Спосіб визначення можливого результату лікування нетяжкої негоспітальної пневмонії у хворих на цукровий діабет 2 типу

Реферат: UA 86843 U UA 86843 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а точніше до внутрішніх хвороб, і являє собою спосіб визначення можливого результату лікування нетяжкої негоспітальної пневмонії (НП) у хворих із супутнім цукровим діабетом 2 типу (ЦД 2) шляхом обчислення рівняння (математичної моделі), що було розроблено за допомогою методу логістичної регресії. Корисна модель забезпечує підвищення якості лікування та можливість прогнозування, за рахунок комплексного аналізу даних щодо хворого НП, клінічної картини захворювання, даних лабораторного обстеження, доповнених показниками опитувальників з динаміки симптомів НП, можливість прогнозування динаміки захворювання з перших 48-72 годин з початку лікування хворого у загальнотерапевтичному відділенні. В останній час для вирішення питань визначення можливого перебігу та кінців захворювання НП використовуються методи математичного моделювання. Моделювання респіраторних захворювань дозволяє проводити диференціальну діагностику, прогнозувати розвиток ускладнень (Колосов В.П. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов) / В.П. Колосов, Е.Ю. Кочегарова, С.В. Нарышкина // Благовещенск, Россия - 2012 - С. 1-124). У сучасній світовій літературі існує багато моделей прогнозування клінічного кінця НП, однак жодна з них не включає дані запитальників для хворих на НП (Колосов В.П. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов) / В.П. Колосов, Е.Ю. Кочегарова, С.В. Нарышкина // Благовещенск, Россия - 2012 - С. 1-124.; Сиротко И.Г. Математические модели прогнозирования течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста / Сиротко И.Г., Самойлов Р.Г. // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 5-10). Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб прогнозування тяжкості перебігу негоспітальної пневмонії, який полягає у застосуванні Шкали факторів ризику (Fine М Jetal A prediction ruleto identifylow-risk patients with Community acquired pneumoma/T N Eng J Med - 1997 No4 - P 243-250). За цією шкалою стан хворого на негоспітальну пневмонію оцінюють в два етапи. На першому, використовуючи дані про вік хворого, супутню патологію (пухлина, захворювання печінки, нирок, серцева недостатність, цереброваскулярні порушення), порушення свідомості, тахіпное, гіпотонію або гіпертермію, тахікардію, виявляють групу хворих віком до 50 років, без супутніх захворювань та значних порушень у діяльності життєво важливих органів, які мають низький ризик летальності не потребують госпіталізації. Стан інших хворих оцінюють в балах за шкалою ризику. Хворі, що за наведеною шкалою набрали менше 70 балів, належать до 2 класу ризику з ймовірністю летальності 0,6 %, тому лікуються амбулаторно. Хворі, що набрали 71-90 балів, входять у 3 клас ризику з летальністю 2,8 %. Вони можуть лікуватися як амбулаторно, так і стаціонарно. Запропонований спосіб не ураховує динаміку та тяжкість симптомів, що не дозволяє адекватно оцінити ефективність призначеного лікування. Спосіб є складним для визначення результату лікування у практичній діяльності лікаря. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення можливого результату лікування нетяжкої негоспітальної пневмонії у хворих на цукровий діабет 2 типу, в якому, за рахунок використання додаткових показників та обчислення можливого результату, досягається визначення результату лікування НП у хворих уже через 48-72 години від початку госпіталізації пацієнта в стаціонар. Поставлена задача вирішується в способі визначення можливого результату лікування нетяжкої негоспітальної пневмонії у хворих на цукровий діабет 2 типу, який здійснюють шляхом визначення і оцінки анамнестичних, клінічних показників, згідно з корисною моделлю, виявляють рівень (ЧСС) у хворих під час госпіталізації (уд. за хв.), наявність антибактеріальної терапії (АБТ) НП до моменту госпіталізації у лікувальний заклад, наявність порушення серцевого ритму