Спосіб диференційованого лікування анемії у вагітних

1. Спосіб диференційованого лікування анемії у вагітних, що включає розділення всіх вагітних на групи з урахуванням факторів ризику, обстеження і виявлення змін у їх стані, що можуть призвести до патології, з наступною їх корекцією, який відрізняється тим, що всіх вагітних розділяють на групи за віком, за кількістю вагітностей та пологів на момент обстеження, за наявністю анемій та за характером і ступенем тяжкості анемій, а при корекції виявлених змін у стані вагітних застосовують індивідуалізовані методи лікування 2. Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що при застосуванні індивідуалізованих методів лікування анемію вагітних лікують шляхом загальнозміцнюючої дії на організм вагітної, прискорення генерації крові -стимуляції гемопоезу. 3. Спосіб за пп. 1 або 2, який відрізняється тим, що при застосуванні індивідуалізованих методів лікування анемію вагітних лікують шляхом таких фізичних методів лікування вагітних як кліматотерапія, лікувально-руховий режим, СУФопромінення у суберитемних дозах, психотерапія, аерофітотерапія, дієтичне харчування, масаж комірцевої зони та грудної клітки. 4. Спосіб за будь-яким з пп 1-3, який відрізняється тим, що при застосуванні індивідуалізованих методів лікування анемію вагітних лікують таким чином: кальцій-фосфорелектрофорез за Вермелем упродовж 20 хв. щодня або через день, курс 10-12 процедур, СУФопромінення за основною схемою, залізоелектрофорез загальний (з міжлопатного роздвоєного електрода) упродовж 15-20 хв. щодня, курс 10-12 процедур, кисневі ванни при температурі 35-37Х упродовж 10-12 хв щодня, курс до 15 процедур, соляні ванни при температурі 35-36°С упродовж 10-12 хв. через день, курс 10-12 процедур, нормобарична гіпокситерапія сумішшю 1310% Ог упродовж 3-5 хв. 6 циклів щодня, курс 15 процедур, душ дощовий при температурі 34-35°С упродовж 2-4 хв., курс 10-12 процедур, додаткове харчування у вигляді БАДів типу "Антианемін Флора". 5. Спосіб за будь-яким з пп. 1-4, який відрізняється тим, що перед корекцією змін у стані вагітних, що можуть призвести до патології, досліджують природу цих змін. 00 CM ю Корисна модель відноситься до медицини, а саме до акушерства і гінекології і може бути використана для диференційованого лікування анемії' у вагітних. Найбільш частою патологією вагітних є анемії (див. Гайдукова С.Н., Выдыборец С.В , Сивак Л.А., Ширинян Т.С. Железодефицитная анемия: Современные подходы к диагностике и лечению. Пособие для врачей. Киев, 2003, - 32 с , Гусева С.А. Железодефицитная анемия //Лікування та діагностика. - 2000. - №2. - С. 25-30). Зниження рівня гемоглобіну менш за 100 г/л зустрічається у 6,5% дівчат-підлітків в європейських країнах світу, у 7,3-11,0% жінок дітородного віку. Латентний дефіцит заліза відмічається у 49,0-99,0% вагітних жінок, анемія - 21,0-80% (див. Меллина И М. Железодефицитные состояния у женщин. Лекция для акушеров-гинекологов, терапевтов и семейных врачей. - К.: СПД Коляда О.П., 2003. - 32 с; Milman N. Anemia in pregnancy //int.J. Gynaecol Obstet. 1999.-Vol.78.-P. 299-301.) Анемія несприятливо впливає на перебіг вагітності, пологи та сприяє збільшенню частоти ускладнень. Пізній гестоз (переважно набряковопротеїнурична форма) виявляється у 45-50% випадків, передчасні пологи виникають у 11-42% жінок, слабкість пологової діяльності має місце у 10-15% жінок, гіпотонічна кровотеча у 10%. Анемія сприяє виникненню такого ускладнення як відшарування нормально розташованої плаценти. 