Спосіб лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі

Реферат: Спосіб лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі включає призначення щадної кліматотерапії, дієти підсиленої кальцієм, індивідуального рухового режиму, курсу загального і місцевого масажу, ЛФК, лікувальних ванн, грязьових аплікацій. Додатково проводять процедури біорезонансної вібростимуляцїі, починаючи з п'ятого дня, через день, курсом 10-12 процедур, а також використовують групову тілесно-орієнтовану і особистісно-орієнтовану експресивну психотерапію на четвертий день перебування дитини в санаторії протягом 22-24 днів. UA 73265 U (12) UA 73265 U UA 73265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до педіатрії (психіатрії), і може бути використана для проведення лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі реабілітації. За прототип вибраний спосіб лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі (Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия для врачей общей практики: руководство для врачей. - Симферополь; Ялта, 2005.-388 с.), який полягає в тому, що призначають адекватну дієту, індивідуальний руховий режим, ЛФК, загальний масаж, локальний, медико-педагогічну і психологічну корекцію, після періоду термінової адаптації, через 3-5 днів - лікувальні ванни, грязьові аплікації, ароматерапію. Ознаками, що співпадають із суттєвими ознаками заявлюваного способу, є: призначення щадної кліматотерапії, дієти підсиленої кальцієм, індивідуального рухового режиму, курсу загального і місцевого масажу, ЛФК, лікувальних ванн, грязьових аплікацій. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі), є: комплекс лікувальних заходів не чинить впливу на зниження ендотеліальної дисфункції, недостатньо враховує особливості структурно-функціонального стану ураженого кістково-м'язового апарата, не враховує біоритмологічну активність тканин і систем організму, проведення ручного масажу може супроводжуватися больовими відчуттями, негативними емоціями, немає впливу на психоемоційний стан, на зміни відношення до себе і свого болючого стану. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу-прототипу шляхом додаткового включення в стандартний комплекс реабілітації біорезонансної вібростимуляції і застосування методу групової тілесно-орієнтованої, особистісно-орієнтованої експресивної психотерапії, що дозволить активізувати і нормалізувати власні біологічні ритми організму нормалізувати біоритмологічну активність систем мікроциркуляції організму і тканин на рівні артеріовенозного балансу в умовах їх патологічного зниження і розвитку дисфункції, дозволить збільшити адаптаційні здібності організму й енергетичний обмін, уникнути прогресування патологічного процесу в кістково-м'язовому апараті, знизити ступінь виразності ендотеліальної дисфункції, попередити атрофію м'язів, що призводить до відновлення рухових функцій, значного зниження больового синдрому, зміни актуальної життєвої стратегії, покращення соціальної адаптації, а також дозволить подовжувати оздоровчий ефект санаторно-курортного лікування і відповідно досягти очікуваний технічний результат при використанні даної корисної моделі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі, який включає призначення щадної кліматотерапії, дієти підсиленої кальцієм, індивідуального рухового режиму, курсу загального і місцевого масажу, ЛФК, лікувальних ванн, грязьових аплікацій, згідно з корисною моделлю, додатково проводять процедури біорезонансної вібростимуляції, починаючи з п'ятого дня, через день, курсом 10-12 процедур, а також використовують групову тілесно-орієнтовану і особистісно-орієнтовану експресивну психотерапію на четвертий день перебування дитини в санаторії протягом 22-24 днів. Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого способу та очікуваним технічним результатом, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: використання для реабілітаційного лікування біорезонансної стимуляції і групової тілесно-орієнтованої, особистісно-орієнтованої експресивної психотерапії дозволяє забезпечити ціленаправлений вплив на енергетичні і пластичні процеси, судини, уражені суглоби і м'язи, опосередковано на сполучну тканину, попередити оксидантний стрес, нормалізувати психоемоційний стан, нівелювати дисфункцію виконання соціальних ролей, підвищити ефективність відновного лікування, причому основний лікувальний ефект носить довготривалий характер. Апарат БРС-2М і метод біорезонансної стимуляції дозволений до застосування в медичній практиці як засіб локальної вібростимуляції і масажу з метою профілактики і лікування порушень периферичного кровообігу і трофіки тканин. Використання власних біоритмологічних властивостей організму призводить до резервного накопичення власної внутрішньої енергії АТФ-фазного комплексу і швидкого відновлення порушених функцій, при цьому, амплітуда, частота і фаза такого біорезонансного впливу визначається тільки морфофункціональними, біохімічними і біоритмологічними властивостями живого організму. Групова тілесно-орієнтована і особистісно-орієнтована експресивна психотерапія дозволена до застосування в медичній практиці як засіб формування адекватної самосвідомості, розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту, корекції неадекватних міжособистісних відносин, підвищення комунікативних можливостей. 1 UA 73265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб здійснюють наступним чином. При надходженні дітей на санаторно-курортне лікування в період термінової адаптації - 3 днів, проводять обстеження: загальноклінічне, огляд дитини ортопедом, психотерапевтом; антропометричні виміри; визначення індексу маси тіла, об'єму активних і пасивних рухів в уражених суглобах; проводять індивідуальну оцінку ступеня розвитку кістково-м'язової системи. Проводять вивчення психологічних і соціальних характеристик з використанням дитячої шкали депресії - Children's Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R), дитячої шкали проявів тривоги Children's Manifest Anxiety Scale (CMAS), шкали для визначення рівня соціального функціонування SF-36, а також використовують лабораторні і функціональні методи дослідження і стандартний комплекс санаторно-курортного лікування. На підставі одержаних результатів обстеження з п'ятого дня в загальний комплекс санаторно-курортного лікування включають процедури біорезонансної вібростимуляції за допомогою апарата БРВС-2М: режим 1-2, насадка А-Б, через день, час впливу 10-12 хв., курсом 10-12 процедур. Починаючи з четвертого дня в загальний комплекс санаторно-курортного лікування включають групову тілесно-орієнтовану, особистісно-орієнтовану експресивну психотерапію, причому психотерапевтичну інтервенцію здійснюють в закритих групах під керівництвом лікаряпсихотерапевта, заняття проводять щоденно в спеціально відведеному приміщенні в строго певний час. Тривалість одного заняття становить 45-60 хвилин. Загальне число занять - 22-24. Кожне заняття включає повторні (пантоміма, танець) й унікальні вправи. З метою утримання високого рівня креативності використовують чергування занять з прикладною послідовністю: пантомімотерапія, ізотерапія, терапія танцем, казкотерапія, драматерапія. В кінці кожного заняття виконують ритуал "колективне рукостискання", що дозволяє створити сприятливий психологічний клімат у групі. На початку заняття кожний учасник говорить кілька слів про свій настрій і ділиться враженням щодо попереднього заняття. Структура заняття в групі включає три основних етапи: вступ і розігрів, етап виконання основної роботи з теми, етап обговорення і завершення. Психотерапевтичний вплив включає два етапи. Перший етап психологічної адаптації (І етап). Метою даного етапу є формування комплайенсу. На даному етапі здійснюють короткострокову психотерапію з використанням комплайенс-терапії, в рамках якої проводять мотиваційне інтерв'ювання. Застосовують наступні прийоми: спонукаюча презентація "анонсів" майбутньої роботи в групі, активне вислуховування, підкреслення переваг активного комплексного оздоровлення. Тривалість даного етапу 1 день. Другий етап психокорекційний (II етап). Мета: зміни актуальної життєвої стратегії. На даному етапі для досягнення інтеграції когнітивного, емоційного, поведінкового