Спосіб лікування хворих із церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації

Реферат: Спосіб лікування хворих із церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації включає здійснення електрофорезу хворим розчином прозерину на уражені групи м'язів. Після оцінюють якість життя цих хворих з використанням шкали. UA 73303 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ЦЕРЕБРАЛЬНИМИ РУХОВИМИ ДЕФЕКТАМИ В РАННЬОМУ ПЕРІОДІ РЕАБІЛІТАЦІЇ UA 73303 U UA 73303 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб лікування належить до медицини, зокрема нейрореабілітації, неврології та нейрохірургії і може бути використаний для лікування і оцінки якості життя хворих неврологічного та нейрохірургічного профілю з церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації. Відомі способи лікування хворих неврологічного та нейрохірургічного профілю з церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації за допомогою медикаментозної терапії, фізіотерапевтичних методів, голкорефлексотерапії та інших [1,3,4,6]. Рухові дефекти зустрічається у неврологічних та нейрохірургічних хворих з черепно-мозковою травмою, з пухлинами головного мозку, з судинною патологією [2,4,6]. Для оцінки якості життя хворих з важкою ЧМТ найчастіше застосовується шкала ком Глазго. У віддаленому періоді шкала наслідків Глазго. В Україні якість життя хворих з ЧМТ визначається ступенем інвалідизації - 1,2,3 група інвалідності за прийнятими МСЕК критеріями. Для оцінки якості життя та соціально-трудової адаптації використовуються також такі критерії, як початок трудової діяльності і якість трудової активності в віддаленому періоді захворювання. При розривах артеріальних аневризм тяжкість стану хворих оцінюється за класифікацією W. Hant і R. Hess (HH). Найбільш близьким аналогом до корисної моделі, що заявляється є призначення таблеток прозеріну перорально по 1 таблетці 2 рази на добу [5]. Цей метод лікування сприяє прискоренню регенерації нервової тканини та частковому відновленню рухів у неврологічних хворих, але він має досить неприємні побічні ефекти - при прийомі більше ніж 2 тижні сприяє розвитку гострої виразкової хвороби шлунка. Задачею корисної моделі є створення способу лікування і оцінки якості життя хворих неврологічного та нейрохірургічного профілю з церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації, що дозволить забезпечити більш прицільний терапевтичний ефект та знизити ризики побічних ефектів, а також об'єктивізувати результати лікування за допомогою розробки шкали оцінки якості життя таких хворих. Поставлена задача вирішується тим, що хворим неврологічного та нейрохірургічного профілю з церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації проводять електрофорез 0,1% розчину прозерину на уражені (паралізовані) групи м'язів, сила струму 5-10 mА, тривалість процедури 7-10 хвилин протягом 10 процедур, при цьому перші п'ять процедур проводять тривалістю 7 хвилин через день, наступні щоденно тривалістю 10 хвилин, якість життя цих хворих оцінюють з використанням шкали, приведеної у описі даної корисної моделі. Ефект досягається завдяки максимальному наближенню препарату прозерин до ушкоджених м'язів шляхом введення його методом електрофорезу. У даній методиці дія на організм відбувається як за рахунок дії лікарського іона, так і гальванічного струму, що забезпечує введення в організм великої кількості іонів і концентрації лікарської речовини безпосередньо на ураженій ділянці. Прозерин покращує проведення імпульсу в нервовій системі, порушеному унаслідок дії різних чинників. Він має ефект зворотного інгібування холінестерази, що додатково збільшує накопичення нейромедіатора і підсилює функціональну активність постсинаптичної клітини. Він стимулює пресинаптичне нервове волокно та збільшує викид нейромедіатора, зменшує руйнування медіатора ацетилхоліну ферментом, підвищує активність синаптичної клітини прямою мембранною і опосередкованою медіаторною дією ацетилхоліну, діє на всі ланки проведення збудження та посилює вплив інших медіаторів: адреналіну, серотоніну, гістаміну, окситоцину. Прозерин добре переноситься, окрім безпосереднього впливу на периферичний нейрон, володіє судинним вегетотропним і ноотропоподібним ефектами [5]. Все це дає підставу використовувати електрофорез прозерину у хворих з церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації, що сприятиме більш повному відновленню рухових функцій, скоротить термін лікування та покращить якість життя пацієнтів, що перенесли захворювання нервової системи, що супроводжуються порушеннямрухової функції. Спосіб здійснюється таким чином: активний електрод - анод з вологою прокладкою, змоченою 0,1% розчином прозерину розміщується на шкірі у проекції активних точок уражених м'язів, пасивний електрод - катод (-) розміщується на протилежному боці кінцівки, сила струму 5-10 тА, перші п'ять процедур проводять тривалістю 7 хвилин через день, наступні щоденно тривалістю 10 хвилин. Курс лікування складає 10 процедур. Для фізіотерапевтичних методів лікування характерний виражений ефект післядії, тому результати лікування через 1-1,5 місяці кращі, ніж безпосередньо після закінчення курсу терапії. Отже, повторні курси можуть бути призначені 1,5-2 місяці. 1 UA 73303 U Далі з використанням запропонованої нами шкали оцінюють психічні функції, рухову активність та рівень самообслуговування в балах та сумують отримані бали. Якщо сума балів дорівнює 92 - це здорові люди, якщо кількість балів нижче за 50, це свідчить про виражені рухові, психічні порушення, неможливість самообслуговування. 