Спосіб ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглоба

Реферат: UA 70507 U UA 70507 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ультразвукової діагностики, і може бути використана безпосередньо для виявлення хворих на патологію плечових суглобів, а саме нестабільності плечового суглобу, викликаної імпресійним переломом суглобової поверхні головки плечової кістки. Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів мають в основі свого патогенезу порушення обмінних процесів, зокрема внутрішньо-кісткового і хрящового метаболізму, та вилучають людей із активного життя, тому своєчасна діагностика цих захворювань допомагає успішному лікуванню їх. Спосіб ультразвукової діагностики патології плечових суглобів шляхом візуалізації його контуру ультразвуковим скануванням являє собою неінвазивний процес, придатний для пацієнтів без будь-яких обмежень і широко доступний будь-кому з них. Відомий спосіб ультразвукової діагностики пошкодженої обертальної манжети плеча (патент РФ 2273455, МПК А61В8/00, опубл. 10.04.2006) шляхом визначення ушкодження сухожилля, відповідно до якого проводять поліпозиційне ультразвукове обстеження області плечового суглоба з орієнтирами - голівка плечової кістки та акроміально-ключичне зчленування. Під час сканування оцінюються морфологія (локалізація, структура, ехогенність, контури, розміри) як незмінених, так і ушкоджених структур плечового суглоба. В відомому способі суглоб досліджується в передній поперечній, передній повздовжній, задній поперечній, задній повздовжній проекціях, а також в проекції ключично-акроміального зчленування. Недоліками відомого способу є те, що при скануванні в задній поперечній і задній повздовжній проекціях оцінюються тільки морфологічні характеристики і не проводиться функціональне дослідження суглобу та його ймовірних ушкоджень. Найбільш близьким по суті та результату, що досягається, є спосіб ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглобу (патент UA 20380 U, МПК А61В8/08, опубл. 15.01.2007), що включає оцінку стану суглоба, засновану на візуалізації його контуру ультразвуковим скануванням, фіксації зображення та наступному визначенні стану за допомогою комп'ютерної обробки отриманого сонографічного зображення. В відомому способі обробку зображення проводять методом просторової денситометрії з побудовою об'ємної діаграми розподілу яскравості по всій поверхні хряща та в конкретних його перетинах з визначенням на зазначеній діаграмі величин максимальної яскравості та стану їх контурів. Комп'ютерна обробка отриманого після візуалізації сонографічного зображення, згідно з вищезазначеною методикою оцінки стану контуру суглоба, виявляє однорідність або неоднорідність структури проміжної зони та інші зміни в ньому, що можуть бути розцінені як відсутність або наявність дегенеративних процесів у ньому. Недоліками відомого способу є те, що отримана за його допомогою інформація недостатньо об'єктивна, тому що не проводиться функціональне дослідження суглоба, не оцінюється пошкодження капсули суглоба та ступінь пошкодження задньої поверхні голівки плечової кістки після травматичного вивиху плеча, що призводить до розвитку нестабільності плечового суглоба. Крім того в відомому способі не існує ультрасонографічних критеріїв нестабільності в залежності від отриманих даних, що не дозволить прогнозувати і корегувати перебіг лікувального процесу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики нестабільності плечового суглоба шляхом функціонального дослідження суглоба за рахунок оцінки стану суглоба за визначеними критеріями, що забезпечить прогнозування розвитку нестабільності плечового суглоба та корегування перебігу лікувального процесу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглоба, що включає оцінку стану суглоба, засновану на візуалізації його контуру ультразвуковим скануванням, фіксації зображення та наступному визначенні стану за допомогою комп'ютерної обробки отриманого сонографічного зображення, відповідно до корисної моделі, сканування проводять в задній проекції в повздовжньому та поперечному положенні датчика при ротації плеча і визначають розмір імпресії голівки плечової кістки та стан капсули суглоба, і, якщо розмір імпресії більший ніж 1,4 см в глибину і більший ніж 1,7 см в довжину, діагностують нестабільність плечового суглоба незалежно від стану капсули суглоба, якщо розмір імпресії від 1,0 см до 1,3 см в глибину і від 1,2 до 1,6 см в довжину, діагностують нестабільність плечового суглоба