і соматичного рівнів психичного здоров'я одночасно використовують два психотерапевтичних методи. Базисним методом є тілесно-орієнтована терапія, основні методи якої навколо вестибулоцеребральні тренінг-терапія пантомімою, танцем, додатковий - особистісно-орієнтована експресивна психотерапія, яка включає ізотерапію, казкотерапію, терапію драмою. Відомості, що підтверджують можливість використання корисної моделі. За останні три роки з використанням запропонованого способу проведено санаторнокурортне лікування 65 дітей, котрі страждають на ювенільний ревматоїдний артрит. У всіх дітей відмічений позитивний ефект. Ні в одному із випадків, що спостерігались, ускладнень не відмічали. Запропонований спосіб ілюструється наступним прикладом його здійснення: Приклад. Хвора Ф., 9 років. Давність захворювання 6 років. Діагноз: ювенільний ревматоїдний артрит, переважно суглобна форма, поліартрит, серонегативний варіант, швидкопрогресуючий перебіг, активність І ст., ФН ІІ-Б. В'ялопротікаючий увеїт правого ока. Сколіотична постава. При надходженні скарги на періодичний біль в плечевих, ліктьових і колінних суглобах, що підсилюється при фізичному навантаженні, переміні погоди, обмеження рухів в променевозап'ясткових, ліктьових, дрібних суглобах кість рук, загальну стомлюваність. Регулярно отримувала лікування за місцем мешкання (делагіл, нестероїдні протизапальні препарати, вітаміни, ЛФК, масаж, апаратна фізіотерапія). Санаторно-курортне лікування грязьові аплікації, гарячі вовняні обгортання, електрофорез лідази, ЛФК, перенесла добре. При об'єктивному обстеженні: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Активна. Температура тіла 36,6 °C. Гіпостенічної будови тіла, пониженого харчування. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Щитоподібна залоза не збільшена, на дотик однорідна, м'яко-еластичної консистенції. Пальпуються одиничні підщелепні вузли до 0,5 см в 2 UA 73265 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 діаметрі, щільноеластичної консистенції, рухливі, безболючі. Зів спокійний, мигдалини рихлі, без нальотів. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, дихання везикулярне, частота дихальних рухів 20 у хвилину. Перкуторно межі відносної серцевої тупості не змінені. Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС 80 ударів у хвилину, AT 90/50 мм рт. ст. Живіт м'який, безболючий. Печінка, селезінка не збільшені. Перкусія поперекової області безболюча з двох сторін. Сечовипускання незатруднено, безболюче. Випорожнення регулярне, оформлене. Локальний статус. Пересування - самостійне. Гіпотрофія м'язів верхніх і нижніх кінцівок. Проліферативні зміни гомілковостопних суглобів, проліферативно-фіброзні - проксимальних міжфалангових, променево-зап'ясткових, ліктьових суглобів, тазостегнових і колінних суглобів. Рухи у роменево-зап'ясткових суглобах: в правому - згинання 60°, розгинання 40°, в лівому згинання 70°, розгинання 20°. Рухи в ліктьових суглобах: в правому - згинання 130°, розгинання 35°, в лівому - згинання 110°, розгинання 35°. Згинання пальців в кулак правої і лівої кисти 75 % (кінчики пальців не досягають поверхні тенара і гіпотенара на 2 см). При активних рухах незначний біль в області ліктьових, колінних і правому плечевому суглобі. При пальпації легка болючість в області ліктьових і колінних суглобів. 2 Антропометрія: зріст - 132,5 см, маса тіла - 20 кг, індекс маси тіла (ІМТ)-11,39кг/м . Оцінка фізичного розвитку: рівень - нижче середнього, різко дисгармонічний - за рахунок нестачі маси тіла відносно зросту. Біохімія крові: концентрація загального кальцію (Сазаг)- 2,23 млмоль/л; фосфор неорганічний (Рнеорг)- 1,34 ммоль/л; Mg-0,74 ммоль/л. Кальційрегулюючі гормони: кальцитріол (КТр) - 32,2 пг/мл; паратиреоїдний гормон (ПТГ) - 41,23 пг/мл; кальцитонін (КТн) - 4,65 пг/мл; гормон зросту (ГЗ) - 1,12 мМЕ/л. Маркери кісткового метаболізму: остеокальцин (ОК) -57.8 нг/мл; лужна фосфатаза (ЛФ) - 3,2 мккат/л. Біохімія сечі: кальцій (Са) -2,4 ммоль/доб, фосфор (Р) - 11,3 ммоль/доба. Розрахункові дані: дезоксипіридинолін (ДПД)/СгСЄчі - 4,26 нмоль, ДПД/ммоль