у хворих, рівень діастолічного артеріального тиску під час госпіталізації (мм рт. ст.), наявність мокротиння через 48-72 години від початку лікування, різницю показників шкали «індекс НП» запитальника ШОНП (Шкала оцінки негоспітальної пневмонії) між «48-72 годинами від початку лікування» та днем «0» (бали), потім знаходять за формулою показник можливого результату лікування: L=7,7-1,36*ЧСС80-1,7*АБТдо+1,8*аритм-0,07*ДАТ+1,48*мокр3-0,03*dCAP, -L прогноз=1/(1+e ), де прогноз - вірогідність результату лікування «невдача» через 10±2 доби від початку госпіталізації із діагнозом НП в загальнотерапевтичне відділення; ЧСС80 - рівень ЧСС > 80 уд./хв. під час госпіталізації; АБТдо - попередня антибактеріальна терапія НП під час перебування у домашніх умовах до госпіталізації в загальнотерапевтичне відділення; 1 UA 86843 U 5 10 15 20 25 аритм - наявність порушення серцевого ритму у хворих (фібриляція передсердь); ДАТ - рівень діастолічного артеріального тиску під час госпіталізації; мокр3 - наявність мокротиння через 48-72 години від початку лікування; dCAP - різниця показників шкали «індекс НП» запитальника ШОНП між «48-72 годинами від початку лікування» та днем «0» , якщо отриманий результат нижче 0,5, діагностують одужання пацієнта, в протилежному випадку - відсутність одужання. Технічним результатом заявленого способу є підвищення якості лікування НП у хворих на ЦД 2 типу за рахунок обчислення можливого результату лікування НП у хворих уже через 48-72 години від початку госпіталізації пацієнта в стаціонар. Отримана математична модель дозволяє систематизувати усі відомості, що можна отримати під час обстеження хворого, систематизувати їх в єдине рівняння задля оцінки можливого результату лікування НП уже через 72 години від початку госпіталізації до терапевтичного відділення. Спосіб прогнозування результату лікування НП у хворих на супутній цукровий діабет 2 типу полягає у наступному. Під час госпіталізації пацієнта з діагнозом негоспітальної пневмонії проводять дослідження і оцінку анамнестичних, клінічних показників та показників запитальників та повторюють через 48-72 години від початку лікування в наступній послідовності: рівень ЧСС під час госпіталізації, наявність/відсутність попередньої антибактеріальної терапії НП під час перебування у домашніх умовах до госпіталізації в загальнотерапевтичне відділення, наявність порушення серцевого ритму у хворих (фібриляція передсердь), рівень діастолічного артеріального тиску під час госпіталізації, наявність мокротиння через 48-72 години від початку лікування, показники шкали «індекс НП» запитальника ШОНП у день госпіталізації та «48-72 годинами від початку лікування». Дані заносять до формули рівняння і обчислюють його. Якщо результат обчислення рівняння нижче 0,5, можна прогнозувати одужання пацієнта, в протилежному випадку - відсутність одужання.   Прогноз  1/ 1  е7,71,36*ЧСС80 1,7* АБТдо 1,8*аритм 0,07* ДАТ1,48*мокр30,03*dС AP  для спрощення обчислення вірогідного результату лікування НП формулу можна розкласти на дві, таким чином L=7,7-1,36*ЧСС80-1,7*АБТдо+1,8*аритм-0,07*ДАТ+1,48*мокр3-0,03*dCAP -L Прогноз=1/(1+e ), 30 35 40 45 50 55 де: прогноз - вірогідність результату лікування «невдача» через 10±2 доби від початку госпіталізації із діагнозом НП в загальнотерапевтичне відділення; ЧСС80 - рівень ЧСС>80 уд./хв. під час госпіталізації; АБТдо - попередня антибактеріальна терапія НП під час перебування у домашніх умовах до госпіталізації в загальнотерапевтичне відділення; аритм - наявність порушення серцевого ритму у хворих (фібриляція передсердь); ДАТ - рівень діастолічного артеріального тиску під час госпіталізації; мокр3 - наявність мокротиння через 48-72 години від початку лікування; dCAP - різниця показників шкали «індекс НП» запитальника ШОНП між «48-72 годинами від початку лікування» та днем «0». Запитальник «Шкала оцінки НП» El Moussaoui R. (Life in Patients With Mild-to-ModerateSevere Community-Acquired Pneumonia / R. el Moussaoui, B.C. Opmeer, С A.J.M. de Borgie, P. Nieuwkerk, P.M.M. Bossuyt, P. Speelman, J. M. Prins // Chest. 