Спосіб хірургічного лікування раннього раку та доброякісних новоутворень шлунка

Реферат: Спосіб хірургічного лікування раннього раку та доброякісних новоутворень шлунка включає інтраопераційну візуалізацію меж пухлини, формування отвору в стінці шлунка, пересічення стінки шлунка навколо пухлини, видалення ділянки шлунка разом з пухлиною та ушивання утвореного дефекту у стінці шлунка дворядним швом у поперечному напрямку. Інтраопераційну візуалізацію меж пухлини здійснюють за допомогою фіброгастроскопу, візуально визначають межі пухлини. Формують отвір у стінці шлунка в одній з відзначених міток, після чого вводять у просвіт шлунка бранші затискача, підключеного до зварювального апарата, і пропалюють стінку шлунка між нанесеними мітками на серозній оболонці. Після чого видаляють препарат і ушивають рану шлунка. UA 70052 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ РАННЬОГО РАКУ ТА ДОБРОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ ШЛУНКА UA 70052 U UA 70052 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме - до хірургії й онкохірургії, і може бути використана для лікування хворих на ранній рак і доброякісні новоутворення шлунка. Хірургічне лікування раннього раку та доброякісних новоутворень шлунка полягає у виконанні резекції стінки шлунка разом з пухлиною й ушиванні утвореного дефекту у стінці шлунка дворядним швом у поперечному напрямку. Відомий спосіб лікування пухлин шлунка [Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Санеко В.Ф. - К.: Здоров'я, 1987.-568 с. (С. 301-302)], вибраний за прототип, при якому здійснюють висічення його з терміновим гістологічним дослідженням. Недоліком даного способу є складність інтраопераційної пальпаторної візуалізації меж пухлини, у результаті неточності якої можливе проведення розрізу стінки шлунка по пухлинній тканині, що, навіть в умовах термінового гістологічного дослідження, може призвести до поширення пухлинних клітин. Корисна модель вирішує задачу забезпечення радикальності хірургічного втручання при хірургічному лікуванні раннього раку та доброякісних пухлин шлунка шляхом забезпечення умов для гарантованого віддалення лінії розрізу від краю пухлини, у тому числі пухлин, розташованих на ніжці, за рахунок попереднього маркірування меж майбутньої резекції стінки шлунка на серозній оболонці та наступної ліквідації пухлинної тканини по лінії резекції за рахунок її пропалювання за допомогою біологічного зварювання. Поставлене завдання вирішується тим, що інтраопераційну візуалізацію меж пухлини здійснюють за допомогою фіброгастроскопу, для чого в шлунок під час операції вводять фіброгастроскоп, візуально визначають межі пухлини та, відступивши від її краю на 3-4 см при ранньому раку шлунка й 1-2 см при доброякісних новоутвореннях, наносять мітки на серозну оболонку шлунка, позначаючи ними межі майбутньої резекції, для чого здійснюють послідовне випинання стінки шлунка кінцем фіброгастроскопу в декількох точках навколо пухлини з одночасним насіченням випнутої серозної оболонки шлунка за допомогою електроножа, потім видаляють гастроскоп, формують отвір у стінці шлунка в одній з відзначених міток, після чого вводять у просвіт шлунка бранші затискача, підключеного до зварювального апарату, і пропалюють стінку шлунка між нанесеними мітками на серозній оболонці, після чого видаляють препарат та ушивають рану шлунка. Новим в заявленому способі є те, що до розсічення стінки шлунка здійснюють попереднє маркірування меж майбутньої резекції стінки шлунка на серозній оболонці шляхом інтраопераційної візуалізації меж пухлини за допомогою фіброгастродуоденоскопу. Це дозволяє чітко визначити межі пухлини, що