Спосіб оцінки тяжкості політравми

Спосіб оцінки тяжкості політравми, що включає проведення ВІДПОВІДНОГО комплексу клінікодіагностичних досліджень, спрямованих на визначення тяжкості анатомічних уражень (АІ), віку постраждалих (С), який відрізняється тим, що до датково, на підставі комплексу клініко-діагностичних досліджень, визначають тяжкість синдрому взаємного обтяження поєднаних уражень (АО), ступінь тяжкості стану постраждалого з поєднаною травмою і травматичним шоком шляхом вимірювання систолічного артеріального тиску (Е) та фіксації рівня СВІДОМОСТІ (D), при цьому враховують час до початку лікування (В), і потім, за формулою Т(пт)=3,5АО+0,4АІ-2,2В-0,2С+1,6D+0,8E-3,0, визначають тяжкість політравми (Т(пт)), при значенні Т(пт) до 5 - політравма є середньої тяжкості, в межах 6-25 - тяжка, в межах 26-50 - вкрай тяжка, в межах 51 -80 - критична, більше 80 - позамежна Запропонований винахід відноситься до галузі медицини, зокрема, до хірурги уражень і може бути застосовано як в загальнохірурпчних стаціонарах, так і в спеціалізованих центрах політравми ВІДОМІ засоби оцінки тяжкості уражень за стандартизованими шкалами ISS (США) і ВПХ-МП (Санкт-Петербург, Росія) (Baker S Р , O'Neill В , Haddon W et al Scale of determmtion of weight of a trauma (ISS) // J Trauma, 1974, vol 19, p 187-196, Гуманенко Е К , Бояринцев В В, Ващенков В В , Супрун Т Ю Методология объективной оценки тяжести травм Ч I Оценка тяжести механических повреждений // Вестн хирургии -1997 - № 2 -С 55-59) Недоліками способів є відсутність оцінки тяжкості стану і синдрому взаємного обтяження анатомічних уражень у постраждалого із поєднаною травмою і травматичним шоком (тобто при політравмі) Найбільше близьким до запропонованого є спосіб оцінки тяжкості політравми PTS (Німеччина), що включає комплекс клініко-діагностичних заходів, спрямованих на визначення тяжкості уражень за допомогою стандартизованої шкали (Цибуляк Г Н Лечение тяжелых и сочетанных повреждений - СПб Гиппократ, 1995 - С 193197) Спосіб оцінки тяжкості політравми (PTS) дозволяє визначити ступень тяжкості політравми на підставі тяжкості окремих видів анатомічних уражень і віку постраждалого з прогнозуванням ймовірної летальності Недоліком способу є неадекватно узагальнена оцінка тяжкості можливих анатомічних уражень, відсутність оцінки тяжкості синдрому взаємного обтяження поєднаних уражень, що лежить в основі патогенезу політравми, і ступеня тяжкості стану постраждалого з поєднаною травмою і травматичним шоком, в результаті оцінка тяжкості політравми є у абсолютній більшості випадків невірною, що сприяє визначенню неадекватної тактики лікування і може привести до погіршення результатів лікування В основу винаходу поставлено задачу створити спосіб оцінки тяжкості політравми на підставі ВІДПОВІДНОГО комплексу клініко-діагностичних до сліджень з урахуванням всіх можливих критеріїв, що визначають тяжкість травми, і включає тяжкість кожного з анатомічних уражень, з урахуванням синдрому взаємного обтяження, віку постраждалого, часу до початку лікування і тяжкість його стану внаслідок отриманої травми, в результаті чого досягається значне підвищення точності оцінки тяжкості політравми, прогнозування перебігу травматичної хвороби, забезпечує визначення адекватного комплексу лікувальних заходів і сприяє поліпшенню результатів лікування Поставлена задача досягається тим, що в способі оцінки тяжкості політравми, що включає проведення