Спосіб з’єднання відрізків травного каналу

Спосіб з'єднання відрізків травного каналу шляхом амортизованого стискування їх країв, який відрізняється тим, що утворюють напрямок дії сили стискування під кутом 45 градусів та дозовану компресію за рахунок збереження відстані між стискувальними поверхнями в межах 1,2-1,Змм Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, і може бути використаний для з'єднання відрізків травного каналу після резекції його органів Відомий спосіб з'єднання відрізків травного каналу шляхом накладання ручного кишкового шва [1] Зазначений спосіб передбачає зшивання країв відрізків травного каналу за допомогою хірургічної голки та нитки, шляхом проведення лігатури через стінки відрізків травного каналу, що підлягають з'єднанню, з наступним затягуванням та зав'язуванням швів Способу властиві недоліки 1 Травматичність, внаслідок проведення лігатури через стінку травного каналу 2 Значна КІЛЬКІСТЬ ускладнень, таких як анастомозит, фізична неспроможність шва, перитоніт, нориця, стриктура, котрі обумовлені недостатньою герметичністю ручного кишкового шва 3 Технічна складність накладання ручного кишкового шва, особливо при низьких колоректальних анастомозах Відомий спосіб з'єднання відрізків травного каналу за допомогою механічного дужкового шва [2] Спосіб передбачає застосування зшиваючих апаратів типу ЕЕА В порожнину проксимального відрізку травного каналу вводять голівку апарату і фіксують її за допомогою раніш накладеного на край зрізу касетного шва В порожнину дистального відрізку вводять картридж апарату, до стержня якого фіксують край відрізку органу за допомогою кисетного шва Голівку апарату з'єднують з картриджем разом з зафіксованими на них краями органів травного каналу, що підлягають з'єднанню Виконують зшивання країв органів металевими дужками, розташованими в картриджі апарату, з одночасним перетинанням за допомогою цирку лярного ножа апарату з єднаних країв травного каналу в МІСЦІ їх фіксації до робочих частин апарату Після ЦЬОГО апарат видаляють з порожнини з'єднаних органів Способу властиві недоліки 1 Травматичність, яка обумовлена проведенням металевих дужок через всі шари стінки країв відрізків травного каналу 2 Значна КІЛЬКІСТЬ ускладнень, зокрема анастомозиту, стриктури анастомозу, внаслідок тривалого, а ІНОДІ довічного перебування металевих дужок в зоні з'єднання Найближчим аналогом способу, обраним в якості прототипу, є спосіб компресійного з'єднання відрізків травного каналу за допомогою апарату компресійних анастомозів (АКА-2) [3] З'єднання відрізків травного каналу виконують за допомогою двох кілець (пластикатного кільця та кільця із стрілоподібними голками) Перше з них розташовують на опірній ГОЛІВЦІ апарату, а друге на його оправі Накладають кисетні шви на краї відрізків органів, що підлягають з'єднанню Занурюють опірну голівку разом з розташованим на ній пластикатним кільцем в порожнину привідного відрізку, а оправу апарату разом із кільцем зі стрілоподібними голками - в порожнину дистального відрізку Краї відрізків зазначених органів фіксують до ВІДПОВІДНИХ частин апарату затягуванням та зав'язуванням раніш накладених кисетних швів Після цього зближують голівку та оправу апарату разом з зафіксованими на них проксимальним та дистальним відрізками Виконують прошивання стрілоподібними голками обох кілець та стінок органів розташованих між ними з одночасним перетинанням за допомогою циркулярного ножа апарату країв з'єднаних органів разом к зав'язаними кисет со Ю СО Ю 53532 мку сили стискування під кутом 45 градусів 8 та дозованої компресії шляхом збереження відстані 1,2-1,Змм 11 між стикуючими поверхнями 9 і 10 після повного їх зіставлення Приклади конкретного виконання 1 В експерименті на собаках сформовано 24 компресійних швапнаційних міжкишкових анастомозів з використанням апарату компресійних швапнаційних анастомозів, в якому використаний запропонований спосіб з'єднання відрізків травного каналу Ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігали Кожну експериментальну тварину оперували повторно в різні терміни післяопераційного періоду, видаляли раніш сформований анастомоз, досліджували його з використанням методу пнев ними швами та серцевиною пластикатного кільця Апарат видаляють В подальшому відбувається амортизоване стискування стінок з'єднаних органів в лінійному напрямку під кутом 180 градусів, внаслідок постійного тиску пружин, розташованих на стрілоподібних голках одного з компресійних кілець В наслідок некрозу, що виникає в місцях найбільшого стискування, компресійні кільця відмежовуються та відходять назовні природним шляхом на 7- 9 добу По периферії від межі некрозу відбувається зростання стінок з'єднаних таким чином