Спосіб профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням

Реферат: UA 76151 U UA 76151 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства і може бути використана для профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням. Незважаючи на значну кількість наукових робіт, спрямованих на вивчення плацентарної дисфункції, встановлення нових діагностичних та прогностичних критеріїв, а також розробку більш досконалих методик медикаментозної корекції, ця проблема й досі залишається однією з найбільш складних і актуальних питань акушерської науки. У структурі перинатальної захворюваності та смертності суттєву роль займають наслідки плацентарної дисфункції. Відомі на сьогодні способи профілактики плацентарної дисфункції у вагітних використовують медикаментозне втручання, що є небажаним, особливо в ранні терміни вагітності, коли використання будь-якого препарату пов'язане з ризиком розвитку ускладнень як для матері, так і для ембріона. Низка заходів щодо профілактики розладів плаценти проводяться у другому та третьому триместрі вагітності, коли профілактичні інтервенції вже мають низьку ефективність. Особливу категорію складають вагітні із ожирінням. У жінок з ожирінням досить часто спостерігається ускладнений перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду. Висока частота акушерських ускладнень пояснюється порушенням адаптивних і компенсаторнопристосувальних механізмів їх організму, розладом діяльності регуляторних систем, розвитком клініко-дисметаболічних порушень. Метаболічні зміни у жінок із ожирінням вимагають від організму у разі вагітності додаткових зусиль для адаптаційних змін та адекватного формування фетоплацентарного кровообігу. Основу метаболічних змін формує харчовий раціон вагітної жінки. Саме тому аналіз та корекція нутрієнтів в раціоні вагітної з ожирінням є оптимізуючим заходом щодо профілактики плацентарної дисфункції. Аналогом є: "Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням", патент на винахід, № 50462 А, Цапенко Т. В. (UA), патент опубліковано 15.10.2002, бюл. № 10/2002. Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням, що включає допологову терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального та ліпідного обміну, який відрізняється тим, що для нормалізації гормонального та ліпідного обміну, починаючи з початку третього триместру вагітності, на 1-ому, 3-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5-10 мл внутрішньовенно крапельно один раз на добу, а на 2-ому, 4ому та 6-ому днях - антиоксидантний та антигіпоксантний препарат Ліпін в дозі 500-750 мг стерильного ліофілізованого препарату внутрішньовенно крапельно повільно один раз на добу з переходом з 7-го дня лікування на таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 3 рази на добу за 15 хвилин до їжі при загальній тривалості курсу лікування 20 днів. Недоліками аналога є те, що для профілактики розвитку плацентарної недостатності пропонується призначення курсу медикаментозних препаратів у третьому триместрі у вагітних із ожирінням. Враховуючи, що формування плацентарної дисфункції починається ще з ранніх термінів, то застосування профілактичних заходів у третьому триместрі є недостатньо ефективним, тим паче, що медикаментозна терапія загрозлива побічними ефектами. Найближчим аналогом корисної моделі є: "Спосіб профілактики пізніх гестозів у вагітних з аліментарно-конституціональним ожирінням", № патенту 57103, Шелестова Л. П., Астахов В. М., Князева Н. В., Гребельна Н. В. (UA), патент опубліковано 10.02.2011, бюл. № 3/2011. Спосіб профілактики пізніх гестозів у вагітних з аліментарно-конституціональним ожирінням шляхом призначення гепатопротектора, який відрізняється тим, що як гепатопротектор призначають препарат Глутаргін перорально по 0,5 г тричі на добу після їди по три тижні у кожному триместрі вагітності, додатково вагітній призначають засіб Ентеросгель по 15 г перорально за 1,5-2 години до або через 2 години після їди тричі на добу впродовж 14 днів, а також рекомендують впродовж усього періоду вагітності дотримуватись профілактичного харчування, заснованого на вченні про сім функцій їжі, причому склад та енергетичну цінність харчування добирають в залежності від ступеня ожиріння вагітної та терміну вагітності. Недоліками найближчого аналога є те, що корекція харчування спрямована суто на зниження добового калоражу залежно від ступеня ожиріння, але не проводиться деталізація складу їжі. Адже корекція повинна проводитись з метою раціоналізації харчування, тобто адекватного надходження білків, жирів, вуглеводів, макро- та мікроелементів, вітамінів та вітаміноподібних речовин, а не просто зниження загальної калорійності харчування. Недоліком також є те, що дієтичні рекомендації слід застосовувати на тлі медикаментозної терапії, що може мати побічні ефекти. Застосування будь-яких ліків під час вагітності завжди створює ризик як для матері, так і для плода, а особливо це стосується ранніх термінів вагітності, коли йде формування самого ембріона та екстраембріональних структур. Зрозуміло, що медикаментозні інтервенції в такий період не можуть носити суто профілактичного характеру, буде присутня і доля ризику побічних ефектів. 