Спосіб комплексного лікування хворих на бляшковий псоріаз

Реферат: Спосіб комплексного лікування хворих на бляшковий псоріаз, що включає застосування препарату імуномодулюючої дії, крім того, застосовують препарат берлітіон по 1 таблетці 600 мг один раз на день протягом 12-14 днів, а також призначають аплікації мулових сульфідних пелоїдів у поєднанні з ваннами з висококонцентрованою мінеральною водою типу розсолу, причому використовують пелоїди температурою 38-40 °C з експозицією 15-20 хвилин через день курсом 10-14 процедур, а бальнеотерапію проводять при розведенні розсолу до 40 г/л з температурою 37-38 °C протягом 15-20 хвилин через день курсом 12-14 процедур. UA 84337 U (54) СПОСІБ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА БЛЯШКОВИЙ ПСОРІАЗ UA 84337 U UA 84337 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дерматології, і може бути використана для лікування хворих на бляшковий псоріаз. Сучасні наукові дані вказують на імунологічну природу псоріатичної хвороби з генетичними та середовищними складовими. Імунопатогенез псоріазу ініціюється активацією Т-лімфоцитів дендритними епідермальними клітинами за участю секретованих ними хемокінів і цитокінів. У результаті складного каскаду імунних взаємодій специфічних молекулярних структур відбувається ремоделювання епідермісу у вигляді гіперпроліферації, аберантного диференціювання кератиноцитів, прискореного ангіогенезу з розвитком запальної інфільтрації шкіри лейкоцитами, макрофагами, Т-клітинами. Сучасні модифікатори імунної відповіді та раніше відомі традиційні базові препарати мають ряд обмежень у застосуванні і можуть викликати небажані побічні ефекти. Унаслідок цього загострення псоріазу не завжди вдається лікувати швидко й ефективно. Так як псоріаз є хронічним рецидивуючим захворюванням, удосконалення методів довгострокової ефективної й безпечної терапії продовжує бути актуальним. Численними дослідженнями доведена роль курортних лікувальних факторів як альтернативи медикаментозним методам лікування. Природні фактори чинять швидкий і виражений лікувально-реабілітаційний ефект, що сприяє скороченню прийому фармакологічних препаратів і зменшує ймовірність розвитку побічних ефектів та ускладнень. Як прототип вибраний спосіб лікування хворих на бляшковий псоріаз (Патент № 2391978 С1. РФ. МПК А61К31/4152. / Дмитрук B.C. - заявка № 2008149210/14. - Заявл. 12.12.2008. Опубл. 20.06.2010), який полягає в системному застосуванні імуномодулятора йодантипірину по 100 мг 2 рази на добу протягом 25-30 днів у комплексі з внутрішньовенним уведенням 10 мл 30 % розчину тіосульфату натрію протягом 20 днів, 0,9 % розчину натрію хлориду та внутрішньом'язовим уведенням через день 6 % розчину тіаміну, ціанокобаламіну, піридоксину протягом 20-25 днів, на фоні чого відбувається поліпшення клінічного перебігу та імунологічних показників у хворих на псоріаз. Ознаками, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування), є: тривалість курсу терапії йодантипірину - 25-30 днів може призводити до виникнення небажаних побічних ефектів у вигляді індивідуальної непереносимості йодовмісних препаратів, відсутність клініко-імунологічних даних про можливість застосування препарату в амбулаторних умовах. Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками запропонованого способу, є: застосування препарату імуномодулюючої дії. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-прототипу шляхом включення в комплекс лікувальних заходів для хворих на бляшковий псоріаз застосування пелоїдів і ванн з розсільної високомінералізованої води Сакського озера та застосування препарату антиоксиданту. Поставлена задача вирішується тим, що в способі комплексного лікування хворих на бляшковий псоріаз, що включає застосування препарату імуномодулюючої дії, згідно з корисною моделлю, застосовують препарат берлітіон по 1 таб. 600 мг один раз на день протягом 12-14 днів, а також призначають аплікації мулових сульфідних пелоїдів у поєднанні з ваннами з висококонцентрованою мінеральною водою типу розсолу, причому використовують пелоїди температурою 38-40 °C з експозицією 15-20 хвилин через день курсом 10-14 процедур, а бальнеотерапію проводять при розведенні розсолу до 40 г/л з температурою 37-38 °C протягом 15-20 хвилин через день курсом 12-14 процедур. Препарат берлітіон фірми Berlin-Chemie, Menarini, містить у своєму складі тіоктову, альфаліпоєву кислоти. Тіоктова кислота (Thioctic Acid) - сірчиста жирна кислота, ліпоамід, містить у своєму складі каприлову жирну кислоту середнього ланцюга з двома атомами сірки, виконуєроль коферменту в окислювальному декарбоксилюванні, посилює енергетичний обмін, активує цикл Кребса, має виражений цитопротекторний ефект за рахунок наявності тіолових груп (SH), є "універсальним" антиоксидантом, має гепатотропну та гепатопротекторну дії, чинить стимулюючий нейротропний ефект. Доведено імуномодулюючий ефект препарату берлітіон, що полягає в активації Т-клітинної ланки імунітету за рахунок збільшення субпопуляцій Тлімфоцитів - CD3, CD4, що позитивно впливає на гуморальний імунітет, знижує рівень прозапальних цитокінів (IL-1, TNF-альфа). Між сукупністю основних ознак заявленого способу та очікуваним технічним результатом визначається наступний причинно-наслідковий зв'язок: призначення мулових сульфідних пелоїдів у поєднанні з ваннами з висококонцентрованою мінеральною водою типу розсолу дозволяє завдяки механічним факторам пелоїдів здійснювати вплив на рецепторний апарат шкіри, слизових оболонок, що впливає рефлекторно на мікроциркуляцію, метаболізм тканин, покращує трофіку тканин; адсорбційні властивості пелоїдів і висококонцентрованої мінеральної 1 UA 84337 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 води типу розсолу приводять до очищення шкіри від продуктів метаболізму, бактерій, зроговілого епідермісу, прискорюють розсмоктування осередків запалення, зменшують свербіння шкіри; мінеральні та органічні сульфіди, сульфати, тіосульфати сірки чинять протизапальну, кератолітичну, кератопластичну дію на епідерміс; екзогенні гідрогенсульфіди, що містяться в пелоїдах і в висококонцентрованій мінеральній воді типу розсолу безпосередньо проникають через мембрану клітини, гальмують активність супресорно-цитототоксичних лімфоцитів (CD8) і пригнічують вироблення інтерлейкінів-2 (ІЛ-2); застосування препарату берлітіон у поєднанні з бальнеопелоїдотерапією приводить до потенціюючого ефекту імуномодулюючих властивостей заявленого способу лікування. Спосіб полягає в наступному. Усі хворі на бляшковий псоріаз, які надійшли на санаторно-курортне лікування отримують мулові сульфідні пелоїди у вигляді аплікацій на тулуб і кінцівки, виключаючи ліву передню половину грудної клітини, при температурі 38-40 °C з експозицією 15-20 хвилин через день, отримуючи на курс 10-14 процедур з витратою грязі 70-80 кг. Бальнеотерапія передбачає прийом висококонцентрованих хлоридно-натрієвих мінеральних ванн у розведенні розсолу до 40 г/л при температурі 37-38 °C протягом 15 хвилин через день курсом 12-14 процедур. Терапію поєднують з купанням у морі й озері у весняно-літній період. Призначають препарат берлітіон по 1 таб. 600 мг один раз на день за 30 хвилин до їжі протягом 12-14 днів. Застосування локальних і системних стероїдів виключається, деякі хворі продовжували використовувати індиферентні і редукуючі мазі. Застосування додатково пелоїдів і розсільної високомінералізованої води Сакського озера, які є унікальними за своїм хімічним складом і мають багатофункціональні властивості, дозволяє впливати на внутрішнє середовище організму. Заявленим способом