ВІДПОВІДНОГО комплексу клініко-діагностичних досліджень, спрямованих на визначення тяжкості анатомічних уражень (АІ), віку постраждалих (С), і згідно винаходу додатково, на підставі комплексу клініко-діагностичних досліджень, ви 00 42128 значають тяжкість синдрому взаємного обтяження поєднаних уражень (АО), ступень тяжкості стану постраждалого з поєднаною травмою і травматичним шоком, шляхом вимірювання систолічного артеріального тиску (Е) та фіксації рівня СВІДОМОСТІ (D), при цьому враховують час до початку лікування (В), і потім, за формулою Т(пт)=3,5АО+0,4АІ-2,2В-0,2С+1,6D+0,8E-3,0, визначають тяжкість політравми (Т(пт)) при значенні Т(пт) до 5 - політравма є середньої тяжкості, в межах 6-25 - тяжка, в межах 26-50 - вкрай тяжка, в межах 51-80 - критична, більше 80 - позамежна Спосіб здійснюється таким чином У постраждалого з політравмою шляхом первинного огляду, вивчення об'єму і характеру наявних уражень визначають шість критеріїв, що визначені при проведенні факторного аналізу КІЛЬКІСТЬ уражених анатомічних областей тіла (АО), індекс тяжкості анатомічних уражень (АІ), стан СВІДОМОСТІ (D), сістоличний артеріальний тиск (Е), час до початку протишокової терапії (В) і вік постраждалого (С) Оцінку тяжкості політравми проводять на підставі бальної оцінки цих шести критеріїв Для зручного використання способу в повсякденній практичній ДІЯЛЬНОСТІ отримані дані фіксують у спеціальному бланку стандартизованої шкали (фіг 1) При огляді послідовно визначають КІЛЬКІСТЬ уражених анатомічних областей (голова, шия, хребет, груди, живіт, таз, КІНЦІВКИ) І значення вписують у стандартний бланк шкали (квадратне поле АО у правому верхньому куту шкали переліку анатомічних уражень) Кожному наявному анатомічному ураженню присвоюють ВІДПОВІДНИЙ бал, що визначають за колонкою "Травма" і вписують у квадратне поле конкретної анатомічної області Бальні значення кожного з наявних уражень дозволяють визначити індекс тяжкості анатомічних уражень (АІ) Останній є результатом множення коефіцієнта као і суми балів усіх наявних уражень, де као дорівнює 1,0, 1,5, 2,0 - ВІДПОВІДНО ураженню 2-х, 3-х, 4-х і більш анатомічних областей із домінуванням одного з них, або као дорівнює 2,0 - при конкурентних тяжких ураженнях Значення індексу вписують у квадратне поле "АІ=", Бал, що визначає параметри стану СВІДОМОСТІ (D), сістоличного артеріального тиску (Е), часу до початку протишокової терапії (В) і віку постраждалого (С) відмічають у ВІДПОВІДНІЙ шкалі Результуючі бальні значення всіх шести критеріїв вписують у формулу Т(пт)=3,5АО+0,4АІ-2,2B-0,2C+1,6D+0,8E-3,0, що розташована в окремому полі стандартного бланку Обчислене значення тяжкості політравми -'Т(пт)" СПІВВІДНОСЯТЬ ІЗ прогностичною таблицею у правому нижньому куті стандартного бланка і визначають прогнозуєму ймовірність летальності і загрози розвитку поліорганної дисфункції Спосіб дозволяє оцінити тяжкість політравми з прогнозуванням розвитку полюрганної дисфункції та летальності з точністю до 95% КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий Л , 37 років, и б № 6968 Доставлений у приймальне відділення побіжним транспортом через 40 хвилин після автокатастрофи 06 10 1998 Стан хворого вкрай тяжкий У СВІДОМОСТІ, але різко загальмований На питання відповідає з за тримкою Колір шкірних покровів блідо-сірий, липкий піт Пульс 120 у 1 хв , слабкий AT 90/60 мм рт ст На грудній КЛІТИНІ і черевній СТІНЦІ МНОЖИННІ осадини шкіри 3 боку