5287 що становить загрозу для життя матері Пологи у жінок з анемією частіше, ніж у здорових жінок, потребують операцію кесаревий розтин, накладання акушерських щипців Спостерігається високий рівень акушерського травматизму в післяпологовому періоді Гнійно-септичні ускладнення виникають у 12% жінок ппогалактія спостерігається у 38% Слід зазначити, що анемічні стани несприятливо впливають на плід зокрема затримку внутрішньоутробного розвитку зниження маси тіла тривале відновленні її та затримка відпадання залишку пуповиною Крім того, спостерігається затримка епітелізації пупочної ранки, тривалий перебіг фізіологічної жовтяниці та більш часті гнійно-септичні ускладнення післяпологового періоду У новонароджених від матерів з анемією суттєво знижений вміст сироваткового заліза та феритину У 68% дітей до одного року розвивається анемія Тому проблема лікування анемій у вагітних є дуже актуальною Відомий найбільш близький за технічною суттю до пропонованої корисної моделі спосіб диференційованого лікування анемії у вагітних (див патент РФ9912762Э, МПК А61Н 29/00, опубл 20 09 2001 р), зпдно з яким всіх вагітних розділяють на групи з урахуванням факторів ризику, обстежують і виявляють зміни у їх стані, що можуть призвести до патологи з наступною їх корекцією, при цьому перед розділенням всіх вагітних на групи з урахуванням факторів ризику збирають інформацію про жінок репродуктивного віку з використанням телекомунікаційного зв'язку, що об'єднує медичні підприємства окремого регіону і що містить інформацію про всі зареєстровані випадки надання медичних послуг жінкам репродуктивного віку у стаціонарах пологових будинках, поліклініках, жіночих консультаціях і т ін за 10 останніх років, а корекцію змін у стані вагітних проводять шляхом акупунктурної ди багаторазово, крім того регулюють режим сну і відпочинку, проводять психопрофілактику, а при серйозних ускладненнях використовують гормональні методи лікування Описаний спосіб диференційованого лікування анемії у вагітних досить складний, дорогий його важко пристосувати для умов санаторнокурортного лікування, де дуже велика плинність жінок що унеможливлює створення описаної в способі за прототипом системи лікування В основу корисної моделі покладено завдання такого удосконалення способу диференційованого лікування анемії у вагітних при якому за рахунок саме пропонованого розділення всіх жінок на групи і використання пропонованих методів лікування анемії забезпечується можливість удосконалити методи корекції виявлених змін з урахуванням попередньо дослідженої природи анемічних станів у вагітних Для вирішення цього завдання у способі диференційованого лікування анемії у вагітних згідно з яким всіх вагітних розділяють на групи з урахуванням факторів ризику, обстежують і виявляють зміни у їх стані що можуть призвести до патологи, з наступною їх корекцією, згідно корисної моделі всіх вагітних розділяють на групи за віком, за КІЛЬКІСТЮ вагітностей та пологів на момент обстеження за наявністю анемій та за характером і ступенем тяжкості анемій а при корекції виявлених змін у стані вагітних застосовують індивідуалізовані методи лікування, при різних виявлених характері і ступені тяжкості анемій при застосуванні індивідуалізованих методів лікування анемію вагітних лікують шляхом загальнозмщнюючої ди на організм вагітної, прискорення генерації крові - стимуляції гемопоезу і/або лікують шляхом таких фізичних методів лікування вагітних як кліматотерапія, лікувально-руховий режим, СУФ-опромінення у суберітемних дозах, психотерапія аерофітотерапія, дієтичне харчування, масаж комірцевої зони та грудної клітки і/або лікують таким чином кальцій-фосфор-електрофорез за Вермелем упродовж 20 хв щодня або через день, курс 10-12 