Спосіб пошуку розривів сітківки під час інтравітреальних втручань

Спосіб пошуку розривів сітківки під час інтравітреальних втручань, який полягає в офтальмоскопії центральних і периферичних відділів сітківки, який відрізняється тим, що у порожнину склоподібного тіла вводиться важка рідина і по появі течії субретинальної рідини в площині сітківки визначають наявність, локалізацію та розмір розриву. Прототипом корисної моделі є спосіб пошуку розривів сітківки під час вітрєктомії за допомогою аспіраційної канюлі [The Sihcone Study Group. Vitrectomy with silicone oil or sulfur hexafluonde gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy: Results of a randomized clinical trial. Silicone study report 1. // Arch Ophthalmol. - 1992.- V.110. - P.770779], який полягає у тому, що канюля підноситься до місць, які припускають розриви сітківки і завдяки течії субретінальної рідини в асліраційну канюлю виявляється розрив. Проте цей метод також має ряд недоліків- рух канюлі безпосередньо біля сітківки часто викликає аспірацію самої сітківки, що може привести до формування ятрогених розривів; - розриви, які знаходяться у зморшках сітківки не можуть бути виявлені, тому що канюлю неможливо ввести в цю зону; - пошук розривів таким способом займає тривалий час і зв'язаний з розвитком цілого ряду ускладнень, таких як: ятрогені розриви СІТКІВКИ, поранення кришталика, масивні кровотечі. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу пошуку розривів сітківки під час вітрєктомії за допомогою аспіраційної канюлі, в якому локалізація розривів сітківки відбувається за течією субретінальної рідини при інтравітреальному введенні тяжкої рідини, яка викликає евакуацію рідини із субретінального простору через власні розриви сітківки, що дозволяє їх точно локалізувати і за рахунок цього має ряд переваг: - пошук розривів проводится в максимально короткий термін; ю CD 5675 - введення тяжкої рідини приводить до інтраопераційного расправления сітківки, що дозволяє виявити розриви у любих її зморшках, - атрофічний фон очного дна не є перешкодою для пошуку розривів; - введення тяжкої рідини дозволяє уникнути деяких ятрогених ускладнень, які виникають при використанні інших методів; - враховуючи, що введення тяжкої рідини приводить до і нтраопе раці иного расправления сітківки, розриви можуть бути прокоагульовані зразу після їх виявлення; - значно полегшується візуалізація розривів, які знаходяться на периферії очного дна; - немає необхідності виконувати додаткову дренующу ретінотомію, так як евакуація рідини відбувається через власні розриви сітківки Сукупність вище перелічених ознак забезпечує якісну стабільну локалізацію розривів сітківки, як в центральних відділах очного дна, так і на його періферії, впритул до преоральноїзони. Поставлена задача вирішується тим, що для пошуку розривів сітківки під час інтравітреальних втручань, який полягає в офтальмоскопії центральних і периферичних відділів сітківки, згідно корисній моделі у порожнину скло видного тіла вводиться тяжка рідина і по появі течії субретінальної рідини в площині сітківки визначають наявність, локалізацію та розмір розриву. За рахунок введення у порожнину скло видного тіла тяжкої рідини із субретінального простору відбувається евакуація рідини через власні розриви сітківки, що дозволяє їх локалізувати. Введення тяжкої рідини в віт реальну порожнину призводить до розправлення сітківки за рахунок евакуації рідини із субретінального простору через власні розплавлення сітківки, що дозволяє їх локалізувати. Введення тяжкої' рідини значно прискорює пошук розривів, полегшує локалізацію розривів, що знаходяться в зморшках сітківки або прихованих валом вдавлення, створює найкращі умови для подальшої лазеркоагуляції виявлених розривів сітківки. Запропонований спосіб виконується наступним чином Після виконання вітрєктомії і вилучення епіретінальних мембран в порожнину скловидного тіла через одну із склеротомій над областю заднього полюсу ока вводиться тяжка рідина, під дією якої із субретінального простору починається евакуація Комп'ютерна верстка Д. Шеверун рідини через власні розриви сітківки. Течія рідини, що спостерігається під час маніпуляції фіксується хірургом, і таким чином, відбувається локалізація розривів сітківки, край виявлених розривів коагулюється діатермією з метою їх кращої візуалізації. В подальшому тяжка рідина заміщується на стерильне повітря, а виявлені розриви сітківки блокуються ендолазеркоагуляцією Розроблена методика була використана при проведенні вітрєктомії на 36 очах з ускладненими формами РВС. Розриви вдалося локалізувати у 34 випадках (94,4%). Неможливість локалізації розривів сітківки в 2 віпадках була зв'язана з помутнінням середовищ ока, що перешкоджувало адекватній візуалізації тока рідини. Під час маніпуляції ускладнень відмічено не було. Клінічний приклад Хвора С знаходилась на лікуванні у відділенні вітреоретінальної хірургії і лазерної терапії інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В П. Філатова з 16 по 26 квітня 2004року. Діагноз: Висока ускладнена міопія обох очей. Праве око - рецидив регматогеного відшарування сітківки, помутніння скло видного тіла, початкова катаракта. Ліве око - вітреоретінальна дистрофія сітківки, стан після лазеркоагуляції. 19 квітня 2004р. на правому оці була виконана операція: вітректомія, введення у вітреальну порожнину тяжкої рідини, під час якого було знайдено розрив сітківки згідно запропонованого способу, який знаходився на відстані трьох дисків зорового нерва кнаружі від макули, розміром 1/3 діаметра зорового нерва, ендолазеркоагуляція розрива сітківки та лазерциркляж, перфузія 20мл перфторциклопропану. Стан при виписуванні зі стаціонару: праве око - спокійне, середовища прозорі, у вітреальній порожнині 85% об'єму займає газ, на очному дні: сітківка прилежить, розрив сітківки блокований вогнищами лазеркоагуляції. Гострота зору: правильна світлопроекція Ліве око - без змін. Через два місяці після операції: праве око спокійне, середовища прозорі, на очному дні. сітківка прилежить, знайдений під час операції' розрив блокований вогнищами лазеркоагуляції. Гострота зору: 0,01сс-9,0Д=17. Ліве о к о - б е з змін Таким чином, завдяки запропонованому способу операція була виконана у повному обсязі, що дозволило одержати позитивний анатомічний та функціональний результат. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вуп Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601