було проліковано на базі санаторію 30 хворих на бляшкову форму псоріазу. Клінічне та імунологічне обстеження хворих проводилося до початку лікування заявленим способом і до 14 дня закінчення лікування. У процесі санаторного курортного лікування пелоїдами та високомінералізованою водою в поєднанні із системним застосуванням препарату берлітіон у всіх обстежених хворих (30) відзначалася позитивна динаміка клінікоморфологічних показників з редукцією індексу PASI (Psoriases Area and Severity Index) після прийняття 5-7 процедур на 31,9 % і до закінчення курсу бальнеопелоїдотерапії на 73,8 %. Редукція ДІКЖ (дерматологічний індекс якості життя) становила відповідно 43,4 % і 65,1 %. При оцінці критеріїв ефективності запропонованого способу лікування виявлено, що на 7 день лікування у 10 % хворих було досягнуто значне поліпшення, у 90 % хворих - поліпшення. До закінчення курсу запропонованого методу досягнуто клінічне одужання у 23,3 % хворих, значне поліпшення - у 66,7 %, поліпшення - у 10 %. Даний спосіб є високоефективним, добре переноситься хворими, приводить до швидкого регресу клініко-морфологічних симптомів захворювання і достовірного поліпшення імунологічних показників, зокрема нормалізації імунорегуляторної ланки до закінчення лікування -14 день. Спосіб підтверджується наступними прикладами його використання. Приклад 1 Пацієнт В., 47 років, надійшов у санаторій з діагнозом: поширений бляшковий псоріаз, стаціонарно-активна стадія, легкий ступінь тяжкості, індекс площі ураження поверхні тіла та тяжкості основних симптомів псоріазу (Psoriasis Area and Severity Index) - (PASI) при вступі склав 18 балів. Дерматологічний індекс якості життя (ДІКЖ) застосовується дерматологами для оцінки ступеня негативного впливу дерматологічного захворювання на різні аспекти життя пацієнта, що характеризують якість його життя в цілому. Індекс ДІКЖ може використовуватися як критерій оцінки ефективності лікування дерматологічного захворювання. У даного пацієнта індекс ДІКЖ склав 14 балів. При надходженні у пацієнта відзначалися скарги на свербіж шкіри, відчуття дискомфорту, нестабільний сон. При огляді шкіри на верхніх кінцівках відзначалися середні і дрібні інфільтровані бляшки з дрібнопластинчастим лущенням від яскравого до синьо-багрового кольору. Хворий був пролікований за заявленим способом. Хворий отримував загальні аплікації мулових сульфідних пелоїдів температурою 38-40 °C з експозицією 20 хвилин 10 днів з чергуванням ванн з висококонцентрованою мінеральною водою типу розсолу з експозицією 15-20 хвилин 12 днів. Імунологічні показники до бальнеопелоїдотерапії склали: субпопуляційний склад лімфоцитів периферичної крові: Тлімфоцити (CD3+)% - 51,0, Т-хелпери (CD3+CD4+) % - 31,7, цитотоксичні Т-лімфоцити 2 UA 84337 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 (CD3+CD8+)% 29,7. Імунорегуляторний індекс (співвідношення CD4+/CD8+) - 1,06; активовані Тлімфоцити (CD3+HLA-DR+) % - 1,86, NK-клітини (CD3+CD16+56+)%, природні Т-кілери (CD3+CD16+56+)% - 3,07, В-лімфоцити (CD 19+)% - 9,08. Концентрація загальних імуноглобулінів різних класів: IgA-2,01 г/л, IgM-1,02 г/л, IgG-10,08 г/л. Після курсу терапії у хворого нормалізувався сон, покращився психоемоційний стан. Відзначався регрес клініко-морфологічних показників: еритема та інфільтрація зникли повністю, лущення зменшилось, сформувалися ділянки гіпопігментації. Редукція індексу PASI склала 2,1 бала, індексу ДІКЖ - 1,3 бала. Відзначалася позитивна динаміка імунологічних показників з нормалізацією імунорегуляторного індексу - співвідношення CD4/CD8. Імунологічні показники після лікування - субпопуляційний склад лімфоцитів периферичної крові склав: Т-лімфоцити (CD3+)% - 68,1, Т-хелпери (CD3+CD4)% - 37,3, цитотоксичні Тлімфоцити (CD3+CD8+)% -30,2, імунорегуляторний