Спосіб розправлення сітківки при проведенні вітректомії

Реферат: Спосіб розправлення сітківки при проведенні вітректомії полягає в тому, що проводять вітректомію з наступним придавлюванням сітківки перфлюорокарбоном і одномоментною евакуацією субретинальної рідини через периферичний розрив сітківки. Потім перфлюорокарбон аспірують із заміною на стерильне повітря, проводять ретинопексію і перфузію газу, що розширюється. Введення перфтордекаліну проводять до рівня периферичного розриву сітківки, з подальшим заміщенням рідини у верхній частині порожнини склоподібного тіла стерильним повітрям. UA 71565 U (12) UA 71565 U UA 71565 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, конкретно до офтальмології, і може бути використаною для лікування регматогенного відшарування сітківки. Для лікування даної патології в даний час в багатьох випадках найбільш ефективним є комплексне внутрішньоочне хірургічне лікування: вітректомія з обов'язковим внутрішнім дренуванням субретинальної рідини (СРР), ретинопексією по краю розриву, тампонадою вітреальної порожнини газом або силіконовим маслом [Mendrinos Е., Dang-Burgener N.P., Stangos A.N., Sommerhalder J., Pournaras C.J. Primary vitrectomy without scleral buckling for pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. 2008 Jun.; 145 (6).- P. 10631070]. Обов'язковим компонентом хірургічного втручання є внутрішнє дренування СРР. В даний час існують два підходи до вибору місця евакуації СРР і методу внутрішнього придавлювання сітківки з метою евакуації СРР. Найчастіше для внутрішнього дренування СРР використовується додаткова дренуюча ретинотомія, виконання якої в ряді випадків супроводжується безпосередніми і віддаленими ускладненнями, що погіршують результати лікування [Berrod J.P., Rozot P., Raspiller A., Thiery D. Fluid air exchange in vitreo retinal surgery // Int. Ophthalmol. 1994-1995; 18 (4).- P. 237-241]. Евакуація СРР через власні периферичні розриви сітківки є більш доцільною і безпечною [Berrod J.P., Rozot P., Raspiller A., Thiery D. Fluid air exchange in vitreo retinal surgery // Int. Ophthalmol. 1994-1995; 18 (4).- P. 237-241]. Однак, при застосуванні відомих методів ("фізіологічна рідина-газ заміна" [Mendrinos E., Dang-Burgener N.P., Stangos A.N., Sommerhalder J., Pournaras C.J. Primary vitrectomy without scleral buckling for pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. - 2008.- Jun.; 145 (6).- P. 1063-1070] - і "фізіологічна рідина-важка рідина заміна" [Chang S., Reppucci V., Zimmerman N.J., Heinemann M.H, Coleman D.J. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachments // Ophthalmology.1989.- Jun; 96 (6).- P. 785-791] внутрішнього придавлювання сітківки з метою евакуації СРР виникають певні труднощі, які не дозволяють досягти повної евакуації субретинальної рідини. Так при розправленні сітківки повітрям через периферичні розриви сітківки не вдається досягти повної евакуації субретинальної рідини з-під сітківки, що призводить до збереження резидуальних відшарувань сітківки в післяопераційному періоді і отже до зниження оптичного результату лікування. При розправленні сітківки важкою рідиною СРР повністю евакуюється з центральних відділів очного дна, але без можливості дренування з периферичних відділів очного дна. Неповна евакуація СРР з периферії очного дна призводить до рецидивів відшарування сітківки в результаті неповного блокування периферичних розривів сітківки або збереження резидуальних відшарувань сітківки на периферії. Ми пропонуємо новий спосіб розправлення сітківки через периферичний розрив, який комбінує два методи розправлення сітківки і дозволяє досягти оптимального результату лікування. Найбільш близьким до запропонованого нами способу є спосіб лікування регматогенних відшарувань сітківки з застосуванням вітректомії з внутрішнім дренуванням СРР через власний периферичний розрив сітківки і розправленням сітківки важкої рідиною (перфтордекаліном) [Chang S., Reppucci V., Zimmerman N.J., Heinemann M.H, Coleman D.J. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachments // Ophthalmology.-1989. - Jun; 96 (6). - P. 785-791]. Спосіб полягає в тому, що проводиться вітректомія з наступним придавлюванням сітківки перфлюорокарбоном і одномоментною евакуацією (дренуванням) СРР через периферичний розрив сітківки. Потім перфлюорокарбон аспірується із заміною на стерильне повітря і перфузію газу, що розширюється. Проте, описаний спосіб дозволяє повністю евакуювати СРР і досягти щільного контакту сітківки і шару пігментного епітелію в задніх відділах очей, але не дозволяє повністю аспірувати СРР з периферичних відділів очного дна і досягти щільного контакту сітківки з підлягаючими оболонками по периферії. Вирішити необхідну задачу дозволяє комбінація розправлення сітківки за допомогою перфтордекаліну і стерильного повітря через периферичний розрив сітківки. Задачею корисної моделі є досягнення повного прилягання сітківки по всій площі з досягненням повного контакту з підлягаючими тканинами. Внесені зміни в пропонований об'єкт - найближчий аналог полягають в тому, що введення перфтодекаліну проводиться тільки до рівня периферичного розриву сітківки, через який здійснюватиметься евакуація СРР, потім починається введення в порожнину склоподібного тіла стерильного повітря і продовження евакуації СРР через периферичний розрив сітківки. Технічний результат, який може бути отриманий при здійсненні корисної моделі, полягає в отриманні можливості досягнення повної евакуації СРР з-під сітківки та щільного контакту сітківки з підлеглими шарами. 