Спосіб реконструктивної операції після гастректомії

Реферат: формування штучного UA 80466 U Спосіб реконструктивної операції після гастректомії включає тонкокишкового резервуара із включенням дванадцятипалої кишки. UA 80466 U UA 80466 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування демпінгсиндрому та єюноезофагеального рефлюксу після гастректомії із приводу гострокровоточивого раку шлунка. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара з петель худої кишки, виключеної за Ру [1]. Однак, цей спосіб володіє тим недоліком, що створення тонкокишкового резервуара здійснюється одномоментно після гастректомії, а крім цього, відсутнє включення дванадцятипалої кишки (ДПК) в транзит харчової грудки. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним нами як прототип, є спосіб єюногастропластики після гастректомії із включенням ДПК, який здійснюється одномоментно [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків: а) по-перше, він здійснюється одномоментно, тобто відразу ж після гастректомії із приводу гострокровоточивого раку шлунка і тому спосіб не може бути застосований для створення тонкокишкового резервуара після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим; б) по-друге, спосіб вимагає значної витрати операційного часу, якщо він здійснюється повністю ручним способом. Задачею корисної моделі є створення способу реконструкції шлунково-кишкового тракту після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим зі створенням тонкокишкового резервуара необхідної ємності, що компенсує функцію втраченого шлунка, володіє антидемпінговими та антирефлюксними властивостями. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі гастректомії за ГиляровичемЮдіним-Шалімовим, що передбачає створення езофагоєюноанастомозу після гастректомії та ентероентероанастомозу за Брауном, згідно з корисною моделлю, перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям, складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонко кишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із ДПК, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі операції після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, що включає викроювання сегмента худої кишки на судинній аркаді, анастомозування його із дванадцятипалої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям, складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, перегинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із дванадцятипалою кишкою, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном. Суть способу, що заявляється, полягає в створенні тонкокишкового резервуара після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим шляхом перетинання привідної петлі худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомозу; потім перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над ним, складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із ДПК, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном. Відмітною рисою способу, що заявляється, є створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, що заміщає резервуарну функцію втраченого шлунка, відновлює пасаж по ДПК, ліквідує демпінг-синдром та єюноезофагеальний рефлюкс, поліпшує функціональні результати операції і якість життя хворих у віддаленому післяопераційному періоді. 1 UA 80466 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу в якості корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - гастректомія за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, перетинання привідної петлі худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу та проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомозу, де 1 - езофагоєюноанастомоз; 2 - ентероентероанастомоз за Брауном; 3 - привідна петля худої кишки; 4 - відвідна петля худої кишки. Фіг. 2 - зшивання подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки вище Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), де 5 - подвійна привідна петля худої кишки; 6 - відвідна петля худої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу; 7 - ДПК; Фіг. 3 - перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із ДПК, де 2 - ентероентероанастомоз за Брауном; 7 - ДПК; 8 - дистальний кінець відвідної петля худої кишки проксимальніше Браунівського співустя; 9 - проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки 10 - єюногастропластика; Фіг. 4 - заглушують дистальний кінець відвідної петлі худої кишки проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном, де 2 - ентероентероанастомоз за Брауном; 8 - дистальний кінець відвідної петлі худої кишки проксимальніше ентероентероанастомоза за Брауном. 10 - єюногастропластика; Спосіб виконується таким чином: після лапаротомії, розсікають спайки та виділяють привідну і відвідну петлю худої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу (1), виділяють ентероентероанастомоз за Брауном (2), перетинають привідну петлю худої кишки (3) дистальніше езофагоєюноанастомозу (1) та проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном (2) лінійним зшивателем "Proximat-55" із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофаго-єюноанастомозу (1) (Фіг. 1), зшивають подвійну привідну петлю худої кишки (5) із відвідною петлею (4) худої кишки вище Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) лінійним зшивателем "Proximat-75" (Фіг. 2), перетинають відвідну петлю худої кишки (8) проксимальніше Браунівського співустя (2) лінійним зшивателем "Proximat-55", проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки (9) дистальніше єюногастропластики (10) анастомозують із ДПК (7) (Фіг. 3), заглушують дистальний кінець відвідної петлі худої кишки (8) проксимальніше ентероентероанастомозу за Брауном (2) (Фіг. 4). Після цього проводять зонд для ентерального харчування в відвідну петлю худої кишки на відстань 30-40 см від ентероентероанастомозу за Брауном. За заявленим способом оперований 1 пацієнт, а за способом-прототипом - 3. Спосіб, що заявляється, має ті переваги, що дозволяє сформувати штучний тонкокишковий резервуар у віддаленому післяопераційному періоді після гастректомії необхідної ємності, що компенсує резервуарну функцію втраченого шлунка, включає в пасаж харчової грудки ДПК, має антидемпінгові та антирефлюксні властивості і тому має кращі функціональні результати в післяопераційному періоді, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, Центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Джерела інформації:: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.Г. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. МПК А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12.-4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д.О. Пат. UA № 62487 U МПК А61В 17/00. Спосіб єюногастропластики після тотальної гастректомії із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка. Заявл. 18.03.2011; Опубл. 25.08.2011, Бюл. № 16.-4 с. 60 2 UA 80466 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб реконструктивної операціїпісля гастректомії, що включає формування штучного тонкокишкового резервуара із включенням дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям лінійним зшивателем "Proximat-55", складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя лінійним зшивателем "Proximat-75", перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя лінійним зшивателем "Proximat-55", проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із дванадцятипалою кишкою, а дистальний кінець заглушують проксимальніше Браунівського співустя. 3 UA 80466 U 4 UA 80466 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5