5 Шкала оцінки функціональних можливостей хворих за індексом активності Функціональні можливості хворих : І. Психічні функції Ступінь свідомості 1. - повна - оглушення - прекоматозний стан - кома 8 6 4 1 Орієнтація в просторі, часі, особистості 2. - в трьох вимірах - в двох - в одному - дезорієнтація 6 4 3 1 Можливість мовного контакту 3. - нормальна - незначні труднощі - значні труднощі - мовний контакт відсутній 4. 5. 6. 7. 8. 9. Оцінка в балах 12 8 4 1 Психологічна активність - ініціативний, бажає спілкуватися - проявляє деяку ініціативу - безініціативний, апатичний - немає відчутної психологічної активності II. Рухові функції Проксимальні відділи правої руки - нормальна активність - активність зі збереженням функції - активність без збереження функції - відсутність активності Права кисть - нормальна активність - активність зі збереженням функції - активність без збереження функції - відсутність активності Права нога - нормальна активність - активність зі збереженням функції - активність без збереження функції - відсутність активності Проксимальні відділи лівої руки - нормальна активність - активність зі збереженням функції - активність без збереження функції - відсутність активності Ліва кисть - нормальна активність - активність зі збереженням функції - активність без збереження функції - відсутність активності 2 6 4 3 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 UA 73303 U Функціональні можливості хворих : 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 5 10 15 Оцінка в балах Ліва нога - нормальна активність - активність зі збереженням функції - активність без збереження функції - відсутність активності III. Рівень самообслуговування Пересування - самостійна хода - хода з підтримкою самостійне переміщення в кріслі - хода не можлива, стоїть з підтримкою - не може стояти навіть з підтримкою Особиста гігієна - гігієнічні процедури проводить самостійно - допомога необхідна тільки для нижнього туалету - приймає участь у гігієнічних процедурах, але потребує сторонньої допомоги. - не приймає участь у гігієнічних процедурах Одягання - самостійне. - в цілому самостійно, потрібна допомога при одяганні шкарпеток та ін. - незначна допомога в процедурі одягання - одягання повністю сторонніми.................... Харчування - повністю самостійне - зі сторонньою допомогою - хворого годують - харчування зондове (парентеральне) Випорожнення сечового міхура - самостійно контролює - періодично не контролює - не контролює - постійний катетер, нетримання сечі Випорожнення кишечнику - самостійно контролює - періодично не контролює - не контролює - постійний катетер, нетримання калу 1 4 3 2 1 6 4 3 2 6 4 3 1 6 4 3 2 6 4 3 1 6 4 3 1 6 4 3 Приклад 1. Хворий, 19 років, звернувся зі скаргами на рухові порушення, що виникли після травми, місяць тому. Діагноз: стан після ЧМТ, перелому основи черепа (передньої черепної ями), нижній спастичний парапарез. Проведене консервативне лікування в стаціонарі та в поліклініці за місцем проживання виявилося неефективним. Хворому проведений курс комплексного відновного медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування із застосуванням електрофорезу з прозерином. В процесі лікування стан пацієнта покращився, рухові порушення регресували. Хворий оглянутий через 1 місяць після закінчення лікування, рухових порушень не виявлено. Приклад 2. Хворий, 46 років, нижній в'ялий парапарез після перенесеної хребетно-спиномозкової травми. Хворому проведено курс комплексного відновного медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування із застосуванням електрофорезу з прозерином. В процесі лікування стан пацієнта покращився, частковий регрес рухових порушень. Запропонований спосіб лікування був апробований в фізіотерапевтичному відділенні ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України". Лікування проводилось 25 хворим. Для порівняння була взята група хворих із 15 пацієнтів, які раніше лікувались без застосування запропонованого способу. Групи формувались таким чином, щоб розподіл хворих 3 UA 73303 U 5 10 15 по вираженості та часу існування клінічних проявів, по статі та віку були ідентичними. Позитивні результати лікування відмічені у всіх хворих основної та контрольної груп. В порівнянні із найближчим аналогом запропонований спосіб має ряд переваг: - скорочення терміну лікування та реабілітації пацієнтів з руховими дефектами; - більш прицільний терапевтичний ефект та відсутність побічних ефектів; - більш точний та зручний у використанні спосіб оцінки результатів лікування та реабілітації таких хворих. Література: 1. Акупунктура/ Под. ред. И.З. Самосюка, В.П. Лысенюка. - М.: АСТ-ПРЕСС-КНИГА, 2004. 543с. 2. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. - Москва: Медгиз, 1990.-432с. 3. Гофман В.Р., Янов Ю.К., Глазников Л.А. Реабилитация при повреждениях и заболевантях ЛОР - органов в СА и ВМФ. - Л.: ВМедА. -1990. - 28с. 4. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - Москва: Медицина, 2000. - 656с. 5. Компендиум 2004 - лекарственные препараты/ Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. К.: МОРИОН, 2004. - 1664с. 6. Нервові хвороби / За ред. СМ. Вінничука, Є.Л.Дубенка. - Київ: Здоров'я, 2001. -696с. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб лікування хворих із церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації, що є фізіотерапевтичним методом лікування, який відрізняється тим, що хворим неврологічного та нейрохірургічного профілю з церебральними руховими дефектами в ранньому періоді реабілітації здійснюють електрофорез 0,1 % розчину прозерину на уражені (паралізовані) групи м'язів, сила струму 5-10 mА, тривалість процедури 7-10 хвилин протягом 10 процедур, при цьому перші п'ять процедур проводять тривалістю 7 хвилин через день, наступні щоденно тривалістю 10 хвилин, якість життя цих хворих оцінюють з використанням шкали. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4