур виводять назовні по уретрі та припластмасовою трубкою діаметром 3-4 мм завдовжкриплюють вагу, створюючи прессію на судини ки 60 см Перфоровані КІНЦІ ДВОХ дренажів 2 діамеПри цьому зменшується ложе передміхурової затром 9 - 10 мм та довжиною 20 см вводять в петлю лози та зближаються шийка сечового міхура і се1, розміщуючи їх "внапуск" Катетер поступово вичовипускний канал тягують з уретри, петлю щільно затягують над Недоліком даного пристрою є те, що він викодренажами 2, притискуючи очеревину - "фартух" ристовується при операції, де необхідно створендо бокових стінок тазу та м'язової діафрагми Заня пресен на судини, які кровоточать, що неможлимість катетеру до петлі приєднують вагу 4 100-150 во при проведенні екстирпації сечового міхура, де г Через контрапертурні розтини передньої стінки необхідна пресія на очеревину з метою усунення живота зліва і справа від нижньосерединного роззаочеревинної порожнини тину ВІЛЬНІ КІНЦІ дренажів виводять назовні та фікВ основу запропонованого способу поставлесують вузловими швами до шкіри Операційну рана задача удосконалення способу дренування пону починаючи з очеревини пошарове зашивають рожнини малого тазу після екстирпації сечового (фіг 1 В, Г) На 3-4 день після операції внаслідок міхура, в якому шляхом проведення маніпуляцій з метеоризму очеревинний "фартух" щільно та рівочеревиною досягається можливість дренування номірно прилягає до всіх стінок малого тазу Таким малого тазу та ліквідації порожнини, що утворичином, велику заочеревинну порожнину ліквідовалась після видалення сечового міхура но мобілізованою очеревиною з застосуванням Поставлена задача вирішується тим, що у спопресен вагою По отворах в очеревинному "фартусобі ліквідації заочеревинної порожнини після екссі" кров'янисто-лімфоідний ексудат поступає в четирпації сечового міхура, який включає введення ревну порожнину, а звідти через дренажі виходить дренажів у черевну порожнину, згідно з винаходом назовні Петлю з вагою знімають на 4 день На 7 перфоровані КІНЦІ двох дренажів вводять в утворедень знімають вузлові шви з операційної рани пену трубкою петлю, розміщуючи їх "внапуск" у надредньої стінки живота По дренажах перші 2 дні лишку очеревини роблять отвори і, затягуючи древиділяється значна КІЛЬКІСТЬ ексудату Починаючи нажі петлею, переміщуюють її до стінок малого таз 3-4 - його КІЛЬКІСТЬ зменшується, а на 7-8 день зу, а вагою створюють пресію ексудат перестає виділятись Дренажі видаляють, В основу запропонованого пристрою поставхворого на 11-13 день після операції виписують на лена задача удосконалення пристрою для ліквідаамбулаторне лікування ції заочеревинної порожнини після екстірпаци сеСпосіб ліквідації заочеревинної порожнини пісчового міхура, в якому за рахунок включення ноля екстирпації сечового міхура та пристрій для йових конструктивних елементів та їх взаєморозміго здійснення був використаний у відділенні пласщення досягається можливість адекватного дренутичної та відновної урології Інституту урології та вання малого тазу та ліквідації порожнини, що нефрології АМН України у 12 хворих з раком сечоутворилась після видалення сечового міхура вого міхура Запропонований спосіб сприяє скороПоставлена задача вирішується тим, що приченню строку загоювання операційних ран та пестрій для ліквідації заочеревинної порожнини після ребування хворих у стаціонарі, середній ліжкодень екстірпаци сечового міхура, який включає вагу, згіпісля оперативного втручання становив 13±1,3 дно з винаходом, додатково має трубку, яка петЗапропонований пристрій простий у використанні, лею охоплює перфоровані КІНЦІ складених "внамонтується під час операції В післяопераційному пуск" дренажів, а вага прикріплена до КІНЦІВ трубперіоді затримки ексудату, кровотеч, нориць, явищ ки перитоніту не спостерігалося у жодного хворого На фіг 1-4 представлена схема способу ліквіСечовипускання через кишку було регульованим дації заочеревинної порожнини після екстірпаци Наводимо приклади застосування способу ліксечового міхура, на фіг 5 - загальний вигляд привідації заочеревинної порожнини після екстирпації строю для здійснення способу сечового міхура та пристрою для його здійснення Спосіб ліквідації заочеревинної порожнини піс1 Хворий П 1-х № 1252 , 62 роки, поступив у ля екстирпації сечового міхура включає введення клініку з діагнозом рак сечового міхура Ракова пуу черевну порожнину петлі 1, утвореної тонкою хлина була розташована у ДІЛЯНЦІ трикутника Льєпластмасовою трубкою, в яку потім вводять перто з переходом на бокові стінки і шийку сечового форовані КІНЦІ двох дренажів 2, розміщуючи їх міхура 21 09 1999 р проведена екст рпація сечо"внапуск", у надлишку очеревини - "фартуха" 3 рового міхура з пересадкою сечоводів у сігмовидну блять отвори і, затягуючи дренажі 2 петлею 1, пекишку Був використаний спосіб ліквідації заочеререміщуюють її до стінок малого тазу ВІЛЬНІ КІНЦІ винної порожнини після екстирпації сечового міхудренажів виводять назовні та фіксують до шкіри ра та пристрій для його здійснення ПісляопераційВагою 4 створюють прессію, що дозволяє отриманий період без ускладнень Петля з тонкої пластти оптимальний результат масової трубки видалена на 3 день Виділення екЗапропонований спосіб виконують за допомосудату з дренажів припинилось на 7 день Дренажі гою пристрою таким чином у залишку мобілізовавидалені наступного дня Шви з операційної рани ної очеревини - "фартуха" 3 (фіг 1 А, Б) роблять зняті на 8 добу Хворий виписаний з КЛІНІКИ на 13 5 41573 6 день після операції у задовільному стані з регульоля екстфпації сечового міхура та пристрій для його ваним сечовипусканням з прямої' кишки. здійснення пропонується для впровадження в Спосіб ліквідації заочеревинної порожнини пісонкоурологічну практику ФГ1 Фіг.4 41573 Фіг. 5 ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Київ-119, вул. сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90