Спосіб оцінки розвитку сліпої кишки

Реферат: UA 85330 U UA 85330 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, а саме анатомії, ембріології, топографічної анатомії та оперативної хірургії, дитячої хірургії, і може бути використана морфологами, терапевтами та гастроентерологами. Відомо на сьогодні, що сліпа кишка новонароджених має конічну або лійкоподібну форму з оберненою вправо та краніально основою. Через три місяці після народження вона вигинається. При народженні сліпа кишка може розташовуватися в правій клубовій ямці, де і залишається протягом життя, а частіше може розташовуватися значно вище і стикатися з печінкою. Чинниками, які визначають форму та положення сліпої кишки в черевній порожнині, є застій кишкового вмісту, дегенерація та недостатність кишкової стінки, збільшення внутрішньокишкового тиску. Всі варіанти будови сліпої кишки поділяють на два типи. Перший тип характеризується переважанням горизонтального розміру над вертикальним. Термінальний відділ клубової кишки в такому випадку має висхідний напрямок і впадає в медіальну її стінку. Другий тип характеризується переважанням вертикального розміру над горизонтальним. Стінки сліпої кишки характеризуються різним характером розвитку в певних варіантах будови та на різних етапах розвитку. В одних випадках добре розвинуті стінки з вираженими складками слизової, в інших - вони розвинуті слабко. Сліпа кишка може розміщуватися екстраперитонеально, мезоперитонеально з ретроцекальною ділянкою, мезоперитонеально з вільним дном та інтраперитонеально. За наявності високої спільної брижі з клубовою та висхідною ободовою кишками сліпа кишка набуває значної рухомості і отримує назву "рухома сліпа кишка". Існує залежність форми сліпої кишки від її відношення до очеревини при мезоперитонеальному положенні висхідної ободової кишки. Сліпа кишка, як правило, має мішкоподібну форму, рідше конусоподібну, а при інтраперитонеальному - завжди мішкоподібну. Положення сліпої кишки в межах клубової ямки є класичною нормою. Однак часто трапляються значні відхилення по вертикалі (від підпечінкового до тазового) та по горизонталі (відхилення медіально). Положення в малому тазі характерно для інтраперитонеальної та змішаної фіксації правої половини товстої кишки. Актуальність даного дослідження зумовлена відсутністю об'єктивних даних щодо цілісного уявлення про хронологічну послідовність анатомічних взаємозв'язків сліпої кишки у ранньому періоді онтогенезу людини. Аналогом способу є дослідження Колесникова Л.Л. (Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. - СПб.: СпецЛит, 2010.-183 с.), в якій описана морфологічна картина клапанних структур травного тракту, в тому числі сфінктерів сліпої кишки в дорослих людей. Недоліками аналога є: відсутні морфологічні параметри сліпої кишки у плодів та новонароджених. Найближчим аналогом способу є дослідження Молдавской А.А. (Молдавская А.А. Структурные преобразования производных пищеварительной трубки на этапах пренатального и раннего постнатального онтогенеза человека / А.А. Молдавская. - Астрахань, 1999.-211 с. У монографії проведено комплексне дослідження і виконано системний підхід при вивченні розвитку похідних травної трубки; зокрема, вивчена закладка, формування, форми, аномалії і варіанти сліпої кишки в пренатальному періоді онтогенезу людини. Недоліками найближчого аналога є: відсутність комплексних досліджень щодо морфологічних параметрів сліпої кишки в плодів та новонароджених. В основу корисної моделі поставлена задача встановити морфометричні показники сліпої кишки в плодів та новонароджених. Суть корисної моделі: В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб шляхом проведення комплексної морфометрії й визначити морфологічні параметри сліпої кишки в плодів та новонароджених, що дозволить покращити ранню діагностику та лікування вад розвитку сліпої кишки. Ознаки корисної моделі: синтопія, товщина стінки, товщина м'язового шару діаметр сліпої кишки. Спільними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є: синтопія сліпої кишки в плодів та новонароджених. Відмінність корисної моделі від найближчого аналога наведена в табл. 1. 1 UA 85330 U Таблиця 1 Порівняння корисної моделі та найближчого аналога за ознаками Найближчий аналог + Ознаки синтопія товщина стінки товщина м'язового шару діаметр 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель + + + + Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: клубовосліпокишковий перехід, клубова кишка, клубовий сосочок, ободова кишка, сліпа кишка. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Форма, розміри та положення клубово-сліпокишкового сегмента залежать від способу фіксації правої половини товстої кишки, статури, віку, статі та інших чинників. Довжина клубово-сліпокишкового сегмента подовжується в міру збільшення його рухомості. У літературі не існує узгодженої думки стосовно меж складових компонентів клубово-сліпокишкового преходу. За одними даними, межа між сліпою кишкою та висхідною ободовою відповідає умовній лінії, проведеній паралельно краніальній стінці термінального відділу клубової кишки, за іншими - паралельно каудальній стінці. Деякі вчені вважають, що ця межа проходить між каудальною та краніальною стінками, тобто відповідає клубовій щілині (отвору). Спосіб виконується так. Фрагмент клубово-сліпокишкового сегмента кишечнику із суміжними тканинами плодів та новонароджених, фіксували в забуферному нейтральному формаліні (формалін концентрований - 40 % розчин - 100 мл, дистильована