Спосіб реконструктивної операції після гастректомії

Реферат: UA 80841 U UA 80841 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування демпінг-синдрому та єюноезофагеального рефлюксу після гастректомії із приводу гострокровоточивого раку шлунка. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара з петель худої кишки, виключеної за Ру [1]. Однак, цей спосіб володіє тим недоліком, що створення тонкокишкового резервуара здійснюється одномоментно після гастректомії із приводу гострокровоточивого раку шлунка. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як прототип, є спосіб єюногастропластики після гастректомії шляхом зшиванням привідної та відвідної петлі тонкої кишки, який здійснюється одномоментно [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків: а) по-перше, він здійснюється одномоментно, тобто відразу ж після гастректомії із приводу гострокровоточивого раку шлунка і тому метод не може бути застосований для створення тонкокишкового резервуара після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим; б) по-друге, спосіб вимагає значної витрати операційного часу, якщо він здійснюється повністю ручним способом. Задача корисної моделі полягає у створенні способу реконструкції шлунково-кишкового тракту після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим зі створенням тонкокишкового резервуара необхідної ємності, що компенсує функцію втраченого шлунка, володіє антидемпінговими та антирефлюксними властивостями. Задача вирішується тим, що у відомому способі гастректомії за Гиляровичем-ЮдінимШалімовим, що передбачає створення езофагоєюноанастомозу після гастректомії та єнтероентероанастомозу за Брауном, згідно корисної моделі перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям, складають сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає зшивання привідної та відвідної петлі тонкої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям, складають сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя. Суть способу, що заявляється, полягає в створенні тонкокишкового резервуара після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим шляхом перетинання привідної петлі худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомозу; потім перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над ним, складають сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя. Відмітною рисою способу, що заявляється, є створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, що заміщає резервуарну функцію втраченого шлунка, ліквідує демпінг-синдром та єюноезофагеальний рефлюкс, поліпшує функціональні результати операції і якість життя хворих у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно. Фіг. 1 - гастректомія за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, перетинання привідної петлі худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу та проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомозу, де 1 - езофагоєюноанастомоз; 2 - ентероентероанастомоз за Брауном; 3 - привідна петля худої кишки; 4 - відвідна петля худої кишки. 1 UA 80841 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Фіг. 2 - зшивання подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки вище Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), де 5 - подвійна привідна петля худої кишки; 6 - відвідна петля худої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу; 7 - ДПК. Спосіб виконується таким чином: після лапаротомії, розсікають спайки та виділяють привідну і відвідну петлю худої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу (1), виділяють ентероентероанастомоз за Брауном (2), перетинають привідну петлю худої кишки (3) дистальніше езофагоєюноанастомозу (1) та проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном (2) лінійним зшивачем "Proximat-55" із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомозу (1) (Фіг. 1), зшивають подвійну привідну петлю худої кишки (5) із відвідною петлею (6) худої кишки проксимальніше Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) лінійним зшивачем "Proximat-75" (Фіг. 2). Після цього проводять зонд для ентерального харчування в відвідну петлю худої кишки на відстань 30-40 см від ентероентероанастомозу за Брауном. Приклад конкретного виконання. 1. Хвора Д., 60 p., і. хв. № 17733, госпіталізована в клініку 04.12.2012 р. із приводу важкого демпінг-синдрому, єюноезофагеального рефлюксу 3 ст., втрати маси тіла на 12 кг після комбінованої гастректомії, яку було виконано в іншому лікувальному закладі в квітні 2012 року із приводу раку тіла шлунка. Також визначалась післяопераційна вентральна грижа в середньої частині післяопераційного рубця. 07.12.2012 р. - операція, під час якої продовження пухлинного процесу не виявлено. Виконана реконструктивна єюногастропластика із створенням штучного тонкокишкового резервуара на відстані 12 см від езофагоєюноанастомозу шляхом перетинання привідної петлі худої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу та проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном лінійним зшивачем "Proximat-55" із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомозу, зшиванням подвійної привідної петлі худої кишки із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) лінійним зшивачем "Proximal-75". Після цього проведено зонд для ентерального харчування у відвідну петлю худої кишки на відстань 30-40 см від ентероентероанастомозу за Брауном. Потім виконана комбінована двохшарова алопластика вентральної грижі поліпропіленовими сітками sub lay and in lay. Виписана в задовільному стані 24.12.2012 р., рана загоїлась первинним натягом, явища демпінг-синдрому ліквідувались. За заявленим способом оперований 1 пацієнт, а за способом-прототипом - 3. Спосіб, що заявляється, має ті переваги, що дозволяє сформувати штучний тонкокишковий резервуар у віддаленому післяопераційному періоді після гастректомії, необхідної ємності, що компенсує резервуарну функцію втраченого шлунка, має антидемпінгові та антирефлюксні властивості і тому має кращі функціональні результати в післяопераційному періоді, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень. Центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Джерела інформації:: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.Г. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. МПК А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12.-4 с. 2. Шепетько С.М., Гармаш Д.О. Пат. UA № 41335 U МПК А61В 17/00. Спосіб єюногастропластики після гастректомії при гострокровоточивому раку шлунка. Заявл. 18.02.2009; Опубл. 12.05.2009, Бюл. № 9.-4 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що включає формування штучного тонкокишкового резервуара, який відрізняється тим, що перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям лінійним зшивачем "Proximat-55", складають сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя лінійним зшивачем "Proximat-75". 2 UA 80841 U 3 UA 80841 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4