органів грудної клітини патологи не виявлено Черевна стінка напружена, різко хвороблива у лівої реберної дуги Симптоми подразнення очеревини сумнівні При огляді тазу визначається різка болючість і кістковий хрускіт у лонного зчленування Є рвані скальповані рани волосистої частини голови, і передньої поверхні правого стегна Обстежений КЛІНІЧНО І лабораторно Зроблено лапароцентез - у черевній порожнині рідка кров Екстрена операція лапаротомія, спленектомія, лаваж і дренування черевної порожнини На операції виявлена велика позаочеревенна гематома внаслідок перелому кісток таза Діагноз Політравма Тяжка поєднана травма голови, живота, тазу, хребта і правої нижньої КІНЦІВКИ Закрита ЧМТ, ушиб головного мозку легкого ступеня Закрита травма живота, розрив селезінки, внутрішньочеревна кровотеча, позаочеревенна гематома Закрита травма таза з переломом обох лонних і сідничних кісток і бічної маси крижі справа Закрита травма хребта, перелом поперечного відростка п'ятого поперекового хребця Закритий підвертельний перелом правої стегнової кістки Рвані скальповані рани волосистої частини голови і передньої поверхні правого стегна Травматичний шок III ступеня Тяжкість політравми - критична (бал - 51), загроза полюрганної дисфункції - 100%, можливість летального кінця - 95% Дані відображені у стандартному бланку (фіг 2) Перебіг післяопераційного періоду тяжкий У ранньому постшоковому періоді діагностовані двобічна ппостатична пневмонія, динамічна кишкова непрохідність, остання розв'язалася консервативними заходами Інтенсивна терапія і парентеральне харчування протягом 7 днів Потім на ентеральному харчуванні, але продовжується консервативна терапія з уведенням крове- і плазмозамінників, сольових розчинів, масивна антибактеріальна терапія Дренажі видалені на 4-6 дні, шви зняті на 7-8 добу Через 25 днів перебування в КЛІНІЦІ став відзначати зростаючий біль у нижніх відділах животу, з'явилися ознаки парезу кишечника й інтоксикації Спочатку біль трактувався як наслідок переломів кісток таза і внутришньотазової гематоми, що розсмоктується, але протягом спостереження запідозрений осередок деструкції в черевній порожнині з розвитком перитоніту На 27 добу перебування в КЛІНІЦІ при зростаючих явищах перитоніту хворий оперований На операції виявлена перфорація гострої виразки препилоричного відділу шлунка, був крапковий отвір із м'якими краями навколо Зроблено зашивання виразки У післяопераційному періоді клініка перитоніту зберігалася, що стало підставою для релапаротомм Виявлено ще дві перфорації гострих виразок антрального відділу шлунка й цибулини дванадцятипалої кишки Зроблено резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером Подальший КЛІНІЧНИЙ перебіг вкрай тяжкий Знадобилися ще 3 операції для дренування внутрішньочеревних абсцесів і усунення евентерацм 42128 Діагностований сепсис із розвитком двобічної абсцедуючої пневмонії та ендотоксикозу Проводилася масивна антибактеріальна і дезштоксикаційна терапія Проте, 17 01 1994 у хворого розвивається масивна ерозивна шлунково-кишкова кровотеча, що стала безпосередньою причиною смерті, що, незважаючи на проведення комплексної інтенсивної терапії, наступила на 103 добу перебування в КЛІНІЦІ Продемонстрований прогнозований тяжкий перебіг травматичної хвороби у хворого після тяжкої автомобільної політравми, що ускладнилася розвитком гострих рецидивних перфоративних виразок шлунка, сепсису з вираженою ендотоксемією і пневмонією, що абсцедує, наступним розвитком термінальної гострої шлунково-кишечної кровотечі Таким чином, спосіб, що пропонується, значно підвищує точність оцінки тяжкості політравми, дозволяє прогнозувати перебіг травматичної хвороби, забезпечує можливість візначення адекватного комплекса лікувальних заходів і сприяє поліпшенню результатів лікування ТЯЖКІСТЬ ПОШТРАВМИ (Хв го Лете Сер таз Щи Вкртяж Легк. Тжж. Легк. Сер таж Тяж Вкріжк Легк ТРАВМА Обмежені раки м'яза» тзлвянгош&н.