процедур, СУФ-опромінення за основною схемою залізо-електрофорез загальний (з міжлопаткового роздвоєного електрода) упродовж 15-20 хв щодня, курс 10-12 процедур кисневі ванни при температурі 35-37"С упродовж 10-12 хв щодня, курс до 15 процедур, соляні ванни при температурі 35-36°С упродовж 10-12 хв через день, курс 10-12 процедур, нормобарична ппоксітерапія сумішшю 13-10% 0 2 упродовж 3-5 хв 6 циклів, щодня, курс - 15 процедур, душ дощовий при температурі 34-35°С, упродовж 2-4 хв, курс - 10-12 процедур, додаткове харчування у вигляді БАДів типу "Антианемін Флора" оптимальним при цьому є, коли перед корекцією змін у стані вагітних що можуть призвести до патологи, досліджують природу цих змін Завдяки врахуванню різного характеру анемій у різних, поділених на окремі групи групи за віком, за КІЛЬКІСТЮ вагітностей та пологів на момент обстеження, за наявністю анемій та за характером і ступенем тяжкості анемій вагітних нами були запропоновані оптимальні ВІДПОВІДНІ цим групам методи корекції їх станів з урахуванням індивідуальних параметрів, внаслідок чого забезпечується можливість удосконалити методи корекції виявлених змін з урахуванням попередньо дослідженої природи анемічних станів у вагітних Приклад конкретної реалізації пропонованого способу В умовах КЛІНІЧНОГО санаторію «Жовтень» ЗАТ Укрпрофоздоровниця», (м Київ) в курортній зоні Конча-Заспа було обстежено 196 жінок (термін ваптності 20-32 тижнів) з анеміями різного ступеню тяжкості Вік вагітних становив від 21 до 38 років Оцінювались скарги жінок КЛІНІЧНІ ознаки, аналізувались показники гемограм Стан еритроцитарної ланки у хворих характеризувався за рівнем гемоглобіну крові числом еритроцитів, їх середнім об'ємом (MCV), вмістом гемоглобіну в еритроциті (МСН) (гемоаналізатор НЕ-7000) Вміст заліза в сироватці крові вивчали на біохімічному аналізаторі Cobas, феритину - радюімунним методом на аналізаторі «Delfia» Дослідження проводили до початку та після завершення лікування Всіх вагітних розділяли на групи з урахуванням факторів ризику, обстежували і виявляли зміни у їх стані, що можуть призвести до патологи, з наступною їх корекцією, причому за пропонованим способом всіх вагітних розділяли на групи за віком (табл 1) найбільше число жінок у вибірці 5287 було у віці від 20 до ЗО років. Найменша чисельність вагітних була віком старших за 36 років (метод інтервального оцінювання : 1 границя 0,250,21-0,17; 2 границя 0,13-0,10-0,08). Таблиця 1 Розподіл вагітних жінок за віком на момент обстеження Вік матерів (роки) 20-25 26-30 31-35 Старших за 36 Всього Кількість жінок Абс. число Відсоток 63 32,1 70 35,8 42 21,4 21* 10,7 196 100,0 Примітка. * - достовірна різниця між показниками за кількістю вагітностей та пологів на момент обстеження, за наявністю анемій та за характером анемій, а при корекції виявлених змін у стані вагітних застосовують індивідуалізовані методи лікування Крім того здійснювали розподіл жінок за кількістю вагітностей, який показав, що половина з них була з першою вагітністю та першими пологами (табл. 2). Таблиця 2 Розподіл жінок за кількістю вагітностей та пологів на момент обстеження Вагітність та пологи за КІЛЬКІСТЮ Перші Другі Треті та наступні Всього Вагітність Пологи абс.ч. абс.