Спосіб з’єднання відрізків кишечника різного діаметра

Реферат: UA 80901 U UA 80901 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для з'єднання відрізків кишечника різного діаметра. Відомий спосіб з’єднання відрізків кишечника за допомогою "механічного" шва [1]. Спосіб передбачає використання зшиваючого апарата типу ЕЕА шляхом введення головки зазначеного зшиваючого апарата в порожнину проксимального відрізка кишки, фіксацію проксимального відрізка кишки до стержня головки за допомогою кисетного шва. В порожнину дистального відрізка кишки вводять картридж апарата і край зрізу зазначеного дистального відрізка кишки фіксують до стержня картриджа також кисетним швом. Головку апарата з'єднують з картриджем разом з зафіксованими на них краями відрізків кишечника, що підлягають з'єднанню. Краї відрізків кишечника зшивають металевими скобками, розташованими в касеті картриджа апарата, з одночасним відтинанням країв відрізків кишечника між кисетними швами та металевими скобками за допомогою циркулярного ножа картриджа. Способу властивий наступний недолік - часті ускладнення після формування анастомозів між відрізками кишечника різного діаметра. Це обумовлено тим, що під час формування анастомозів між відрізками кишок різного діаметра відбувається розтягування стінки кишки меншого діаметра та гофрування стінки кишки більшого діаметра по їх окружності, що призводить до порушення адаптації стінок кишки та фізіологічного перебігу репаративних процесів в ділянці загоєння. Відомий спосіб з'єднання відрізків кишечника за допомогою апарата компресійних анастомозів (АКА-2) [2]. Механізм стискування країв відрізків кишечника, що підлягають анастомозуванню, представлений двома компресійними кільцями - пластикатним та кільцем зі стрілкоподібними голками. Пластикатне кільце розташоване на опорній головці апарата, а кільце із стрілкоподібними голками - на вершині картриджа. Техніка формування анастомозу за допомогою апарата АКА-2 аналогічна техніці формування анастомозу за допомогою апарата типу ЕЕА. Вона передбачає накладання кисетних швів на краї відрізків кишечника, що підлягають з'єднанню. Занурення головки апарата разом з пластикатним кільцем в порожнину привідного відрізка кишки, а картриджа апарата з кільцем зі стрілкоподібними голками - в порожнину дистального відрізка кишечника. Краї зазначених відрізків кишечника фіксують до відповідних частин апарата шляхом затягування та зав’язування кисетних швів. Після цього головку апарата та його картридж разом з зафіксованими на них проксимальним кільцем та дистальним відрізком кишечника зближують до щільного зіставлення за допомогою гвинта апарата. Здійснюють прошивання стрілкоподібними голками обох кілець та стінок відрізків кишок, розташованих між ними, з одночасним відтинанням країв відрізків кишечника разом кисетними швами та серцевиною пластикатного кільця. Апарат видаляють. В подальшому відбувається дозоване амортизоване здавлювання стінок кишечника, що підлягають анастомозуванню зусиллям пружин, вектор якого має лінійний напрямок, під кутом 180° відносно поздовжньої осі апарата. Внаслідок некрозу, що відбувається по окружності найбільшого стискування, компресійні кільця відмежовуються та відходять назовні природним шляхом на 7-9 добу післяопераційного періоду. Зростання стінок кишок відбувається по периферії від лінії некрозу та відмежування кілець в зазначені терміни. Способу властиві недоліки: 1. Недостатня механічна міцність створеного з'єднання та ризик його неспроможності у зв'язку з незначною площею стискування відрізків кишечника. 2. Часті ускладнення після формування анастомозів між відрізками кишечника різного діаметра внаслідок розтягування стінки кишки меншого діаметра та гофрування стінки кишки більшого діаметра по їх окружності, що призводить до порушення адаптації стінок кишки та фізіологічного перебігу репаративних процесів в ділянці загоєння. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним як прототип, є спосіб з'єднання відрізків кишкового каналу шляхом інвагінації відрізку кишки меншого діаметра та відрізку кишки більшого діаметра в порожнину кишки більшого діаметра з наступним радіальним, доцентрово направленим компресійним зусиллям [3]. Способу властиві недоліки: 1. Технічна складність використання внаслідок нестійкого розміщення та ризику передчасного відмежування інвагінатора від корпусу апарата під час формування анастомозу. 2. Недостатнямеханічна міцність створеного з'єднання та ризик його неспроможності у зв'язку з незначною площею стискування відрізків кишечника. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у розробці більш досконалого способу з'єднання відрізків кишечника різного діаметра, який сприятиме покращанню репаративних процесів, функціональних результатів, зменшенню частоти виникнення післяопераційних 1 UA 80901 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ускладнень шляхом забезпечення відповідності діаметрів анастомозованих відрізків кишечника і покращання якості їх зшивання. Технічний результат - зменшення ускладнень загоєння міжкишкових анастомозів між відрізками кишечника різного діаметра та післяопераційної летальності оперованих пацієнтів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі з'єднання відрізків кишечника різного діаметра шляхом інвагінації відрізків кишкового каналу меншого і більшого діаметрів в порожнину відрізка більшого діаметра, згідно з корисною моделлю, зшивання відрізків кишечника здійснюють за допомогою механічного скобкового шва. Суть корисної моделі пояснюється графічно. На фіг. 1 зображено етап занурення головки зшиваючого пристрою в просвіт кишки меншого діаметра та занурення інвагінатора в просвіт кишки більшого діаметра, фіксації зазначених відрізків кишок до стержня головки та стержня інвагінатора за допомогою кисетних швів, де: 1 - відрізок кишки меншого діаметра, 2 - головка зшиваючого пристрою, 3 - кисетний шов відрізка кишки меншого діаметра, 4 - стержень головки, 5 - відрізок кишки більшого діаметра, 6 - інвагінатор зшиваючого пристрою, 7 - кисетний шов відрізка кишки більшого діаметра, 8 - стержень інвагінатора. На фіг. 2 зображено етап інвагінації головки зшиваючого пристрою, відрізка кишки меншого діаметра та відрізка кишки більшого діаметра в порожнину інвагінатора та порожнину відрізка кишки більшого діаметра, де: 9 - порожнина інвагінатора, 10 - порожнина відрізка кишки більшого діаметра. На фіг. 3 зображено етап прошивання та завершення з'єднання відрізків кишечника меншого та більшого діаметра, де: 11 - скобковий шов, 12 - ділянка з'єднання відрізків кишок меншого та більшого діаметра. Спосіб виконують наступним чином. В порожнину відрізка кишки меншого діаметра 1 занурюють головку зшиваючого пристрою 2, яку фіксують кисетним швом відрізка кишки меншого діаметра 3 до стержня головки 4, в порожнині відрізка кишки більшого діаметра 5 розташовують інвагінатор зшиваючого пристрою 6, кисетним швом відрізка кишки більшого діаметра 7 фіксують відрізок кишки більшого діаметра 5 до стержня інвагінатора 8, головку зшиваючого пристрою 2 разом з відрізком кишки меншого діаметра 1 та відрізком кишки більшого діаметра 5 інвагінують в порожнину інвагінатора 9 та порожнину відрізка кишки більшого діаметра 10, доцентровим зусиллям прошивають відрізки кишок більшого та меншого діаметрів скобковим швом 11, що створює з'єднання відрізків кишок меншого та більшого діаметра 12. Приклади практичного використання способу. Розроблений спосіб з'єднання відрізків кишечника різного діаметра використано у 8 експериментальних тварин. Ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігали. Кожну експериментальну тварину оперували повторно в різні строки спостереження, видаляли раніш сформоване міжкишкове з'єднання та досліджували його за допомогою методу пневмопресії, гістологічних та гістохімічних методів. Результати проведених досліджень довели перевагу розробленого способу з'єднання відрізків кишечника різного діаметра над відомими способами. Вони вказували на неускладнений перебіг репаративних процесів в ділянці загоєння, відсутність спайкового процесу в черевній порожнині, збереження інвагінаційного з'єднання між відрізком кишки меншого та відрізком кишки більшого діаметра в пізні строки спостереження. Особливість корисної моделі у порівнянні з прототипом та іншими аналогами полягає в удосконаленні способу з'єднання відрізків кишечника різного діаметра шляхом інвагінаціїї обох відрізків в порожнину іншого відрізка та зшиванні їх за допомогою механічного шва, що збільшує механічну міцність ділянки з'єднання та зменшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Спосіб, що заявляється, був використаний в експерименті на тваринах на базі кафедри оперативної хірургії та топографічної анатомії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб для використання в медичній практиці. В даний час відбувається розробка відповідного технічного пристрою для використання розробленого способу з'єднання відрізків кишечника різного діаметра в клінічній практиці. 2 UA 80901 U 5 Джерела інформації: 1. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. - М.: ООО "Дедалус", 2005. - 235 с. 2. Апарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов АКА-2. Паспорт. 30 с. 3. Патент 53532 А Україна. МПК А61В 17/00. Спосіб з'єднання відрізків травного каналу. / В.М. Мельник. (Україна). - Заявл. 12.07.02; опубл. 15.01.02 // Бюл. № 1. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб з'єднання відрізків кишечника різного діаметра шляхом інвагінації відрізків кишкового каналу меншого і більшого діаметрів в порожнину відрізка кишечника більшого діаметра, який відрізняється тим, що зшивання відрізків кишечника здійснюють за допомогою механічного скобкового шва. 3 UA 80901 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4