Спосіб лікування хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої ділянки

Реферат: Спосіб лікування хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої ділянки включає дистанційну гамма-терапію, хірургічне втручання з наступним призначенням поліхіміотерапії у вигляді комбінації хіміотерапевтичних препаратів з різним механізмом дії. Додатково призначають препарат мелітор на шостий день лікування протягом 6 місяців по 25 мг на добу 2 тижні, через два тижні по 50 мг на добу на ніч незалежно від прийому їжі. Починаючи з другого дня лікування проводять групову раціонально-емоційну психотерапію в поєднанні з екзистенціально-гуманістичною смисловою психотерапією, причому психотерапевтичний вплив здійснюють під керівництвом медичного психолога у відкритих групах, заняття проводять щоденно в спеціально відведеному приміщенні в строго певний час, тривалістю 30-45 хвилин, загальне число занять складає 58-60. UA 73264 U (12) UA 73264 U UA 73264 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути використана для проведення лікування хворих зі злоякісним новоутворенням щелепно-лицевої ділянки на етапі амбулаторного і стаціонарного етапів лікування. Як прототип вибраний спосіб лікування хворих зі злоякісним новоутвореннями щелепнолицевої ділянки (Онкология / Щепотин И.Б., Ганул В.Л., Клименко И.А. и др. – К.: Книга плюс; Ялта, 2008. - 568 с), який полягає в тому, що в передопераційному періоді проводять дистанційну гамма-терапію сумарною осередковою дозою 50-60 гр протягом трьох - чотирьох тижнів, через 3-4 тижні здійснюють хірургічне втручання в об'ємі максилектомії або комбінованої максилектомії з попередньою перев'язкою зовнішньої сонної артерії, через 2 тижні після оперативного втручання призначають поліхіміотерапію - комбінацію хіміотерапевтичних препаратів з різним механізмом дії: антагоніст піримідину-5 - фторурацил і антибіотик антрациклінового ряду - адріаміцин протягом 2-3 місяців, 2 рази на тиждень. Ознаками, що співпадають із суттєвими ознаками заявлюваного способу, є дистанційна гамма-терапія, хірургічне втручання з наступним призначенням поліхіміотерапії у вигляді комбінації хіміотерапевтичних препаратів з різним механізмом дії. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування хворих зі злоякісним новоутворенням щелепно-лицевої ділянки на амбулаторному і стаціонарному етапах лікування) є те, що комплекс лікувальних заходів не чинить позитивного впливу на психоемоційні порушення (тривогу, страх, депресивні розлади), нормалізацію структури сна та на когнітивні функції. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування хворих зі злоякісним новоутвореннями щелепно-лицевої ділянки шляхом додаткового включення в стандартний комплекс лікування препарату групи антидепресантів, який стимулює вивільнення в корі лобної частки головного мозку допаміну, норадреналіну, утворення мелатоніну, що дозволяє нормалізувати структуру сна, знизити ступінь виразності тривожних і депресивних розладів та додаткового використання раціонально-емоціональної психотерапії в поєднанні з екзистенціально-гуманістичною смисловою психотерапією, що сприятиме зміні дезадаптивних поведінкових патернів, зниженню дистресу, нормалізації психоемоціонального стану, нівелюванню дисфункції виконання соціальних ролей, що дозволить підвищити ефективність відновного лікування, а також подовжити оздоровчий ефект лікування і відповідно досягти очікуваний технічний результат при використанні корисної моделі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хворих зі злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої ділянки, який включає дистанційну гамма-терапію, хірургічне втручання з наступним призначенням поліхіміотерапії у вигляді комбінації хіміотерапевтичних препаратів з різним механізмом дії, згідно з корисною моделлю, додатково призначають препарат мелітор на шостий день лікування протягом 6 місяців по 25 мг на добу, через 2 тижні по 50 мг на добу на ніч незалежно від прийому їжі, а починаючи з другого дня лікування проводять групову раціонально-емоційну психотерапію в поєднанні з екзистенціально-гуманістичною смисловою психотерапією, причому психотерапевтичний вплив здійснюють під керівництвом медичного психолога у відкритих групах, заняття проводять щоденно в спеціально відведеному приміщенні в строго певний час, тривалістю 30-45 хвилин, загальне число занять складає 58-60. Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі й очікуваним технічним результатом, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: додаткове використання в стандартному комплексі лікування препарату групи антидепресантів мелітор і групової раціональноемоціональної психотерапії в поєднанні з екзистенціально-гуманістичною смисловою психотерапією дозволяє забезпечити ціленаправлений вплив на психоемоційні порушення пацієнта, нівелювати поведінкові патерни дезадаптаційно-стресової поведінки, сприятиме зміні копінг-стилю "безпомічність/відчай" та оволодінню протилежною стратегією "дух боротьби" з позитивними поглядами в мікросоціальні і макросоціальні процеси, гармонізації міжособистісних рольових конфліктів, зниженню дистресу, провести корекцію змін особистості, що виникли в процесі онкозахворювання: активацію мотиваційної сфери, ціннісних орієнтацій, сформувати і підтримати позитивні саногенні особистісні чинники, впливати на формування адекватних внутрішньосімейних міжособистісних відносин, мобілізувати ресурси, змінити актуальну життєву позицію, підвищити ефективність відновного лікування. Препарат групи антидепресантів мелітор дозволений до застосування в психіатричній практиці як засіб для лікування депресивних розладів, десинхронізації циркадних ритмів, стресу і тривожності. Таблетки мелітор містять агомелатин 25 мг, що є мелатонінергічним агоністом МТ1- і МТ2-рецепторів, а також антагоністом 5-НТ2с-рецепторів. Препарат не змінює ступінь захоплення моноамінів і не має споріднення догістамін-, холін-, допамінергічний, альфа- і бета 1 UA 73264 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 адренергічний і бензодіазепіновий рецептори і являють собою таблетки, вкриті оболонкою, що дозволяє ефектино забезпечити транспорт і вивільнення активних інгредієнтів безпосередньо в тонкому кишечнику. Раціонально-емоціональна психотерапія й екзистенціально-гуманістична смислова психотерапія дозволені до застосування в медичній практиці як засіб реконструкції системи переконань, відмови від жорстких ригідних вимог до себе ("я повинен") і "відміну" емоціональних ірраціональних установок, що неминуче ведуть до фрустрації і поглиблення тривожних, іпохондричних, фобічних неврозоподібних розладів, формування адекватної самосвідомості, розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту, корекції неадекватних міжособистісних відносин, підвищення комунікативних можливостей, детекції і балансування механізмів психологічного захисту з неадекватним напруженням. Спосіб полягає в наступному. При надходженні хворого на амбулаторне лікування впродовж п'яти днів проводять обстеження: загальноклінічне, огляд пацієнта щелепно-лицевим хірургом, анестезіологом. Використовують лабораторні і функціональні методи дослідження, тобто риноскопію, рентгенологічне дослідження, пункцію з цитологічним дослідженням вмісту верхньощелепної пазухи, біопсію із центра новоутворення. Проводять обстеження медичним психологом, вивчення ступеня виразності депресивної симптоматики з використанням шкали виразності депресії Гамільтона (HAM-D), оцінку тривоги - клінічної шкали тривоги Гамільтона (НАМ-А), рівень соціального функціонування і якості життя за допомогою шкали для визначення рівня соціального функціонування SF-36. Далі призначають стандартний комплекс лікування: дистанційну гамма-терапію протягом 3-4 тижнів, хірургічне втручання, поліхіміотерапію - комбінацію хіміотерапевтичних препаратів з різним механізмом дії через 2 тижні після оперативного втручання протягом 2-3 місяців, 2 рази на тиждень. На підставі одержаних результатів обстеження, починаючи з шостого дня лікування, додатково в загальний комплекс включають лікарський препарат групи антидепресантів мелітор впродовж 6 місяців по 25 мг на добу - 2 тижні, а через 2 тижні по 50 мг на добу на ніч незалежно від прийому їжі. Починаючи з другого дня в загальний комплекс лікування включають групову раціональноемоціональну психотерапію в поєднанні з екзистенціально-гуманістичною смисловою психотерапією, які проводять під керівництвом лікаря медичного психолога, причому психотерапевтичний вплив здійснюють у відкритих группах, а заняття проводять щоденно в спеціально відведеному приміщенні в строго певний час. Тривалість одного заняття складає 3045 хвилин, а загальне число занять - 58-60. Відомості, що підтверджують можливість використання корисної моделі. За останні три роки з використанням запропонованого способу проведено лікування 150 пацієнтів зі злоякісним новоутворенням щелепно-лицевої ділянки. У всіх пацієнтів відмічений позитивний ефект. Ні в одному випадків, що спостерігаються, ускладнень не відмічали. Запропонований спосіб ілюструється наступним прикладом його здійснення: Приклад. Хворий А., 43 роки. Діагноз. Базальноклітинний рак верхньої щелепи, T2N0M0, 2 стадія. Анамнез захворювання. Зі слів хворої 3 місяця тому був екстерпований 16 зуб і призначена фізіотерапія. Після призначених процедур відбувалося ускладнення у вигляді кровотечі. Хворому була надана допомога і призначені гемостатичні препарати - траніксам 250 мг. Протягом останніх 6-ти тижнів прогресує набряк обличчя. При надходженні скарги на деформацію обличчя справа, затруднене дихання, кровотеча з носа, гнійно-кров'янисті виділення з носа, головний біль, сльозотеча, загальну стомлюваність. При об'єктивному обстеженні: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Температура тіла 36,6° С. Обличчя асиметрично, в ділянці верхньої щелепи справа визначається колатеральний набряк м'яких тканин. При пальпації межі чіткі, консистенція щільна, поверхня гладка, навколовушні і піднижньощелепні слинні залози не збільшені. Піднижньощелепні л/в при пальпації безболючі. При відкриванні рота функція жувальних і мімічних м'язів справа порушена. Губи блідо-рожевого кольору, кірки і тріщини відсутні. Слизиста порожнина рота рожева, в ділянці перехідної складки справа слизиста червоного кольору. В ділянці криловидної ямки визначається згладженість перехідної складки, стовщення альвеолярного відростка, стовщення піднебіння. Пальпація в ділянці передньої стінки верхньощелепної пазухи і бугра щелепи слабко болючі. Нориці відсутні. 