Спосіб профілактики гнійних ускладнень онкопластичних операцій

Реферат: Спосіб профілактики гнійних ускладнень онкопластичних операцій включає призначення антибіотиків у день хірургічного втручання, визначення мікробного спектру із виразкової поверхні пухлини, призначення таргетних антибактеріальних препаратів. UA 74012 U (12) UA 74012 U UA 74012 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема клінічної онкології, і може бути використана для профілактики гнійних ускладнень при хірургічному лікуванні раку шкіри, меланоми, раку молочної залози та сарком м'яких тканин. Відомий спосіб профілактики гнійних ускладнень онкопластичних операцій, що включає призначення антибіотиків пацієнтові в день хірургічного втручання [1]. За відомим способом, зокрема призначають антибіотики широкого спектру дії. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що проявляється високим ризиком розвитку гнійних ранових ускладнень в результаті необгрунтованих призначень антибіотичних засобів через відсутність вивірених способів ідентифікації штамів мікроорганізмів та інформації про їх реальну чутливість до антибіотиків [2]. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, у якому шляхом зміни технології призначення антибактеріального лікування, зокрема антибіотиками, спрямованої на попереднє визначення природи мікробного чинника і встановлення його чутливості до антибіотичного препарату, досягають підвищення клінічної ефективності хірургічного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики гнійних ускладнень онкопластичних операцій, що включає призначення антибіотиків у день хірургічного втручання, згідно з корисною моделлю у пацієнта напередодні операції визначають мікробний спектр із виразкової поверхні пухлини, а за результатами антибіотикограми призначають таргетні антибактеріальні препарати. Перелік фігур. Фіг. 1 Базальноклітинний рак шкіри лівої скронево-тім'яної ділянки: виразкова поверхня з гнійно-некротичними масами, інфільтрація усієї товщі шкіри, інвазія пухлини в хрящ вушної раковини. Фіг. 2 Операційна рана після радикального видалення пухлини з резекцією надкісниці і вушної раковини. Фіг. 3 Пластичний етап операції: препарування шкірно-апоневрозного клаптя для транспозиційної пластики. ФІг. 4 Результат транспозиційної пластики операційної рани з моделюванням вушної раковини (5 доба), загоєння первинним натягом. Спосіб здійснюють таким чином. На етапі передопераційної підготовки хворого для мікробіологічних досліджень беруть матеріал на аналіз із виразкової поверхні злоякісної пухлини та з інтактної шкіри на віддалі 5-10 см від пухлини і висівають на живильне середовище. Ідентифікацію виділених мікроорганізмів та визначення їх чутливості до антибіотиків проводять за допомогою бактеріального аналізатора. Антибактеріальну терапію відповідно до отриманої антибіотикограми призначають у день проведення онкопластичної операції. Приклад. Хвора Я., 65 років, діагноз: рецидивний рак шкіри лівої скронево-тім'яної ділянки. Клінічно визначалась пухлина розміром 12,0x10,0x4,0 см, рожевого кольору, неправильної форми, з підритими валикоподібними краями, кратероподібним заглибленням, на поверхні місцями некротичні тканини, виділення мали специфічний запах. Пухлина інфільтрувала усю товщу підлеглої шкіри, хрящ лівої вушної раковини (фіг. 1). Цитоморфологічний висновок базальноклітинна карцинома. При комп'ютерній томографії діагностовано локальну (до 5 мм) деструкцію лівої тім'яної кістки на ½ її товщини; метастатичного ураження головного мозку не виявлено. Хворій заплановано онкопластичну операцію - широке висічення злоякісної пухлини з транспозиційною пластикою місцевими тканинами. За декілька днів до операції з виразкової поверхні пухлини взято матеріал для бактеріального дослідження. Аналогічно взято матеріал на аналіз з інтактної шкіри. Ідентифікацію мікроорганізмів та визначення їх антибіотикочутливості проводили за допомогою бактеріального аналізатора Vitek2 Compact (bioMerieux, Франція). Отримали результат: виділено сім аеробних і факультативно анаеробних мікроорганізмів, які віднесено до семи видів. Щільність колонізації ними інтактної шкіри встановлена на рівні 3,18±0,57 lg КУО/г, а з поверхні ракової виразки - 5,15±0,84 lg КУО/г (р