1 UA 76151 U 5 10 15 20 25 В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням для забезпечення збільшення ефективності профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням. Для вирішення поставленої задачі щодо збільшення ефективності профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням згідно з корисною моделлю "Спосіб профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням" проводиться аналіз подобового раціону харчування в ембріональному періоді гестації за допомогою комп'ютерної програми "АСПОН-харчування" впродовж тижня та корекції вмісту білків, жирів та вуглеводів, макро- та мікроелементів, вітамінів та вітаміноподібних речовин. Ознаки корисної моделі: 1. Спосіб може бути використаний в практиці перинатологами, акушер-гінекологами, сімейними лікарями, терапевтами. 2. Вперше застосовується для аналізу раціону вагітних із ожирінням. 3. Спосіб істотно відрізняється від подібних відомих (прототипів) перевагами, що роблять доцільним його використання. 4. Відсутня медикаментозна інтервенція. 5. Індивідуальний характер рекомендацій. 6. Виконання рекомендацій не потребує участі медичного персоналу. 7. Покращує ефективність профілактики плацентарної дисфункції у вагітних з ожирінням. Спільні ознаки найближчого аналога та заявлюваної корисної моделі. Для профілактики акушерських ускладнень у вагітних із ожирінням пропонується проводити корекцію харчування. Відмінність корисної моделі від найближчого аналога. Використання комп'ютерної програми "АСПОН-харчування" дозволяє деталізувати склад вжитої їжі на предмет вмісту білків, жирів, вуглеводів, макро- та мікроелементів, вітамінів та вітаміноподібних речовин, що дає можливість індивідуальної корекції раціону харчування вагітних із ожирінням без суворого обмеження суто калорійності раціону. Таблиця Порівняння корисної моделі та найближчого аналога Спосіб профілактики Спосіб профілактики пізніх гестозів у плацентарної вагітних з аліментарнодисфункції у конституціональним вагітних з ожирінням ожирінням Ознака Корекція харчування: • Суворе обмеження калорійності раціону харчування • Індивідуальний аналіз харчування • Індивідуальний характер рекомендацій (підбір меню) Застосування на ранніх термінах вагітності Медикаментозне втручання Ризик побічних дій 30 35 40 + + + + + + Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі. Ожиріння - надлишкове відкладення жиру, збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини. Плацентарна дисфункція (раніше плацентарна недостатність) - клінічний синдром, зумовлений морфофункціональними змінами в плаценті і порушенням її компенсаторнопристосувальних можливостей. У зв'язку з цим спостерігається комплекс порушень транспортної, трофічної, ендокринної та метаболічної функції плаценти, що лежать в основі патології плода та новонародженого. Ступінь і характер ушкоджуючої дії на плід визначається багатьма аспектами: терміном вагітності, тривалістю впливу несприятливого фактора, станом компенсаторно-пристосувальних механізмів у системі "мати-плацента-плід". Програма "АСПОН-харчування" призначений для аналізу раціону харчування на предмет якісної та кількісної оцінки його збалансованості і для вироблення рекомендованого збалансованого раціону харчування. 2 UA 76151 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Ожиріння є результатом впливу в основному двох факторів - надмірного харчування і порушення регуляції обміну речовин. При цьому зміни всіх видів обміну і головним чином жирового виражаються в надлишковому накопиченні жиру, у результаті підвищеного надходження з їжею, утворення та порушення використання. Ці порушення обумовленірозладом не тільки регуляторних механізмів жирового обміну, а й розладом загальних регуляторних механізмів організму. Ожиріння є лише місцевий прояв загальних реакцій, що розвиваються в цілісному організмі. Серйозну проблему викликає поширення даної патології серед вагітних жінок. При обстеженні великих контингентів населення, ожиріння у вагітних зустрічається в 10-20 % випадків, а за деякими даними - до 38 % вагітних мають зайву вагу. Під час вагітності створюються умови для розвитку жирової клітковини біологічний сенс якої полягає в захисті плодового яйця і плодовмістилища. Надмірна вага до вагітності є додатковим преморбідним фоном, що обумовлює ускладнений перебіг гестаційного періоду. Розвиток плацентарної дисфункції викликано низкою причин, в т.