1 UA 71565 U 5 10 Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування передбачає застосування різних фізичних способів придавлювання сітківки послідовно - спочатку сітківка придавлюється в задніх відділах перфтордекаліном, потім застосовується додаткове придавлювання сітківки стерильним повітрям в периферичних відділах. Спосіб розправлення сітківки перфтордекаліном, що відрізняється тим, що перфлюорокарбон вводиться тільки до рівня периферичного розриву сітківки, через який здійснюється дренування субретинального простору з подальшим розправленням сітківки стерильним повітрям з метою досягнення можливості отримання максимально щільного контакту сітківки з пігментним епітелієм по всій площі сітківки. Причинно-наслідкові зв'язки: Причина Наслідок дозволяє зберегти сполучення периферичного розриву, використовуваного для евакуації субретинальної рідини 1) введення перфтордекаліну до рівня з субретинальним простором на периферії сітківки, що периферичного розриву сітківки … дозволяє в подальшому продовжувати евакуювати субретинальну рідину, але вже з периферичних відділів очного дна. 2) … заміщення рідини у верхній дає можливість збереження щільного контакту сітківки з частині порожнини склоподібного тіла підлеглими тканинами в центральних відділах під стерильним повітрям із збереженням перфтордекаліном і одномоментного отримання перфтордекаліну в нижніх відділах щільного контакту сітківки з підлеглими тканинами в порожнини склоподібного тіла… периферичних відділах. 15 20 25 30 35 40 45 Переваги розробленого способу лікування дозволяють досягати щільний контакт сітківки з підлеглими тканинами по всій площі (в центральних і периферичних відділах очного дна). Перевагами є: 1) евакуювання субретинальної рідини по всій площі значно знижує ймовірність збереження центральних і периферичних резидуальних відшарувань сітківки, що поліпшує анатомічний і оптичний результати лікування; 2) поліпшуються умови для повного блокування периферичних розривів сітківки, що призводить до зниження частоти рецидивів відшарувань сітківки в подальшому; 3) відсутність шару субретинальної рідини дає можливість застосування більш низьких енергій лазеркоагуляції, що зменшує травматичність втручання, 4) при наявності щільного контакту сітківки з підлеглими тканинами можливість застосування, з метою тампонади розривів сітківки, газів, що розширюються, меншої концентрації і з меншою тривалістю існування в порожнині скловидного тіла, що дозволяє зменшити час дотримання вимушеного положення "вниз обличчям" хворим в післяопераційному періоді. Таким чином, як видно з проведеного аналізу, кінцева задача корисної моделі забезпечується сукупністю суттєвих характерних ознак: 1) введення перфтордекаліну до рівня периферичного розриву сітківки, 2) заміщення рідини у верхній частини порожнини склоподібного тіла стерильним повітрям із збереженням перфтордекаліну в нижніх відділах порожнини склоподібного тіла. Спосіб полягає в тому, що проводиться вітректомія, потім відшарована сітківка придавлюється перфлюорокарбоном з одномоментною евакуацією субретинальної рідини через периферичний розрив сітківки, введення перфтордекаліну виробляється до рівня периферичного розриву сітківки, з подальшим заміщенням рідини у верхній частині порожнини склоподібного тіла стерильним повітрям із збереженням перфтордекаліну в нижніх відділах порожнини склоподібного тіла і потім перфлюорокарбон аспіруєтьтся із заміною на стерильне повітря, проводиться ретинопексія і перфузія газу, що розширюється. Клінічні випробування проводилися у відділенні вітреоретинальної та лазерної мікрохірургії інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України. Конкретний клінічний приклад. Хвора Н., 61 рік, амбулаторна карта № 226407, звернулася до інституту зі скаргами на зниження зору правого ока, яке хвора помітила два тижні тому. До цього до офтальмолога не зверталася. 11.05.10 була госпіталізована (історія хвороби № 521057) у відділення вітреоретинальної хірургії та відшарування сітківки інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України з діагнозом: обидва ока - початкова вікова катаракта, деструкція склоподібного тіла; праве око - регматогенне відшарування сітківки, ПВР в стадії "В"; ліве око 2 UA 71565 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 периферична дегенерація сітківки. Гострота зору правого ока - 0,05 не корегують, лівого ока 1,0. Об'єктивно: праве око - спокійне, в кришталику часткові коркові помутніння, в порожнині скловидного тіла плаваючі помутніння. Диск зорового нерва блідо-рожевого кольору. Сітківка відшарована, клапанний розрив сітківки розміром приблизно 1000 мкн в діаметрі на 11 годинах. Ліве око: спокійне, в кришталику часткові коркові помутніння, в порожнині скловидного тіла плаваючі помутніння. Диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, межі чіткі. Сітківка прилягає. Хворій було проведено загальноприйняте передопераційне обстеження. 