Спосіб хірургічного лікування нерезектабельного раку вихідного відділу шлунка, ускладненого стенозом

Спосіб хірургічного лікування нерезектабельного раку ви хідного відділу шлунка, ускладненого стенозом, що включає лапаротомію, ревізію черевної порожнини, формування обхідного гастроентероанастомозу між передньою стінкою шлунка й порожнистою кишкою, формування міжкишкового анастомозу, який відрізняється тим, що гастроентероанастомоз формують нижче брижів поперечно-ободової кишки, для чого розсікають шлунко 3 37512 рительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. К.: Здоров'я. - 1987. - 568с.], обраний за прототип, після розкриття черевної порожнини та її ревізії сальник і поперечну ободову кишку піднімають вгору. Сковзаючи вниз по брижах поперечної ободової кишки зліва біля хребта знаходять верхню петлю порожнистої кишки. Відступивши від дванадцятипало-порожнистокишкового вигину 40-50см, петлю порожнистої кишки перекидають уверх над поперечною ободовою кишкою і сальником до передньої поверхні шлунка так, щоб відвідний кінець петлі був звернений до воротаря. Паралельно до подовжньої осі шлунка порожнисту кишку та шлунок зшивають вузловими серо-серозними швами протягом 8см, відступивши 0,5см від шва, розкривають кишку і шлунок протягом 7см. Задню губу анастомозу зшивають через усі шари стінки шлунка і кишки безперервним кетгутовим швом зашморгом, а передню - вгортаючим швом Коннеля. На передню губу накладають другий ряд вузлових шовкових серо-серозних швів. Анастомоз накладають в ізоперистальтичному положенні. На 810см нижче гастроентероанастомозу аналогічним способом накладають міжкишковий браунівський анастомоз. Таким чином, формування гастроентероанастомозу у хворих з нерезектабельним раком шлунка при наявності коротких брижів тонкої кишки є невирішеним. Корисна модель вирішує задачу підвищення надійності гастроентероанастомозу у хворих з короткими брижами тонкої кишки шляхом виключення натягу брижі тонкої кишки. Поставлена задача вирішується тим, що гастроентероанастомоз формують нижче брижів поперечно-ободової кишки, для чого розсікають шлунково-ободову зв'язку на протязі 10-12см на відстані 2-3см від краю великої кривизни шлунка, розсікають брижі поперечної ободової кишки в сагітальному напрямку в міжсудинній ділянці на протязі 10см і через отвори, сформовані в шлунково-ободовій зв'язці і брижах поперечної ободової кишки, проводять ділянку шлунка нижче рівня брижі поперечної ободової кишки і фіксують стінку шлунка вузловими швами до країв сформованого отвору в брижах поперечної ободової кишки, після чого формують гастроентероанастомоз між порожнистою кишкою і передньою стінкою шлунка, накладають міжкишковий анастомоз, потім формують шпору із стінки шлунка, для чого накладають 4-5 вузлових швів на передню стінку шлунка в зоні малої кривизни, після чого фіксують стінку шлунка до шлунково-ободової зв'язки по краю отвору в ній вузловими швами. Новим у заявленому способі є те, що перед формуванням гастроентероанастомозу здійснюють проведення ділянки шлунка нижче рівня брижі поперечної ободової кишки і формують названий анастомоз у нижньому поверсі черевної порожнини. Переміщення шлунка і формування гастроентероанастомозу нижче брижі поперечної ободової кишки виключає натяг брижів тонкої кишки і створює сприятливі умови для загоєння сформованого анастомозу. Крім того, новим є те, що формують шпору із стінки шлунка, що перешкоджає прохо 4 дженню їжі до пухлини, направляючи її до гастроентероанастомозу. У результаті цього зменшується контакт пухлини з їжею, наслідком чого є зменшення травматизації пухлини й, отже імовірності кровотечі. Таким чином, заявлений спосіб забезпечує технічний результат, котрий полягає у підвищенні надійності формування гастроентероанастомозу у випадку коротких брижів тонкої кишки. Сутність заявленого способу пояснюється на Фіг.1-5. На Фіг.1 представлені напрямки розсічення шлунково-ободової зв'язки та брижі поперечної ободової кишки, де: 1 - шлунок; 2 - пухлина; 3 - шлунково-ободова зв'язка; 4 - поперечна ободова