важко зробити пальпаторно, особливо при наявності пухлини на ніжці та її великій зміщуваності. Крім того, новим у заявленому способі є пересічення стінки шлунка за наміченими точками шляхом її пропалювання за допомогою зварювання, що виключає збереження пухлинних клітин по лінії резекції. Суть заявленого способу показана на фіг. 1-5. На фіг. 1 показане випинання стінки шлунка головкою фіброгастродуоденоскопу на необхідному рівні від межі пухлини і фіксація цього місця пінцетами, де: 1 - шлунок; 2 - межі пухлини на серозній оболонці; 3 - кінець фіброгастроскопу, який випинає стінку шлунка; 4 - пінцети. На фіг. 2 показано нанесення мітки на серозній оболонці стінки шлунка між пінцетами, де: 1 - шлунок; 2 - межі пухлини на серозній оболонці; 3 - кінець фіброгастроскопу, який випинає стінку шлунка; 4 - пінцети; 5 - електроніж; 6 - мітка на серозній оболонці шлунка. На фіг. 3 показане формування отвору в стінці шлунка за однією з міток на серозній оболонці, де: 1 - шлунок; 2 - межі пухлини на серозній оболонці; 3 - кінець фіброгастроскопу, який випинає стінку шлунка; 4 - пінцети; 5 - електроніж; 6 - мітка на серозній оболонці шлунка; 7 - отвір у стінці шлунка. 1 UA 70052 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 На фіг. 4 показане введення браншів затискача, підключеного до зварювального апарата, в отвір, сформований у стінці шлунка, де: 1 - шлунок; 2 - межі пухлини на серозній оболонці; 6 - мітка на серозній оболонці шлунка; 7 - отвір у стінці шлунка; 8 - бранші затискача, підключені до зварювального апарату. На фіг. 5 показане ушивання рани шлунка в поперечному напрямку, де: 1 - шлунок; 4 - пінцети; 9 - серозно-м'язові шви на стінці шлунка; 10 - наскрізний кетгутовий вузловий шов на рані шлунка. Виконують верхньо-середньосерединну лапаротомію. Фіксують рукою шлунок 1. У просвіт шлунка вводять фіброгастродуоденоскоп. Візуально визначають межі пухлини 2 і, відступаючи від її краю на 3-4 см при ранньому раку та 1-2 см при доброякісних новоутвореннях, кінцем фіброгастроскопу 3 випинають стінку шлунка з боку слизової оболонки шлунка. Після цього, фіксують стінку шлунка 1 з боку її серозної оболонки на місці її випинання фіброгастроскопом 3 за допомогою двох пінцетів 4. Електроножем 5 наносять мітку 6 на стінці шлунка, для чого надсікають між пінцетами серозну оболонку стінки шлунка 1. Послідовно переміщають кінець фіброгастроскопу 3 і випинають стінку шлунка 1 навколо пухлини 2, фіксуючи пінцетами 4 випнуте місце на стінці шлунка 1 і надсікаючи електроножем 5 серозну оболонку шлунка 1, наносять мітки 6, що позначають межі майбутньої резекції шлунка. Між пінцетами 4 формують отвір 7 у стінці шлунка 1 за однією з міток 6. Через сформований отвір 7 у просвіт шлунка 1 вводять бранші затискача 8, підключеного до зварювального апарату. Після цього пропалюють стінку шлунка між нанесеними мітками 6 на серозній оболонці, після чого видаляють препарат і ушивають рану шлунка 1 у поперечному напрямку. Для цього накладають два серозно-м'язових шва 9 на стінку шлунка 1, лігатури накладених швів не зав'язують, а беруть пінцетами 4 і розтягують у поперечному напрямку, після чого ушивають рану шлунка 1 наскрізними кетгутовими вузловими швами 10. Після цього зав'язують лігатури раніше накладених серозном'язових швів 9 і накладають між ними ряд вузлових серозно-м'язових швів, укриваючи таким чином лінію кетгутового шва. За розробленим способом оперовано 4 хворих з доброякісними пухлинами шлунка і 2 - з раннім раком шлунка (in situ). Післяопераційних ускладнень не було. Всі хворі оглянуті через 1, 6, 12 і 24 місяця після операції - даних про рецидив пухлини немає. Прохідність