Сr. Ультразвукова (УЗ) остеоденситометрія: швидкість поширення ультразвуку (ШПУ) - 1511 м/с; широкохвильове ослаблення ультразвуку (ШОУ) -83 Дб/мГц; індекс щільності кіскової тканини (ІЩ КТ) - 59 %; зниження ІЩ КТ -9 %. Електроміография (ЕМГ): біоелектрична активність м'язів (БАМ) гомілок (передньогомілковий м'яз правий (ПГМп) - 320 мкВ; передньогомілковий м'яз лівий (ПГМл) - 275 мкВ; медіальний литковий м'яз правий (МЛМп) - 290 мкВ, медіальний литковий м'яз лівий (МЛМл) - 199 мкВ. Окуліст - в'ялопротікаючий увеїт правого ока, змішаний астигматизм правого ока. Ортопед сколіотична постава, множинні контрактури суглобів верхніх і нижніх кінцівок (згинальнорозгинальні контрактури роменево-зап'ясткових, ліктьових суглобів, згинальні - міжфалангових суглобів кість рук). Показники за дитячою шкалою депресії - Children's Depression Rating Scale-Revised (CDRSR) відповідали легкому ступеню виразності у 47,2 %, помірному - у 52,8 %. За шкалою проявів тривоги - Children's Manifest Anxiety Scale (CMAS) - помірний ступінь виразності реєструвався у 67,6 %, легкий -у 32,4 %. За опитувальником SF-36 "фізична компонента якості життя" склала 49,9 бали, "психічна компонента якості життя" - 59,9бали. Хворій було проведено лікування по запропонованому способу. Хвора лікування перенесла добре, скарги й ускладнення відсутні. Самопочуття, психоемоційний стан і рівень соціального функціонування покращились. Збільшився об'єм рухів у суглобах: в ліктьовому правому - на 15°, в лівому - на 5°, в правому роменево-зап'ястковому- на 5°, в лівому - на 25°. Кінчики пальців не досягають поверхні тенара і гіпотенара на 1см. Пальпація і рухи в області плечових, ліктьових і колінних суглобів безболючі. Біохімія крові: Сазаг - 2,3 млмоль/л; Рнеорг - 1,4 ммоль/л; Mg-0,77 ммоль/л. Кальційрегулюючі гормони: КТр - 35,5 пг/мл; ПТГ - 39,1 пг/мл; КТн - 6,89 пг/мл. ГЗ - 2,24 мМЕ/л. Маркери кісткового метаболізму: ОК -60,8 нг/мл; ЩФ - 3,5 мккат/л. Біохімія сечі: Са - 2,21 ммоль/доб, Ρ - 9,8 ммоль/доб. Розрахункові дані: ДПД/Сrсечі - 4,26 нмоль, ДПД/ммольСr. УЗ остеоденситометрія: ШПУ- 1518 м/с; ШОУ - 90 Дб/мГц; ІЩ КТ -65 %. ІЩ КТ збільшився в результаті лікування на 6 %, що склало 10 % від вихідних даних. ЕМГ: БАМ гомілок (ПГМп - 412 мкВ; ПГМл - 352 мкВ; МЛМп - 324 мкВ, МЛМл - 241 мкВ). Показники за дитячою шкалою депресії CDRS-R відповідали легкому ступеню виразності у 39,2 %, відсутні у 60,8 %.Даний показник покращився на 78,5 %. За шкалою проявів тривоги CMAS - легкий ступінь виразності реєструвався у 26,6 %, тривога не реєструвалась у 73,4 %. Даний показник покращився на 84,5 %. 3 UA 73265 U 5 10 За опитувальником SF-36 "фізична компонента якості життя" склала 77,5; "психічна компонента якості життя" - 82,5 бали, тобто показники покращились на 63,4 % і 89,8 %, відповідно. Після виписки протягом 11 місяців загострення захворювання не спостерігалось, зберігається досягнутий об'єм рухів у суглобах, показник ІЩ KT-71 % наблизився до нижньої межі вікової норми - 73 %, покращився тонус регіонарних судин ушкоджених кінцівок і активність м'язової тканини. Порушень психологічного здоров'я не реєструється у 91,5 %. Запропонований спосіб санаторно-курортного лікування простий у застосуванні, не має побічної дії і може використовуватися як на етапі кваліфікованої, так і на етапі спеціалізованої медичної допомоги. Спосіб простий і вимагає мінімальних додаткових матеріальних витрат. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування дітей з ювенільним ревматоїдним артритом на санаторно-курортному етапі, що включає призначення щадної кліматотерапії, дієти підсиленої кальцієм, індивідуального рухового режиму, курсу загального і місцевого масажу, ЛФК, лікувальних ванн, грязьових аплікацій, який відрізняється тим, що додатково проводять процедури біорезонансної вібростимуляції, починаючи з п'ятого дня, через день, курсом 10-12 процедур, а також використовують групову тілесно-орієнтовану і особистісно-орієнтовану експресивну психотерапію на четвертий день перебування дитини в санаторії протягом 22-24 днів. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4