2 UA 73264 U 12 5 10 15 20 25 30 35 40 Загальний аналіз крові: Нв -120 мг/л, еритроцити - 4,7* 10 мг/л, ЦП -0,9, лейкоцити 9 12*10 /л, паличкоядерні (нейтрофіли) - 4 % сегментоядерні -60 %, еозинофіли 2 %, базофіли 1 %, моноцити - 6 %, лімфоцити - 27 %, ШОЕ -40. R-ма верхньої щелепи: відмічається затемнення верхньощелепної пазухи, межі змазані, стінки пазухи зруйновані, секвестрів немає. МРТ: виявлено м'якотканинне утворення 5*5*4 см, що заповнює максилярну пазуху клітини решітчастого лабіринту і поширюється в очну ямку. При передній риноскопії визначаються зміщення медіальної стінки гайморової пазухи, слизиста оболонка носа гіперемірована, пухлинні розростання. При цьому наявність щільних виразкових пухлинних мас, покритих брудно-сірим нальотом із серозно-гнійним або сукровичним відокремленням. УЗД шийних і підключичних л/в без патології. R-ма грудної клітки без патології. Гістологія: базалоїдні тяжі різної форми і величини, радіальна орієнтація клітин по периферії тяжів, мономорфізм клітин і ядер, полігональні невеликі клітини з невеликими гіперхромними ядрами. По краю препарату елементів пухлини не виявили. Цитологія: дрібні клітини, невелика кількість полігональних веретеноподібних клітин з овальними ядрами на тлі вогнищ коричнево-голубого матриксу. При об'єктивізації психопатологічної симптоматики за допомогою шкали Гамільтона діагностований помірний депресивний епізод - 23,8±3,5 бали. За клінічною шкалою тривоги Гамільтона (НАМ-А) - важкий ступінь виразності. За опитувальником SF-36 "фізична компонента якості життя" склала 47,5; "психічна компонента якості життя" - 32,5 бали. Лікування було проведено запропонованим способом. На момент закінчення курсу лікування скарг пацієнт не висловлював. При об'єктивному обстеженні: загальний стан задовільний. Обличчя асиметричне, з правої сторони визначається вдавлення обличчя внаслідок відсутності верхньої щелепи. Набряк, гіперемія шкірних покривів відсутні. Позаротова і внутрішньоротова пальпація післяопераційної ділянки безболюча, нориці відсутні, симптом "пергаментного" хруста відсутній. 9 Загальний аналіз крові: Нв -100 мг/л, еритроцити - 2,5*10 мг/л, ЦП -0,7, лейкоцити - 2*10 /л, незрілі клітини (ретикулоцити) 5 %, паличкоядерні (нейтрофіли) - 10 %, сегментоядерні - 35 %, еозинофіли 2 %, базофіли - 2 %, моноцити - 20 %, лімфоцити - 20 %, ШОЕ - 28. МРТ- післяопераційні межі чіткі, деструкція кісток відсутня, інвазії в оточуючі м'які тканини немає. Секвестрів, патологічної рідини не виявлено. УЗД шийних і підключичних л/в без патології. R-ма грудної клітки без патології. Депресивний і тривожний розлад не реєструвався. За опитувальником SF-36 "фізична компонента якості життя" склала 89,1; "психічна компонента життя" - 87,4 бали, тобто показники покращились на 73,4 % і 82,4 % відповідно. Після виписки впродовж 12 місяців загострення захворювання не спостерігалось. Порушень психологічного здоров'я не спостерігалось. Даний спосіб вимагає мінімальних додаткових матеріальних затрат, основний лікувальний ефект носить довготривалий характер. Запропонований способ лікування простий у застосуванні, не має побічних дій і може використовуватися як на етапі кваліфікованої, так і на етапі спеціалізованої медичної допомоги. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб лікування хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої ділянки, що включає дистанційну гамма-терапію, хірургічне втручання з наступним призначенням поліхіміотерапії у вигляді комбінації хіміотерапевтичних препаратів з різним механізмом дії, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат мелітор на шостий день лікування протягом 6 місяців по 25 мг на добу - 2 тижні, через два тижні по 50 мг на добу на ніч незалежно від прийому їжі, а починаючи з другого дня лікування проводять групову раціонально-емоційну психотерапію в поєднанні з екзистенціально-гуманістичною смисловою психотерапією, причому психотерапевтичний вплив здійснюють під керівництвом медичного психолога у відкритих групах, заняття проводять щоденно в спеціально відведеному приміщенні в строго певний час, тривалістю 30-45 хвилин, загальне число занять складає 58-60. 3 UA 73264 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4