шлунка збережена в усіх хворих. Приклад конкретного виконання способу. Хворий Т., 73 років, історія хвороби № 92308, госпіталізувався в хірургічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру з діагнозом "поліп шлунка" 06.05.08 року. У відділенні після передопераційної підготовки 11.05.08 року виконана лапаротомія. При ревізії встановлено, що в тілі шлунка пальпується рухоме утворення округлої форми до 4,0 см у діаметрі. У рану вивели шлунок, ввели в його просвіт фіброгастродуоденоскоп. Візуально визначили межі пухлини і, відступаючи від її краю на 2 см, кінцем фіброгастроскопу випнули стінку шлунка з боку слизової оболонки. З боку серозної оболонки на місці випинання фіброгастроскопом за допомогою двох пінцетів зафіксували стінку шлунка, після чого електроножем нанесли мітку на стінці шлунка, для чого надсікли між пінцетами серозну оболонку стінки шлунка. Послідовно переміщуючи кінець фіброгастроскопу та випинаючи стінку шлунка навколо пухлини, фіксуючи пінцетами випнуте місце на стінці шлунка і надсікаючи електроножем серозну оболонку шлунка, нанесли мітки, котрі позначають межі майбутньої резекції шлунка. Між пінцетами сформували отвір у стінці шлунка за однією з міток. Через сформований отвір у просвіт шлунка ввели бранші затискача, підключеного до зварювального апарата "Електрозварювальний комплекс ЕК 300-М1". Пропалили стінку шлунка між нанесеними мітками на серозній оболонці, після чого видалили препарат і вшили рану шлунка в поперечному напрямку. Для цього наклали два серозно-м'язових шви на стінку шлунка, лігатури накладених швів не зав'язали, а взяли пінцетами та розтягли в поперечному напрямку, після чого вшили рану шлунка наскрізними кетгутовими вузловими швами. Після цього, зав'язали лігатури раніше накладених серозно-м'язових швів і наклали між ними ряд вузлових серозно-м'язових швів, укривши таким чином лінію кетгутового шва. Здійснили контроль черевної порожнини на гемостаз і сторонні предмети. Ушили рану черевної стінки до дренажу. Післяопераційний період протікав рівно. Рана загоїлась первинним натягом, виписаний з відділення 22.05.08 року. Гістологічний висновок видаленого препарату № 1442 2 UA 70052 U поліп з явищами запалення. Хворий оглянутий через 1, 3, 6, 12 і 24 місяці - даних про рецидив немає. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 20 Спосіб хірургічного лікування раннього раку та доброякісних новоутворень шлунка, який включає інтраопераційну візуалізацію меж пухлини, формування отвору в стінці шлунка, пересічення стінки шлунка навколо пухлини, видалення ділянки шлунка разом з пухлиною та ушивання утвореного дефекту у стінці шлунка дворядним швом у поперечному напрямку, який відрізняється тим, що інтраопераційну візуалізацію меж пухлини здійснюють за допомогою фіброгастроскопу, для чого у шлунок під час операції вводять фіброгастроскоп, візуально визначають межі пухлини та, відступивши від її краю на 3-4 см при ранньому раку шлунка й 1-2 см при доброякісних новоутвореннях, наносять мітки на серозну оболонку шлунка, позначаючи ними межі майбутньої резекції, для чого здійснюють послідовне випинання стінки шлунка кінцем фіброгастроскопу в декількох точках навколо пухлини з одночасним насіченням випнутої серозної оболонки шлунка за допомогою електроножа, потім видаляють гастроскоп, формують отвір у стінці шлунка в одній з відзначених міток, після чого вводять у просвіт шлунка бранші затискача, підключеного до зварювального апарата, і пропалюють стінку шлунка між нанесеними мітками на серозній оболонці, після чого видаляють препарат і ушивають рану шлунка. 3 UA 70052 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4