вода - 900 мл, однозаміщений натрію фосфат - 4 г, безводний двозаміщений натрію фосфат - 6,5 %). Промивали проточною водою протягом одної доби, попередньо обробивши його в розчині 5 % сірчанокислого натрію, для уникнення набряку сполучної тканини. Тканини тотально фарбували борним карміном. Зневоднювали препарати шляхом проведення через батарею спиртів висхідної концентрації (від 30° до абсолютного спирту включно). Заливали препарати парафіном. Як проміжне середовище між абсолютним спиртом та парафіном використовували ксилол або бензол. Серії гістологічних зрізів завтовшки 5-15 мкм виготовляли в трьох взаємно перпендикулярних площинах (сагітальній, фронтальній, горизонтальній) із парафінових блоків за допомогою санного мікротома. Гістологічні зрізи дофарбовували на предметних скельцях гематоксилінеозином та за методом Ван-Гізон, що цілком задовольняло мету дослідження. Після фіксації канадським бальзамом препарати вивчали під світловим мікроскопом. Для макроскопічного дослідження використовували як свіжі, так і фіксовані трупи новонароджених. Вимірювали тім'яно-п'яткову та тім'яно-куприкову довжину, після чого, невеликими розрізами, обережно розітнувши черевну порожнину тіла, петлі тонкої кишки зміщували вниз і медіально для огляду термінального відділу клубової кишки, висхідної ободової кишки, сліпої кишки та червоподібного відростка. Вивчення взаєморозташування, розміщення в просторі, відношення до очеревини та правої нирки складових компонентів клубово-сліпокишкового переходу має практичне значення для хірургів та терапевтів. Дослідження проведено на 125 трупах органокомплексах плодів та новонароджених людини без явних макроскопічних ознак відхилень від нормальної будови шлунково-кишкового тракту. Приклад 1. На кресленні представлена схема компонентів клубово-сліпокишкового сегмента людини, де 1 - висхідна ободова кишка; 2 - сліпа кишка; 3 - дистальний сегмент клубової кишки; 4 - червоподібний відросток. Умовно виділена сліпа кишка і проведена межа між нею та червоподібним відростком по лінії, яка з'єднує верхівку кута утвореного медіальною стінкою ободової кишки та латеральною стінкою червоподібного відростка (А) та точку (С), яка розміщена на однаковій відстані від верхівки кута до верхівки червоподібного відростка (В) на протилежному боці, тобто відстань АВ дорівнює ВС. Приклад 2. У табл. 2 наведені морфологічні показники сліпої кишки в плодів та новонароджених. 2 UA 85330 U Таблиця 2 Морфологічні параметри сліпої кишки в плодів та новонароджених Місяці 4 5 6 7 8 9 10 новонароджені 5 10 15 Товщина стінки, Товщина м'язового шару, мм мм 0,098-0,126 0,042-0,07 0,294-0,322 0,056-0,098 0,336-0,350 0,126-0,154 0,336-0,364 0,112-0,14 0,32-0,49 0,14-0,182 0,56-0,588 0,196-0,224 0,32-0,49 0,14-0,21 0,35-0,40 0,20-0,30 Діаметр, мм 3,5±0,1 4,4±0,1 5,1±0,2 5,8±0,3 5,9±0,5 7,7±0,3 8,5±0,4 10,7±0,4 Приклад 3. Відповідно до зміни положення висхідної ободової кишки відбувається і зміна положення купола сліпої кишки (табл. 3). Він змінює своє положення від латерального на четвертому місяці, медіального - на п'ятому-дев'ятому місяцях до латерального - на десятому місяці та в новонароджених. Визначальним у спрямуванні червоподібного відростка плодів є спрямування його основи, яку ми визначили між сліпою кишкою та першим вигином червоподібного відростка. Вона завжди спрямована дорсально і змінює своє положення від каудолатерального на четвертому місяці, медіального в горизонтальній площині - на п'ятому, краніального у сагітальній площині - на шостому, краніомедіального - на сьомому, каудолатерального - на восьмому, медіального в горизонтальній площині - на дев'ятому до каудолатерального на десятому місяці та в новонароджених. Сліпа кишка новонароджених має вигляд асиметричного лійкоподібного розширення просвіту товстої кишки між червоподібним відростком та клубовим сосочком. У перерізі має грушоподібну форму, тобто протилежна клубовому сосочку частина має більший діаметр. У десяти випадках він розміщувався на відстані до 8 мм нижче правої нирки, у п'яти випадках сліпа кишка фіксована до її нижнього полюса. У більшості випадків біля верхівки сліпої кишки спостерігається складка слизової оболонки - формується заслінка червоподібного відростка (Герлаха). Таблиця 3 Синтопія купола сліпої кишки у плодів Тім'яно-п'яикова довжина, мм 161,0-200,0 201,0-250,0 251,0-300,0 301,0-350,0 401,0-450,0 451,0-500,0 Випадки 13 6 1 15 5 15 2 1 16 2 2 7 3 4 2 3 1 Синтопія купола сліпої кишки спрямований косокаудально спрямований горизонтально спрямований косокраніально спрямований косовентрально спрямований каудально спрямований каудально спрямований краніально спрямований вентрально спрямований каудально спрямований краніально спрямований вентрально вентромедіального спрямування вентролатерального спрямування спрямований вентролатерально латерально у фронтальній площині вентромедіального спрямування вертикального спрямування 20 Технічний результат: шляхом проведення комплексної морфометрії встановлені товщина стінки і м'язового шару та діаметр сліпої кишки в плодів та новонароджених, що дозволить покращити ранню діагностику та лікування вад розвитку сліпої кишки. 3 UA 85330 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб оцінки розвитку сліпої кишки шляхом вивчення синтопії, який відрізняється тим, що використовують комплексну морфометрію і визначають товщину стінки і м'язового шару та діаметр сліпої кишки в плодів та новонароджених. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4