залежно від стану капсули суглоба, якщо розмір імпресії менший ніж 1,0 см в глибину і менший ніж 1,2 см в довжину, діагностують відсутність нестабільності плечового суглоба незалежно від стану капсули суглоба, при цьому стан капсули 1 UA 70507 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 суглоба визначають по ступеню ковзання задньої суглобової губи по суглобовій поверхні плечової кістки, і якщо зовнішній край суглобової губи переміщується латеральніше анатомічної шийки, то роблять висновок про пошкодження капсули суглоба. Запропонований спосіб діагностики дає змогу встановити наявність імпресійного перелому голівки плечової кістки і пошкодження суглобової капсули після травматичного вивиху плеча. В залежності від отриманих даних використати їх як критеріїв для прогнозування, чи спричинять дані пошкодження розвиток нестабільності плечового суглоба. В свою чергу, це дасть змогу вибрати своєчасний і адекватний спосіб лікування, який буде сприяти як найшвидшому одужанню хворого, зменшить кількість ускладнень і термін перебування на лікарняному. Визначення розміру імпресії голівки плечової кістки дає змогу встановити чи спричинить пошкодження в подальшому розвиток нестабільності самостійно чи для цього потрібні сукупність декількох пошкоджень структур плечового суглоба чи дане пошкодження взагалі не призведе до розвитку нестабільності. Це, в свою чергу, дасть змогу вибрати своєчасний і адекватний спосіб лікування. В разі наявності показань до хірургічного втручання допоможе лікарю ортопеду-травматологу визначити доступ і об'єм хірургічного втручання. Ступінь ковзання задньої суглобової губи по суглобовій поверхні плечової кістки дає змогу встановити наявність пошкодження суглобової капсули без застосування інвазивних процедур, таких як артроскопія чи пряма магнітно-резонансна артрографія. Крім того, ультрасонографічне обстеження доступне і не дороге (ультразвукові сканери є майже в кожній лікарні чи поліклініці), на відміну від артроскопії і магнітно-резонансної артрографії. Вище перелічене дасть змогу не проводити внутрішньо-суглобове втручання, зменшити час на постановку діагнозу і заощадить кошти пацієнта. Спосіб ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглоба пояснюється кресленням, де зображено положення пацієнта в процесі ультрасонаграфічного сканування, напрямки ротації плеча та положення датчика. Спосіб ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглоба виконують наступним чином. Діагностику нестабільності плечового суглоба проводять на ультразвуковому сканері в Врежимі, з використанням датчика частотою 6-12 МГц з подальшою комп'ютерною обробкою отриманих зображень. Дослідження в передній, латеральній, коронарній проекціях проводяться за стандартною методикою. Дослідження в задній проекції проводять в повздовжньому та поперечному положенні датчика при ротації плеча (Фіг.1). Пацієнт сидить на стільці, верхня кінцівка приведена до тулуба, зігнута і ротована до середини таким чином, щоб долонна поверхня кисті лежала на протилежному плечі. Датчик встановлюють в підостній ямці в повздовжньому напрямку паралельно ходу сухожилля підостного м'яза і проводять сканування, зміщуючи датчик латерально до місця інсерції підостного м'яза до великого горбика. В подальшому ротують датчик на 90° і проводять сканування в протилежному напрямку. В цих положеннях досліджують сухожилля підосного м'яза, задню суглобову губу, суглобовий хрящ та субхондральний шар голівки плечової кістки. Отримані скануванням сонографічне зображення фіксують та за допомогою комп'ютерної обробки визначають стан плечового суглоба. При наявності пошкодження Hill-Sachs виявляється імпресія (удавлений дефект) трикутної форми задньо-зовнішньої поверхні голівки плечової кістки. Після визначають розмір імпресії голівки плечової кістки і стану капсули суглоба. Проводять функціональну пробу з ротацією плеча. Положення пацієнта - сидячи на стільці, кінцівка, яка досліджується, опущена донизу і відведена на 15-20°. Положення датчика таке ж, як і при статичному дослідженні. Почергово проводять активну або пасивну зовнішню та внутрішню ротацію. При цьому, крім морфологічних характеристик досліджуваної ділянки, оцінюють ступінь ковзання задньої суглобової губи по суглобовій поверхні плечової кістки. В нормі суглобова губа безперешкодно переміщується по суглобовій поверхні плечової кістки і в положенні максимальної зовнішньої ротації її зовнішній край доходить до великого горбика. При проведенні функціональної проби з ротацією плеча суглобова губа або занурюється в область імпресії, або переміщується далі вздовж голівки плечової кістки, при цьому її зовнішній край доходить до великого горбика або переміщується далі вздовж нього. В разі, якщо зовнішній край суглобової губи переміщується латеральніше анатомічної шийки, тобто на великий горбик, роблять висновок про пошкодження капсули суглоба (перерозтягнення або розрив). 