ч. % % 43,4* 122 85 62,2* 42 21,4 63 32,1 69 35,2 11 5,7 196 196 100 100 Примітка. * - найбільший показник в ряду За характером скарг пацієнток переважали: загальна слабкість, швидка втома, головний біль, сонливість, зміна смаку, зниження концентрації уваги. З боку клінічної симптоматики відмічалась сухість шкіряних покровів, ламкість волосся та нігтей, віддишка при фізичному навантажені, м'язова слабкість. У цих жінок були скарги на біль внизу живота, надмірна активність ворушіння плода. За стандарти показників гемограми фізіологічним для вагітних є рівень гемоглобіну 110г/л. За вмістом гемоглобіну визначено три ступеню тяжкості: легка - рівень гемоглобіну 109-90 г/л; середня - 89-70г/л; важка - 69г/л та нижчий. Результати обстеження вагітних показали, що у 41,3% випадків анемій не виявлялось. Латентний дефіцит заліза (ЛДЗ) був у 2,1% жінок. Анемії різного ступеню тяжкості спостерігались у 56,6% обстежених. Причому у шести з них відмічались анемії, при яких рівень гемоглобіну був нижчий за 70 г/л (табл. 3). Таблиця З Проводили також розподіл жінок за наявністю та видом анемій Число випадкі в Без анемій Латентний дефіцит заліза Анемії* Легкого та середнього ступеню Важкого ступеню абс. абс. % абс.ч. % абс.ч % % ч. 1-196 ч. 6 3,0 105 53,6 81 41,3 4 2,1 Діагностика анемій базується на дослідженні вмісту гемоглобіну та числа еритроцитів в крові, середнього об'єму еритроцита, середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті, рівнів сироваткового заліза та феритину. Вивчаються морфологічні характеристики еритроцитів - розміри та форма в мазках периферичної крові. При необхідності визначаються показники синтезу порфіринів (вміст копропорфірину та дельта-амінолевулінової кислоти в сечі). В табл. 4 наведена порівняльна оцінка показників, що характеризують стан еритроцитарної ланки та обміну заліза у жінок з дефіцитом заліза та при полідефіцитних анеміях. При залізодефіцитній анемії (ЗДА) спостерігається нормативна чи декілька знижена кількість еритроцитів, зменшений середній об'єм та середній вміст гемоглобіну в еритроциті. Вміст сироваткового заліза і феритину при дефіциті заліза знижений в порівнянні із нормативним. В мазках периферичної крові виявляється анізоцитоз, пойкілоцитоз, гіпохромія еритроцитів. Анемія має характер мікроцитарної, гіпохромної Показники синтезу порфіринів знаходяться в межах нормативних величин. Число ретикулоцитів також нормативне. При полідефіцитних анеміях (ПДА) кількість еритроцитів менша за нормативну, середній об'єм еритроциту коливається від зниженого до підвищеного (більший за 90 фл.). Середній вміст гемоглобіну в еритроциті нормативний чи знижений. Рівень сироваткового заліза частіше нормативний або знижений. Оцінка середніх значень показників еритроцитарної ланки у жінок з урахуванням характеру анемії (ЗДА чи ПДА) представлено в табл. 4. Як видно, у жінок з ЗДА вірогідно нижчими в порівнянні із вагітними з полідефіцитними анеміями були наступні показники, число еритроцитів, середній вміст гемоглобіну в еритроциті, середній його об'єм, вміст заліза в сироватці крові та феритину. У порівнянні із вагітними жінками без ознак анемії при ЗДА середній вміст гемоглобіну в еритроциті, середній його об'єм, вміст заліза в сироватці крові та феритину були вірогідно нижчі. Застосувались відповідні індивідуальні методи корекції анемічних станів Для обробки матеріалів застосовували методи математичної статистики. Дані зведено у наступну таблицю. 5287 Таблиця 4 Показники, що характеризують стан еритПри Здорові роцитарноі ланки та ПриЗДА ПДА вагітні обміну заліза у вагітних з анеміями 3,8+0,02 3,34+0, Еритроцити, Т/п 4,08+0,25 * 02 101,2±1 98,0±1,1 110,2+1,2 Гемоглобін, г/л ,3 Середній вміст гемо- 24,5+0,2 30,2+0, 30,5±0,2 *** глобіну в еритроц пг 2 Середній об'єм ерит- 75,0±0,8 84,2+1, 88,2±1,5 роц фл ***5 6 Сироваткове залізо, 5,4±1,2 14,6±1, 18,6±2,3 мкмоль/л * ** 2 Сироватковий фєри- 29,0±6,5 45,0+6, 86,0±9,1 тин, нг/л ***5 1 Примітка * - достовірні розбіжності між показниками при ЗДА та ПДА (р