ч. порушення метаболізму. Основи цих порушень закладаються на ранніх термінах вагітності при формуванні децидуальнотрофобластних взаємовідносин, що згодом формують матково-плацентарний кровообіг. Результати чисельних досліджень, проведених останнім часом підтверджує, що гестаційний процес, пологи і лактація у жінок з надмірною вагою тіла ускладнюються значно частіше, ніж у жінок з нормальною вагою тіла. У них вищий відсоток дітей народилися в асфіксії, висока частота репродуктивних втрат. У вагітних з підвищеною масою тіла мають місце виражені зміни метаболічних процесів, які поглиблюються в процесі гестації. В зв'язку з цим, ведення жінок із ожирінням є важливою акушерською проблемою. Методи профілактики, які застосовуються в даний час у вагітних з надмірною вагою тіла, є недостатньо ефективними. В даний час раціональне харчування жінок в період підготовки, і під час самої вагітності, розглядається, як один з найважливіших механізмів зниження перинатальної та малюкової смертності. Корисна модель здійснюється наступним чином: вагітна веде харчовий щоденник впродовж тижня, отримані подобово дані вносяться в комп'ютерну програму "АСПОН-харчування", яка видає результат по вмісту, білків, жирів, вуглеводів, макро- та мікроелементів, вітамінів та вітаміноподібних речовин. В залежності від дефіциту чи надлишку окремих нутрієнтів проводиться корекція по вживанню тих чи інших продуктів, складається приблизне подобове меню з урахуванням вподобань вагітної. Приклади практичного використання. Приклад 1. Вагітна А. 28 років звернулась до лікаря жіночої консультації. При зверненні термін вагітності 7-8 тиж., вагітність 1, зріст 165 см, вага 82 кг, ІМТ - 30. Вагітна була скерована до терапевта на консультацію, але виходячи з ІМТ діагноз - ожиріння І консультована і ендокринологом. Крім загальноприйнятих обстежень, вагітній було запропоновано вести харчовий щоденник впродовж тижня з ретельним записом усіх вжитих продуктів та рідин. Отримана інформація була оброблена за допомогою комп'ютерної програми "АСПОНхарчування". Корекція раціону проведена на основі результату аналізу програми, складене рекомендоване меню на тиждень з врахуванням енергетичних потреб для вагітних. Впродовж вагітності жінка отримувала ще дві консультації з приводу корекції харчування. В результаті надбавка ваги за вагітність 8 кг, перебіг вагітності без особливостей. Народила в 39 тиж. живу доношену дівчинку з вагою 3500, зростом 5 см. Оцінка новонародженої за шкалою Апгар на 1 хвилині – 8 балів, на 5 хвилині - 9 балів. Пологи та післяпологовий період - без ускладнень. Лактація встановилася в термін. Дитина знаходиться суто на грудному вигодовуванні. Приклад 2. Вагітна Р. 34 роки, при зверненні до перинатолога жіночої консультації термін вагітності 8-9 тиж., вагітність III, другі передбачувані пологи, 1 викидень в анамнезі (термін 9-10 тиж.). Ознак загрози переривання вагітності на момент огляду не було. Зріст 168 см, вага 95, ІМТ - 35, що вказує на наявність Ожиріння II. З метою виключення вторинного ожиріння консультована ендокринологом. Вагітній було запропоновано вести харчовий щоденник впродовж тижня з ретельним записом усіх вжитих продуктів та рідин. Отримана інформація була оброблена за допомогою комп'ютерної програми "АСПОН харчування". Корекція раціону проведена на основі результату аналізу програми, складене рекомендоване меню на тиждень з врахуванням енергетичних потреб для вагітних. Впродовж вагітності жінка отримувала ще три консультації з приводу корекції харчування. В результаті - надбавка ваги за вагітність 6 кг, перебіг вагітності без особливостей. Народила в 39-40 тиж. живого доношеного хлопчика з вагою 3800, зростом 51см. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар на 1 хвилині - 7 балів, на 5 хвилині - 8 балів. Пологи та післяпологовий період - без ускладнень. Лактація встановилася в термін. Дитина знаходиться суто на грудному вигодовуванні. 3 UA 76151 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб профілактики плацентарної дисфункції у вагітних із ожирінням шляхом проведення корекції харчування, який відрізняється тим, що використовують програму "Аспон-харчування", яка дозволяє деталізувати склад вжитої їжі на предмет вмісту білків, жирів, вуглеводів, макрота мікроелементів, вітамінів та вітаміноподібних речовин, що дає можливість індивідуальної корекції раціону харчування вагітних з ожирінням без суворого обмеження суто калорійності раціону. 10 Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4