2 UA 70507 U 5 10 15 20 25 30 Надалі проводять остаточну оцінку стану плечового суглоба. Якщо розмір імпресії більший ніж 1,4 см в глибину і більший ніж 1,7 см в довжину, діагностують нестабільність плечового суглоба незалежно від стану капсули суглоба. Якщо розмір імпресії від 1,0 см до 1,3 см в глибину і від 1,2 до 1,6 см в довжину, діагностують нестабільність плечового суглобу залежно від стану капсули суглоба. Якщо розмір імпресії менший ніж 1,0 см в глибину і менший ніж 1,2 см в довжину, діагностують відсутність нестабільності плечового суглоба, що викликана пошкодженням Hill-Sachs, незалежно від стану капсули суглоба. Приклад. Хворий С., 27 років звернувся на прийом до травматолога зі скаргами на дискомфорт, «розбовтаність», збільшену амплітуду рухів в правому плечовому суглобі. Із анамнеза захворювання відомо, що два місяці тому у хворого був вивих правого плеча, який був вправлений на травмпункті міської лікарні. Після чого суглоб іммобілізований за допомогою гіпсової пов'язки. Через три тижні пов'язка знята, проведено рентгенографію правого плечового суглобу в прямій проекції. На рентгенівському знімку кістково-травматичних пошкоджень не виявлено. Після зняття гіпсової пов'язки у хворого з'явилися вищезазначені скарги, з якими він повторно звернувся на прийом до лікаря-травматолога. Проведено дообстеження ультрасонографія плечових суглобів, при якому виявлено трикутної форми дефект задньозовнішньої поверхні голівки плечової кістки розміром - 1,5 см в глибину і 1,9 см в довжину. При проведенні функціональної проби з ротацією плеча суглобова губа занурюється в область імпресії і не досягає анатомічної шийки. Інших змін в правому плечовому суглобі не виявлено. Висновок: нестабільність плечового суглоба, що викликана імпресійним переломом суглобової поверхні голівки плечової кістки (пошкодження Hill-Sachs). Хворий прооперований в міській лікарні. Післяопераційний період протікав без особливостей. Через три місяці після проведення реабілітаційних заходів пацієнт не пред'являє скарг, рухи в правому плечовому суглобі в межах фізіологічної норми. Згідно з пропонованим способом ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглоба ультрасонографічне сканування плечового суглоба дає змогу виявити пошкодження суглобової капсули, встановити ступінь пошкодження, спрогнозувати чи призведе дане пошкодження до нестабільності плечового суглоба. В залежності від отриманих даних дає змогу лікарю-травматологу призначити адекватне і своєчасне лікування, що, в свою чергу, попередить розвиток нестабільності і артрозу плечового суглоба, покращить якість життя хворого. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб ультразвукової діагностики нестабільності плечового суглоба, що включає оцінку стану суглоба, засновану на візуалізації його контуру ультразвуковим скануванням, фіксації зображення та наступному визначенні стану за допомогою комп'ютерної обробки отриманого сонографічного зображення, який відрізняється тим, що сканування проводять в задній проекції в повздовжньому та поперечному положенні датчика при ротації плеча і визначають розмір імпресії головки плечової кістки та стан капсули суглоба, і, якщо розмір імпресії більший ніж 1,4 см в глибину і більший ніж 1,7 см в довжину, діагностують нестабільність плечового суглоба незалежно від стану капсули суглоба, якщо розмір імпресії від 1,0 см до 1,3 см в глибину і від 1,2 до 1,6 см в довжину, діагностують нестабільність плечового суглоба залежно від стану капсули суглоба, якщо розмір імпресії менший ніж 1,0 см в глибину і менший ніж 1,2 см в довжину, діагностують відсутність нестабільності плечового суглоба незалежно від стану капсули суглоба, при цьому стан капсули суглоба визначають по ступеню ковзання задньої суглобової губи по суглобовій поверхні плечової кістки, і якщо зовнішній край суглобової губи переміщується латеральніше анатомічної шийки, то роблять висновок про пошкодження капсули суглоба. 3 UA 70507 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальноївласності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4