Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічне обструктивне захворювання легень, сполучене з неалкогольним стеатогепатитом, на тлі туберкульозу легень

1. Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічне обструктивне захворювання легень, сполучене з неалкогольним стеатогепатитом, на тлі ту 3 своєму складі в якості діючої речовини -ліпоєву кислоту, яка синтезується в організмі й виступає як коензім в окислювальному декарбоксилюванні кетокислот у циклі Кребса. Порушення обміну ліпоєвої кислоти в результаті інтоксикації чи накопичення деяких метаболітів (наприклад, кетонових тіл) приводить до порушення аеробного гліколізу. У ході окислювально-відновних реакцій обидві форми -ліпоєвої кислоти (окисна й відновна) перехоплюють гідроксильні й пероксильні радикали, хлорноватисту кислоту, зв'язують іони заліза й міді. -ліпоєва кислота приймає участь у регуляції вуглеводного й ліпідного обмінів (сприяє зниженню вмісту глюкози в крові й накопиченню глікогену в печінці, впливає на обмін холестерину), покращує функцію печінки (гепатопротекторна, антиоксидантна й дезінтоксикаційна дія). При введенні ліпоєвої кислоти як лікувального засобу вона здібна поновлювати інші антиоксиданти. Альфа-ліпон випускається ВАТ «Київський вітамінний завод», затверджений Наказом МОЗ України №499 від 20.07.06р. в якості лікарського препарату, зареєстрований в Україні та дозволений до клінічного застосування (реєстраційне посвідчення № UA/4766/01/01). Ця пропозиція базується на вперше встановленій нами в експериментальних умовах і потім підтвердженій в клініці закономірності, що додаткове введення хворим на ХОЗЛ, сполучене з НАСГ, на тлі ТЛ альфа-ліпону в якості метаболічне активного та гепатопротекторного препарату нормалізує Їх загальний стан і самопочуття, виявляє чітко виражений антиоксидантний ефект, сприяє відновленню біохімічного гомеостазу, досягненню стійкої й тривалої ремісії ХОЗЛ, сполученого з НАСГ, на тлі ТЛ, а також суттєвому зменшенню в подальшому частоти загострень захворювання й, таким чином, обумовлює досягнення задачі корисної моделі. Слід підкреслити, що введення альфаліпону не має протипоказань, не спричиняє будьяких небажаних побічних ефектів, у тому числі алергічних реакцій, і тому може при необхідності призначатися повторними курсами, у залежності від досягнутого ефекту. Заявлений спосіб у технічному плані здійснюється таким чином. Хворим на ХОЗЛ, сполучене з НАСГ, на тлі ТЛ призначають ацетилцистеїн по 400-600 мг на добу, арбідол по 0,2 г 1 раз у 3 дні впродовж 4-х тижнів, та додатково як метаболічне активний та гепатопротекторний препарат альфаліпон усередину по 0,6-0,9г 1 раз на добу вранці після вживання сніданку протягом 30-40 діб поспіль. 53779 4 Вищевказані дози й курси введення альфаліпону були підібрані нами досвідним шляхом. Саме при такій кратності введення альфа-ліпону забезпечується максимальне зниження вмісту МДА, ДК і СМ у сироватці крові хворих. Отже новими є як саме призначення альфа-ліпону, яке нами вперше використовується в лікуванні хворих на СП, так і схема застосування альфа-ліпону при даній патології. В процесі створення корисної моделі при розробці заявленого способу було обстежено дві групи хворих на ХОЗЛ, сполучене з НАСТ, на тлі ТЛ, рандомізовані за віком, статтю хворих, тяжкістю перебігу сполученої хвороби. Вік хворих, які знаходилися під наглядом, становив від 20 до 59 років. Пацієнти основної групи (35 осіб) отримували курс медичної реабілітації за допомогою заявленого способу (тобто альфа-ліпон), пацієнти зіставлення (38 хворих) - у відповідності до відомого способу-прототипу. До початку проведення реабілітаційних заходів у хворих на ХОЗЛ, сполучене з НАСГ, на тлі ТЛ обох груп, які були під наглядом, виявлялися клініко-лабораторні ознаки високої ймовірності виникнення загострення патологічного процесу у бронхолегеневій системі. Вони скаржилися на задишку при фізичному навантажені, сухий кашель або з виділенням незначної кількості в'язкого харкотиння, загальну слабкість, зниження працездатності. При фізикальному обстеженні встановлено наявність розсіяних сухих хрипів, жорсткого дихання. У переважної більшості хворих мала місце тяжкість у правому підребер'ї, у деяких хворих визначалась чутливість печінкового краю при пальпації. Дані вивчення ФЗД свідчили про наявність помірних порушень функції зовнішнього дихання за обструктивним типом: відмічено значне збільшення загального бронхіального опору, залишкового об'єму, зменшення форсованої життєвої ємності легень на об'єм форсованого видиху за 1 секунду. За даними УЗД органів черевної порожнини в обстежених хворих встановлено деяке збільшення розмірів печінки, їїгіперехогенність та нерівномірна лунощільність. Проведення клінічного обстеження в динаміці дозволило встановити, що в основній групі, яка отримувала медичну реабілітацію згідно до заявленого способу, тобто додатково отримувала альфа-ліпон, позитивна динаміка вивчених показників більш швидка, що в цілому обумовлювало суттєве прискорення досягнення повноцінної клінічної ремісії ХОЗЛ, сполученого з НАСТ, на тлі ТЛ (табл. 1). 5 53779 6 Таблиця 1 Вплив заявленого та відомого способу лікування ХОЗЛ, сполученого з НАСГ, на тлі ТЛ на клінічні показники (М±m) Клінічні показники загальна слабкість зниження працездатності задишки кашлю сухих хрипів у легенях тяжкості в правому підребер'ї чутливості печінки при пальпації Заявлений спосіб (n=35) Тривалість збереження (в днях): 11,2±0,4 13,5±0,5 15,1±0,6 16,7±0,6 16,5±0,7 7,1±0,3 8,3±0,4 З таблиці 1 видно, що під впливом заявленого способу медичної реабілітації хворих на ХОЗЛ, сполучений з НАСГ, на тлі ТЛ скорочувалася тривалість збереження як загальнотоксичних, так і місцевих симптомів з боку бронхолегеневої системи та печінки. Так, в основній групі хворих, яка отримувала медичну реабілітацію згідно до заявленого способу, тобто додатково отримувала альфа-ліпон, скорочувалась тривалість загальної слабкості в середньому в 1,3 рази, зниження працездатності - в 1,25 рази, задишки в 1,25 рази, кашлю в 1,25 рази, наявності сухих хрипів у легенях при аускультації в 1,3 рази тяжкості в правому підребер'ї - в 1,3 рази, чутливості печінки при пальпації - в 1,4 рази. Отже, під впливом заявленого способу медичної реабілітації відмічається суттєве скорочення терміну збереження клінічних симптомів що свідчили про високу ймовірність загострення процесу в бронхолегеневій системі та печінці, що обумовлює прискорення досягнення стійкої клінічної ремісії. За даними ФЗД в основній групі відмічалося збільшення форсованої життєвої ємності легень, об'єму форсованого видиху за 1 секунду, та пікової швидкості видиху. Загальний бронхіальний опір та залишковий об'єм зменшувалися. Відмічено також позитивний вплив заявленого способу медичної реабілітації на співвідношення про- та антиоксидантних властивостей крові. Дійсно, до початку проведення реабілітаційних заходів в обох групах відмічалося збільшення концентрації продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у Відомий спосіб (n=38) Р 14,3±0,5 16,9±0,6 19,8±0,9 20,9±0,8 21,4±0,9 9,2±0,4 11,4±0,6