відрізків травного каналу Способу властиві недоліки 1 Травматичність, в наслідок проколювання всіх шарів стінок органів стрілоподібними голками 2 Не достатня механічна МІЦНІСТЬ створеного з'єднання у зв'язку з незначною площею стикання країв органів і, як наслідок, значна КІЛЬКІСТЬ ускладнень зі сторони анастомозу, зокрема фізичної неспроможності з'єднання та перитоніту 3 Обмеженість застосування способу у випадках набряку та потовщення стінок органів, що підлягають з'єднанню, за рахунок незначної відстані між стискуючими поверхнями компресійних кілець 4 Значна ішемія тканин та порушення перебігу репаративних процесів у зв'язку з відсутністю обмеження в напрямку дії сили стискування Задача винаходу, що заявляється, полягає у створенні більш досконалого способу компресійного з'єднання відрізків травного каналу Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі з'єднання відрізків травного каналу шляхом амортизованого стискування їх країв, який відрізняється тим, що забезпечує напрямок дії сили стискування під кутом 45 градусів та дозовану компресію за рахунок збереження відстані між стискуючими поверхнями в межах 1,2-1,3мм Суть винаходу пояснена графічно На Фіг 1 показаний етап занурення з'єднуючого елементу та інвагінатора в порожнину відрізків органів травного каналу, де 1 - з'єднуючий елемент, 2 - інвапнатор, З - привідний відрізок травного каналу, 4 - ВІДВІДНИЙ відрізок травного каналу, 5 - кисетний шов привідного відрізку, 6 - кисетний шов ВІДВІДНОГО відрізку На Фіг 2 зображений етап занурення з'єднуючого елементу разом з привідним відрізком в порожнину інвагінатора та інвагінатора в порожнину ВІДВІДНОГО відрізку, де 1 - з'єднуючий елемент, 2 - інвапнатор, 3 - привідний відрізок травного каналу, 4 - ВІДВІДНИЙ відрізок травного каналу Фіг 3 ілюструє напрямок сили стискування та дозовану компресію привідного і ВІДВІДНОГО відрізків травного каналу, де 8 - напрямок сили стискування, 9 - стискуюча поверхня з'єднуючого елементу, 10 - стискуюча поверхня інвагінатора, 11 - відстань між стискуючими поверхнями тодів Результати досліджень довели перевагу запропонованого способу з'єднання відрізків травного каналу над відомими 2 Пацієнт Д 64 років, історія хвороби №146, госпіталізований в клініку 17 03 02 року з діагнозом аденокарцинома нижньої третини сигмовидної кишки, III стадія, II клінічна група (ТЗ,№1,МО) 21 03 02 року хворому виконана операція лівобічна геміколектомія, формування компресійного інвапнаційного ободово-прямокишкового анастомозу з використанням запропонованого способу з'єднання відрізків травного каналу Післяопераційний період протікав без з'єднання відрізків травного каналу Післяопераційний період протікав без ускладнень З'єднуючий елемент разом з швапнатором ВІДІЙШЛИ природним шляхом на 7 добу Через три МІСЯЦІ хворий обстежений Ускладнень зі сторони анастомозу немає Функція анастомозу задовільна Випорожнення ДВІЧІ на день Ознак закрепу немає Зазначений спосіб з'єднання відрізків травного каналу використано у 8 хворих Результати оперативних втручань аналогічні Спосіб з'єднання відрізків травного каналу виконують шляхом занурювання з'єднуючого елементу 1, інвагінатора 2 в порожнину привідного 3 та ВІДВІДНОГО 4 відрізків травного каналу, затягування та зав'язування кисетних швів 5 і 6, занурювання краю привідного відрізку 3 разом із з'єднуючим елементом 1 в порожнину інвагінатора 2, з наступним занурюванням з'єднуючого елементу 1 разом з краєм привідного відрізку 3 та швапнатором 2 в порожнину ВІДВІДНОГО відрізку 4, створення напря Список літератури 1 Шотт А В , Запорожец А А , Клинцевич В Ю Кишечный шов Минск «Беларусь», 1983, 160с 2 Чибис О А , Голдин В А Основы теории и практики желудочно-кишечного шва М Из-во Унта дружбы народов, 1983, 72с 3 Аппарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов (АКА-2) Паспорт, 30 мопресм, а також ГІСТОЛОГІЧНИХ та ГІСТОХІМІЧНИХ ме Особливість винаходу у порівнянні з прототипом та іншими аналогами полягає у створенні умов для фізіологічного перебігу репаративних процесів та в більш значній механічній МІЦНОСТІ зони з'єднання Це досягається за рахунок збереження адекватного кровопостачання зони з'єднання, що зумовлено дозованим стискуванням тканин без ознак їх роздавлювання Дозоване стискування тканин забезпечується дією сили стискування під кутом 45 градусів та збереженням відстані між стискуючими поверхнями 1,2 - 1,3мм Використання запропонованого способу з'єднання відрізків травного каналу скорочує тривалість перебігу репаративних процесів без ознак ускладнень зі сторони сформованих таким чином анастомозів, що в свою чергу сприяє збільшенню їх механічної МІЦНОСТІ 53532 Фіг.2 9 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24