2006. - № 130. - P. 1165-1172) був розроблений на англійській мові і перекладений на російську та українську мови; валідизовано співробітниками кафедри терапії ХМАПО (Махаринська О.С. Застосування та валідизація короткого запитальника для хворих на негоспітальну пневмонію в Україні / Махаринська О.С, Лебединська М.М., Березняков І.Г. // Болезни и антибиотики. - 2012. - № 1(6). - С. 51-58). Він дозволяє оцінити 8 пов'язаних з НП симптомів (наявність та тяжкість задишки, наявність та тяжкість кашлю, наявність та характер мокротиння, легкість його відхаркування при наявності) та 2 симптоми якості життя пацієнтів (чи вважає себе пацієнт здоровим та загальний стан здоров'я), ранжовані за допомогою Likert-шкали. За згодою пацієнтів в дослідженні використовувався російськомовний варіант запитальника. Відповіді пацієнтів на пункти запитальника були обчислені за допомогою Шкали оцінки НП (розділи: НП-показник, респіраторний показник та показник самопочуття). Шкала оцінки НП була розроблена для оцінювання перебігу пов'язаних з НП симптомів у госпіталізованих пацієнтів з НП легкої та середньої тяжкості. Низькі показники шкали вказують на більш тяжкий перебіг НП. Шкала оцінки НП створена з малих згрупованих часток пунктів з високим внутрішнім ступенем щільності. 2 UA 86843 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Прийнятність та достовірність шкали відповідають запропонованим критеріям. Розподілення шкали на респіраторну секцію та шкалу самопочуття допомагає клініцистам та дослідникам краще зрозуміти еволюцію симптомів, що є характерними для НП. Спосіб має процент достовірного передбачення позитивного результату лікування 81 % та достовірного передбачення негативного результату лікування 74 %. Спосіб призначено для використання спеціалістами як у загальнотерапевтичних закладах, так і у спеціалізованих пульмонологічних відділеннях лікарень. Спосіб може бути використаний для визначення можливого результату лікування нетяжкої НП і визначення потреби в підвищенні уваги та контролю перебігу захворювання НП у даного контингенту хворих. Приклад 1. Хвора, 77 років (карта № 51 у нашому дослідженні), госпіталізована у клініку зі скаргами на загальну слабкість, рідкий кашель, підвищення температури тіла, наявність задишки. З анамнезу захворювання: захворіла декілька днів тому після переохолодження, коли відчула слабкість, кашель, відмітила підвищення температури тіла. Не палить. Супутні захворювання: ІХС: дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба 2 ст. Фібриляція передсердь, постійна форма. СН 2А. Цукровий діабет 2 типу, легкий перебіг (хворіє 3 роки). Під час огляду: стан середньої тяжкості. Температура тіла 37,3 °С. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Дихання через ніс вільне. ЧДД 17 за хв. В легенях аускультативно вислуховується ослаблене дихання справа. Ділянка серця візуально не змінена. Тони серця приглушені, аритмічні. Фібриляція передсердь. ЧСС 92 за хв. АД 160/80 мм рт. ст. Язик чистий, вологий. Живіт звичайної форми, м'який, безболісний. Печінка - без особливостей. Селезінка не пальпується. Випорожнення без особливостей. Пастозність стоп. ЕКГ: фібриляція передсердь, гіпертрофія лівого шлуночка. ЧСС - 95. УЗД серця: Гіпертрофія міокарда ЛШ 3 ст. Кальциноз мітрального клапана І ст. Атеросклероз аорти. Дифузний кардіосклероз. ФВ = 58 %. На рентгенограмі у прямій та лівій бічній проекціях відмічається справа в нижній долі інфільтрація. Корені тяжисті, розширені. Гіпертрофія лівого шлуночка. Лабораторні показники: Лейкоцити - 5,2×10*9/мкл, ШОЕ - 20 мм/ч, в біохімічному аналізі крові рівень глюкози 7,2 ммоль/л. Було встановлено діагноз: Негоспітальна правобічна пневмонія, середньої тяжкості. ЛН 2 ст. Так як рівень ЧСС під час госпіталізації у хворої становив більше 80 уд. за хв. - беремо коефіцієнт 1 (1,36*1); до початку госпіталізації хвора не приймала АБТ - коефіцієнт 0 (1,7*0); оскільки присутнє порушення ритму серця - коефіцієнт 1 (1,8*1); рівень ДАД під час госпіталізації