кишка; 5 - напрямок розсічення шлунково-ободової зв'язки; 6 - брижі поперечної ободової кишки; 7 - напрямок розсічення брижі поперечної ободової кишки. На Фіг.2 представлено проведення ділянки шлунка через отвір у шлунково-ободовій зв'язці і брижах поперечної ободової кишки, де: 1 - шлунок; 3 - шлунково-ободова зв'язка; 4 - поперечна ободова кишка; 6 - брижі поперечної ободової кишки; 8 - отвір у шлунково-ободовій зв'язці; 9 - отвір у брижах поперечної ободової кишки; 10 - напрямок проведення шлунка через отвір у шлунково-ободовій зв'язці і брижах поперечної ободової кишки. На Фіг.3 представлена фіксація виведеної ділянки шлунка до країв отвору в брижах поперечної ободової кишки, де: 1 - шлунок; 3 - шлунково-ободова зв'язка; 4 - поперечна ободова кишка; 6 - брижі поперечної ободової кишки; 11 - вузлові шви, що фіксують шлунок до країв отвору в брижах поперечної ободової кишки; 12 - гастроентероанастомоз; 13 - міжкишковий анастомоз. На Фіг.4 представлено формування шпори із стінки шлунка, де: 1 - шлунок; 14 - вузлові шви, накладені на стінку шлунка в зоні малої кривизни для формування шпори. На Фіг.5 представлена фіксація стінки шлунка до шлунково-ободової зв'язки, де: 1 - шлунок; 3 - шлунково-ободова зв'язка; 8 - отвір у шлунково-ободовій зв'язці; 15 - вузлові шви, якими фіксують стінку шлунка до отвору у шлунково; ободовій зв'язці. Виконують лапаротомію, ревізію черевної порожнини. Установлюють наявність у шлунку 1 пухлини 2 і розповсюдження пухлинного процесу. При наявності нерезектабельної пухлини 2 формують гастроентероанастомоз. При наявності коротких брижів тонкої кишки застосовують заявлений спосіб операції. Для цього натягають шлунково 5 37512 ободову зв'язку 3, для чого розводять у сторони поперечну ободову кишку 4 і шлунок 1. Розсікають 5 шлунково-ободову зв'язку протягом 10-12см на відстані 2-3см від краю великої кривизни шлунка. Брижі 6 поперечної ободової кишки 4 розсікають 7 у сагітальному напрямку в міжсудинній ділянці протягом 10см. Через отвір 8 у шлунково-ободовій зв'язці 3 і отвір 9 у брижах 6 поперечної ободової кишки 4 проводять 10 ділянку шлунка 1 нижче рівня брижі 6 поперечної ободової кишки 4. Фіксують вузловими швами 11 виведену ділянку шлунка 1 до країв отвору в брижах 6 поперечної ободової кишки 4. Накладають гастроентероанастомоз 12, міжкишковий анастомоз 13. Формують шпору зі стінки шлунка, для чого накладають 4-5 вузлових швів 14 на передню стінку шлунка 1 в зоні малої кривизни, після чого фіксують стінку шлунка 1 до шлунково-ободової зв'язки 3 по краю отвору 8 у ній вузловими швами 15. Приклад конкретного застосування способу. Хворий П., 56 років, поступив у хір ургічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру з діагнозом: рак антрального відділу шлунка T3NxMx II стадія. Після передопераційної підготовки виконана лапаротомія, ревізія черевної по 6 рожнини. При ревізії встановлена наявність нерезектабельної пухлини антрального відділу шлунка, ускладненого стенозом. Брижі порожнистої кишки короткі - 5-8см. Враховуючи наявність стенозу вихідного відділу шлунка, вирішено сформувати обхідний гастроентероанастомоз. У зв'язку з тим, що брижі порожнистої кишки короткі, вирішено сформувати гастроентероанастомоз за заявленим способом. Розсічена шлунково-ободова зв'язка, брижі поперечної ободової кишки. Ділянка шлунка проведена через сформовані отвори у шлунково-ободовій зв'язці і брижах поперечної ободової кишки нижче рівня останньої і фіксована до неї вузловими швами. Сформований гастроентероанастомоз між петлею порожнистої кишки і передньою стінкою шлунка, розташованою нижче брижів поперечної ободової кишки. Сформовані міжкишковий анастомоз, шпора з передньої стінки шлунка. Стінка шлунка фіксована до шлунковоободової зв'язки. Рана черевної стінки пошарово вшита до дренажу, підведеного до анастомозу. Усього за заявленим способом оперовано 5 хворих. Післяопераційних ускладнень відзначено не було. 7 Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 37512 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601