13.05.2010 року на правому оці була проведена операція - вітректомія, висічення задньої гіалоідної мембрани 360°, розправлення сітківки стерильним повітрям, діодна ендолазеркоагуляція розриву сітківки, перфузія газу, що розширюється 15 % C3F8 (перфторциклобутану). Операція була проведена за пропонованою методикою. Після передопераційної підготовки хвора була покладена на спину, обробку операційного поля, епібульбарну і ретробульбарну анестезію проводили за загальноприйнятою методикою. Був установлений повікорозширювач. Розріз кон'юнктиви паралельно лімбу в 2 мм від нього зверху-всередині і зовні, гемостаз, знизу-зовні була підшита іригаційна канюля, склеротома в верхньо-зовнішньому, верхньо-внутрішньому у 4 мм від лімба. Здійснено субтотальна вітректомія, задня гіалоїдна мембрана видалена протягом 360°. Відшарування сітківки придавлюється перфлюорокарбоном з одномоментною евакуацією субретинальної рідини через периферичний розрив сітківки. Введення перфтордекаліну виробляється до рівня периферичного розриву сітківки, з подальшим заміщенням рідини у верхній частині порожнини склоподібного тіла стерильним повітрям із збереженням перфтордекаліну в нижніх відділах порожнини склоподібного тіла і потім перфлюорокарбон аспірувати із заміною на стерильне повітря. Діодна ендолазеркоагуляція розриву сітківки і 3 лазерний циркляж проводився з енергією 0,5-0,7 Вт, перфузія 20 % C3F8 в об'ємі 20,0 см . Накладали шви 7:0 на склеротомії і кон'юнктиву. Вводили гентаміцин 4 % - 0,5 мл, дексаметазон 0,4 % - 0,5 мл під кон'юктиву, накладали асептичну пов'язку. Хворій було наказано збереження положення "вниз обличчям" 18-20 годин на добу. Хвора була виписана через 3 доби. При огляді через 1 місяць гострота зору правого ока - 0,7 сс -1,0 Д = 0,85. Стан правого ока при огляді: спокійний, в порожнині скловидного тіла прозора рідина, сітківка прилягає на всьому протязі, розрив сітківки блокований. При подальшому спостереженні протягом 4 місяців стан очей - колишній, гострота зору правого ока підвищилася до 0,85. Запропонованим способом нами було прооперовано 16 пацієнтів, 16 очей з регматогенним відшаруванням сітківки з наявністю периферичних її розривів. Жінки складали 94 % прооперованих пацієнтів. Вік хворих коливався в межах від 39 до 69 років (54,7+8,1). Зір при госпіталізації коливався від світловідчуття до 0,35 (0,07±0,098). Поширеність відшарування сітківки: 1 квадрант - 1 око, 2 квадранти - 7 очей, 3 квадранти - 4,4 квадранти - 4, макула була відшарована у 15 пацієнтів. У всіх хворих проліферативна вітреоретинопатія була в стадії В. Всім хворим було проведено комплексне хірургічне лікування, розправлення сітківки проводилося за запропонованою методикою. Результати лікування Прилягання сітківки під час операції було досягнуто в усіх випадках (100 %). Віддалені результати лікування були простежені у 13 пацієнтів. Збереження прилягання сітківки після розсмоктування газу в 11 випадках. Таким чином, застосування запропонованого способу хірургічного лікування дозволило отримати стабільне прилягання сітківки в 94 %, що вище, ніж у випадку розправлення сітківки тільки стерильним повітрям - 92 % після першого хірургічного втручання [Mendrinos Е., DangBurgener N.P., Stangos A.N., Sommerhalder J., Pournaras C.J. Primary vitrectomy without scleral buckling for pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. - 2008. - Jun; 145 (6). - P. 1063-1070] і тільки перфтордекаліном в 73 % випадків після першого втручання (Chang S., Reppucci V., Zimmerman N.J., Heinemann M.H., Coleman D.J. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachments // Ophthalmology. - 1989.- Jun; 96 (6). - P. 785791). Це дозволяє говорити, що застосування запропонованого способу хірургічного лікування регматогенного відшарування сітківки дозволяє підвищити ефективність хірургічного лікування даної патології. 3 UA 71565 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб розправлення сітківки при проведенні вітректомії, що полягає в тому, що проводять вітректомію з наступним придавлюванням сітківки перфлюорокарбоном і одномоментною евакуацією субретинальної рідини через периферичний розрив сітківки, потім перфлюорокарбон аспірують із заміною на стерильне повітря, проводять ретинопексію і перфузію газу, що розширюється, який відрізняється тим, що введення перфтордекаліну проводять до рівня периферичного розриву сітківки, з подальшим заміщенням рідини у верхній частині порожнини склоподібного тіла стерильним повітрям. 10 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4