становив 90 мм рт. ст. (0,068*90); через 48-72 години від початку лікування хвора не виділяла мокротиння - коефіцієнт 0 (1,482*0); різниця показників шкали «індекс НП» запитальника ШОНП між «48-72 годинами від початку лікування» та днем «0» становила 7,7 (0,032*7,7). Отож через 48 годин від початку лікування можна встановити вірогідний прогноз лікування НП для хворої: L=7,703-1,36*1-1,7*0+1,8*1-0,068*90+1,482*0-0,032*7,7=7,7-1,36+1,8-6,12-0,246=1,78, -1,78 прогноз=1/(1+ехр )=1/(1+(0,16))=0,86. Оскільки 0,86>0,5, вірогідним результатом лікування НП для цієї хворої буде негативний (відсутність одужання). Тривалість перебування хворої в відділенні на лікуванні становила 16 діб. Згідно із критеріями оцінки результатів лікування НП, що ми визначили на початку дослідження, результат лікування НП пацієнтки був «невдача». Приклад 2. Хвора, 71 рік (карта № 52 у нашому дослідженні), госпіталізована у клініку зі скаргами на рідкий кашель, підвищення температури тіла до 38 °С, наявність задишки. З анамнезу захворювання: захворіла декілька днів тому після переохолодження, коли відчула слабкість, кашель, відмітила підвищення температури тіла. Не палить. Супутні захворювання: ІХС: дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба 2 ст. СН 2А. Цукровий діабет 2 типу, середньої тяжкості (хворіє 10 років). Під час огляду: стан середньої тяжкості. Температура тіла 36,6 °С. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Дихання через ніс вільне. ЧДД 22 за хв. В легенях аускультативно вислуховується ослаблене дихання, з двох боків в нижніх відділах вологі хрипи. Область серця візуально не змінена. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 80 за хв. АД 130/80 мм рт. ст. Язик чистий, вологий. Живіт звичайної форми, м'який, безболісний. Печінка - без особливостей. Селезінка не пальпується. Випорожнення без особливостей. Пастозність стоп. ЕКГ: ритм синусовий, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, ЧСС - 76. УЗД серця: Гіпертрофія міокарда ЛШ 2 ст. Дилатація лівих відділів серця з відносною недостатністю мітрального клапана. Атеросклероз аорти. Дифузний кардіосклероз. ФВ = 44 %. 3 UA 86843 U 5 10 15 20 На рентгенограмі у прямій та лівій бічній проекціях відмічається справа над діафрагмою у нижній долі інфільтрація. Корені тяжисті, розширені. Гіпертрофія лівого шлуночка. Склероз аорти. Лабораторні показники: Лейкоцити - 6,0×10*9/мкл, ШОЕ - 50 мм/ч, в біохімічному аналізі крові рівень глюкози 9,9 ммоль/л. Було встановлено діагноз: Негоспітальна правобічна пневмонія, середньої тяжкості. ЛН 2 ст. Так як рівень ЧСС під час госпіталізації у хворої становив = 80 уд. за хв. - беремо коефіцієнт 1 (1,36*1); до початку госпіталізації хвора приймала АБТ, - коефіцієнт 1 (1,7*1); оскільки немає порушення ритму серця - коефіцієнт 0 (1,8*0); рівень ДАД під час госпіталізації становив 80 мм рт. ст. (0,068*80); через 48-72 години від початку лікування хвора виділяла мокротиння - коефіцієнт 1 (1,482*1); різниця показників шкали «індекс НП» запитальника ШОНП між «48-72 годинами від початку лікування» та днем «0» становила 36,7 (0,032*36,7). Отож через 48 годин від початку лікування можна встановити вірогідний прогноз лікування НП для хворої: L=7,703-1,36*1-l,7*1+1,8*0-0,068*80+1,482*1-0,032*36,7=7,703-1,36-1,701-5,44+1,482-1,174=0,49, 0,49 прогноз - 1/(1+ехр )=0,37. Оскільки 0,3780 уд./хв. під час госпіталізації; АБТдо - попередня антибактеріальна терапія НП під час перебування у домашніх умовах до госпіталізації в загальнотерапевтичне відділення; аритм - наявність порушення серцевого ритму у хворих (фібриляція передсердь); 45 ДАТ - рівень діастолічного артеріального тиску під час госпіталізації; мокр3 - наявність мокротиння через 48-72 години від початку лікування; dС AP - різниця показників шкали "індекс НП" запитальника ШОНП між "48-72 годинами від початку лікування" та днем "0", якщо отриманий результат нижче 0,5, діагностують одужання пацієнта, в протилежному випадку - відсутність одужання. 50 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4