облнчча Легка закрыта ЧМГ ураження ока Ураження очей, анц сжаяету липкий я сер/тжж ушн5 мозку Вкрай тжжка зазфїпа та відкрита ЧМТ Уражещд оравоходу магистр Судан, гортаго Пиравертєбршгьш ршш Переломи ящюсгюа хребщь Переломи тшхребцш без ураженжаш мозку Часткове ураженні ганяного мозку Повне ураження сп. мозку у іюверешвому взддш Повне зджження сп. мозку jет раяя м'ятах тканин тшу з їровотечЕЮ Т«жи уражена* з я ш ш ш сшиших органів Шреломн пстож тазу здарушеннямтазовою Ураження одшаго з таавня оргатв нервовою сговтшнз Шрвяои юсток тазового кшлд з уражевнам органу Руйнуванні исток з ураженням диодькох газових органів Бал Легк 05 5 7 U 15 05 5-S 0,5 1 З 5 7 10 15 0,5 1 З З 3-5 5 5-8 5-12 8 8-12 10-15 15 0.5 1-3 З 5 5-Ю 7 12 8-12 10-15 8 12 12-15 12-15 05 З З 5 5 7 S 10 12 10 15 ФІГ. 1 Сер теж "ТяжГ 05 1 З З 5 6 6 6 а 6-8 6 J0 8 10 8-Ю 10-15 15 Обмежені ракн м'ятах ткання кшшвох Ізольовані закрнті переший коротких килок Поширені раяі «Апк ИНЩВОІ; ураженні вшшхнх нераш Закриті переломи сврецщх жісток, враження суглобів Маожянш закряп імрежяш исток вЛолщвкн, гомшхн Поншрелі раки м'яких тханнн-Мровотеча. З/переш»* стегна. Відрив men, сгопя. передашччж /± кровотеча, Ізсшьов відкрят уешаяя-яврежмк довгих исток, cymofe Уражеанж иагистрагЕННх еуднн кінцівок Множ вщврші, уезаиднеш переломи довгая ЇЗСІСОС, суглобів Вщрив стегна Відрив декількох ванний сегментів яшщюк: АШЕГОМНННЙіндексполпрагаш(АІ) де к „ = і д 1,5 2,0 (вцрювщяо да урахбння 2-х. 3-х. 4-х і бідапе аввтоияшнх областей, здоышувлнннмодного з них) ураженнях • Аі» & До* 1-3 ДО45 3-в >6 61-70 10 100 Ясна Отсаоиш Ссяюр Кома 85 10 Визначення тяжкості полїтраами Т(пт) =3,5АО + 0,4АІ - 2,2В - 0,2С + 1,6D + 0,І ТяжшстьІГГ С Ю 10 80 Дата заповнення Лікар ТЯЖКІСТЬ ПОШТРАВМИ (Хв-го Д., 37 p. Lx.№ 6968) Бял ТРАВМА Леях Сер тяж Шн Вжртхж Лих Тжж Лагк. Сертнс Тяж.""' Вкртяж Лнх. Обмежені рякк М'яких тжаннн ІШОВН, облкчча Легка закрыта ЧМТ, уряиенна ока Ураження очей, лйц-скелету, пытай н сер/тхж ушиб м ш у ЧМТ СГІ Вжрактіжжа закрита та відкрита ЧМТ xтжвшвшні Ураженні стравоходу, магистр судин, путані р ^ і р р Переломи а з хребцт биіур'ахкнжя сп. мозку" Часткове ураженні спшшого мозку Позве уражала сп. інюжу у т н е р е г а в ж у віддш Одвжкт Поширені рака М*ІІКЮС хкшин трут Тжж. Ураженні діафрашя; нвгеш, ушвб сердж Мвожкнт даобят керенскн ребец уашб легенів ВІДЕНГШЙ, нипруженнй гшевмвтесаюс Нестабшьяа грудна к л і к а Тхжп ураження шгеш, стршоходу/ іровотеча Тлжжі двобічні вегетв, гемошюгмзтора»: Урахеннімагшдрадьшрс судив, серця Вкр.хаж Вжр.тяж Легх. Сертхж Тяж. Вкртяж ізольовані заксяш пережат коротких Попшрегараняк^гі: кшщаок, ураження аепюоп fat 15 0,5 0.5 ...... І З з 5-V 6 6-8 6-8 б- І0 8-Ї0' 8-10 М л о ж л н т закрит пережшк ПСТОЕ в/пншвкн, гомшкя Поширені ранн itixnx тжяявн + іровотечя. ЗЛкрелом стегна. Відрив жнсті, стопи, передгшютх f± кровотеча, ІЗОДЬОЕ. вдавят, усютдалерегюми довікх исток, суглобів Уд>ажеши_шїга^апЬї^су^щнгівірв