індекс (співвідношення CD4+/CD8+) - 1,23, активовані Т-лімфоцити (CD3+HLA-DR+)% - 1,68, NK-клітини (CD3+CD16+CD56+)% - 11,36, Влімфоцити (CD 19+)% - 12,01. Концентрація імуноглобулінів різних класів після виписки: IgA-2,62 г/л, IgM-1,74 г/л, IgG-11,62 г/л. Приклад 2 Пацієнт Н, 38 років, надійшов на лікування в санаторій з діагнозом: поширений бляшковий псоріаз, стаціонарно-активна стадія, середній ступінь тяжкості. Індекс PASI-39 балів. Індекс ДІКЖ - 41 бал. При лікуванні використовували запропонований спосіб лікування. Хворий отримував загальні аплікації пелоїдів з температурою 38-40 °C з експозицією 20 хвилин 14 днів з чергуванням ванн з мінеральною водою з експозицією 15-20 хвилин. Препарат берлітіон 1 таб. по 600 мг 1 раз на день 14 днів. При надходженні відзначалися скарги на сильний свербіж по всьому тілу, слабкість, поганий сон, відчуття дискомфорту, соціально-психологічні проблеми з оточуючими, психоемоційне напруження. При огляді шкіри на верхніх кінцівках і нижніх кінцівках відзначалися великі та середні інфільтровані бляшки з великим та середнім пластинчастим лущенням від яскравого до синьо-багряного кольору. Імунологічні показники до заявленого способу лікування склали: субпопуляційний склад лімфоцитів периферичної крові: Т-лімфоцити (CD3+)% - 42,1, Т-хелпери (CD3+CD4+)% - 30,2; цитотоксичні Т-лімфоцити (CD3+CD8+)% - 27,1. Імунно-регуляторний індекс склав (співвідношення CD4/CD8) - 1,11, активовані Т-лімфоцити (CD3+HLA-DR+)% - 1,82, NK-клітини (CD3+CD16+56+)% - 3,02, В-лімфоцити (CD 19+)% - 8,4. Концентрація загальних імуноглобулінів різних класів склала: IgA-2,03 г/л, IgM-1,2 г/л, IgG-10,02 г/л. Після лікування даним способом у пацієнта нормалізувався сон та покращився психоемоційний стан, зник свербіж шкіри. Відзначався регрес клініко-морфологічних показників: зникла еритема, зменшилися інфільтрація та лущення, сформувалися ділянки гіпопігментації. Редукція індексу PASI склала 11,85 бала, індексу ДІКЖ - 4,5 бала. Відзначена позитивна динаміка імунологічних показників з достовірним збільшенням імунорегуляторного індексу (співвідношення СВ4/СВ8). Субпопуляційний склад лімфоцитів периферичної крові склав: Т-лімфоцити (CD3+)% - 63,1, Т-хелпери (CD4+CD3) % - 35,6, цитотоксичні Т-лімфоцити (CD3+CD8+)% - 29,7, імунорегуляторний індекс (співвідношення CD4/CD8) склав 1,19, активовані Т-лімфоцити (CD3+HLA-DR+)% - 1,64, NK-клітини (CD3+CD16+56+)% - 11,04, В-лімфоцити (CD19+)% - 11,9. Концентрація загальних імуноглобулінів різних класів: IgA-2,56 г/л, IgM-1,68 г/л, IgG-10,87 г/л. Таким чином, пропонований спосіб лікування має високу клінічну ефективність, тісно пов'язану з вираженою імуномоделюючою дією пелоїдів і розсільної високомінералізованої води Сакського озера на Т-клітинну і В-клітинну ланки імунітету. Заявлений спосіб комплексного лікування хворих на бляшковий псоріаз є патогенетично обґрунтованим, безпечним, добре переноситься хворими, призводить до швидкого регресу клініко-морфологічних симптомів захворювання, що в цілому покращує якість життя хворих на псоріаз. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб комплексного лікування хворих на бляшковий псоріаз, що включає застосування препарату імуномодулюючої дії, який відрізняється тим, що застосовують препарат берлітіон по 1 таблетці 600 мг один раз на день протягом 12-14 днів, а також призначають аплікації мулових сульфідних пелоїдів у поєднанні з ваннами з висококонцентрованою мінеральною водою типу розсолу, причому використовують пелоїди температурою 38-40 °C з експозицією 1520 хвилин через день курсом 10-14 процедур, а бальнеотерапію проводять при розведенні 3 UA 84337 U розсолу до 40 г/л з температурою 37-38 °C протягом 15-20 хвилин через день курсом 12-14 процедур. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4