Спосіб реконструктивної операції зі створенням тонкокишкового анастомозу після гастректомії за ру та включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка

Реферат: UA 87601 U UA 87601 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого раку шлунка після виконання гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді як двомоментної єюногастропластики зі створенням тонкокишкового резервуара та включенням дванадцятипалої кишки. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що полягає в створенні тонкокишкового резервуара з петлі порожньої кишки шляхом зшивання її у вигляді потрійної петлі апаратним способом і розміщенням її між стравоходом і дванадцятипалою кишкою [1]. Однак цей спосіб може бути застосований відразу ж після виконання гастректомії у вигляді одномоментной єюногастропластики зі створенням тонкокишкового резервуара та не може бути використаний як оперативне втручання, що здійснюється в другий момент у післяопераційному періоді після виконання гастректомії за Ру із приводу гострокровоточивого раку шлунка. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як найближчий аналог (прототип), є спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Гиляровичем-Шалімовим із включенням дванадцятипалої кишки [2], що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки між езофагоєюноанастомозом і ентеро-ентероанастомозом за Брауном, зшиванням її у вигляді подвійної петлі та наступним анастомозуванням із відвідною петлею порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара, перетинанням її над браунівським сполученням та анастомозуванням із дванадцятипалою кишкою [2]. Але і цей спосіб має недоліки, які полягають в тому, що спосіб реконструктивної операції може бути застосований після операції за Гиляровичем-Шалімовим, яка передбачає створення езофагоєюноанастомозу на довгій петлі порожньої кишки із ентеро-ентероанастомозом за Брауном та не може бути використаний як спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Ру. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу реконструктивної операції шляхом створення тонкокишкового резервуара після гастректомії за Ру із включенням дванадцятипалої кишки, що має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує результати оперативного втручання і якість життя оперованих хворих у віддаленому післяопераційному періоді. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара між привідною і відвідною петлями порожньої кишки із включенням дванадцятипалої кишки, відповідно до корисної моделі, перетинають відвідну петлю порожньої кишки лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см, складають відвідну петлю дистальніше езофагоєюноанастомозу у вигляді подвійної петлі (або літери U) та зшивають її апаратним способом на протязі 12-14 см, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, потім викроюють із відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, який видаляють, сегмент порожньої кишки довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують його у проксимальному напрямку заободово та анастомозують із зшитої у вигляді літери U відвідною петлею порожньої кишки апаратним способом, створюючи тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) довжиною 12-14 см. Дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки із формуванням єюнодуоденоанастомозу, включаючи її в травний процес. Відновлюють безперервність порожньої кишки за зв’язкою Трейца ентероентероанастомозом "кінець у кінець". Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара між привідною і відвідною петлями порожньої кишки із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка, що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см, складають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу у вигляді літери U на протязі 12-14 см та зшивають її апаратним способом, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, після чого викроюють сегмент порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, який видаляють, довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують його у проксимальному напрямку заободово та анастомозують оральный кінець на протязі 10-12 см із зшитою порожньою кишкою у вигляді літери U, створюючи тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) довжиною 12-14 см із потрійної петлі порожньої кишки. Дистальний кінець сегмента викроєної порожньої кишки анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки за 1 UA 87601 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 допомогою циркулярного зшивача "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомозу, безперервність порожньої кишки за зв’язкою Трейца відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець". Відмінною ознакою корисної моделі, що заявляється, є те, що після раніше виконаної гастректомії за Ру здійснюється створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) необхідної ємності, який має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює об'ємну функцію втраченого шлунка, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, має кращі функціональні властивості, поліпшує стан хворих після гастректомії та якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмінних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб пояснюється ілюстративними матеріалами, на яких зображено: на фіг. 1 - гастректомія за Ру, перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинання порожньої кишки за зв’язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, викроювання сегмента порожньої кишки довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, де: 1 - муфтоподібний інвагінаційний езофагоєюноанастомоз; 2 - кукса дванадцятипалої кишки; 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру; 4 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру; 5 - лінія перетинання порожньої кишки за зв’язкою Трейца проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру на відстані 3 см; 6 - сегмент порожньої кишки довжиною 22-24 см, що викроюється на судинній брижовій аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру; на фіг. 2 - створення тонкокишкового резервуара із зшитої апаратним способом U-подібної петлі відвідної частини порожньої кишки та викроєного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді з анастомозуванням дистального кінця викроєного сегмента порожньої кишки із куксою дванадцятипалої кишки із формуванням єюнодуоденоанастомозу, видалення ентероентероанастомозу за Ру, відновлення безперервності порожньої кишки за зв’язкою Трейца ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець", де: 1 - езофагоєюноанастомоз; 6 - сегмент порожньої кишки на судинній брижовій аркаді; 7 - U-подібна петля відвідної частини порожньої кишки; 8 - тонкокишковий резервуар (єюногастропластика); 9 - єюнодуоденоанастомоз; 10 - ентеро-ентероанастомоз "кінець у кінець". Спосіб виконується таким чином. Після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини й констатації факту, що відсутня пролонгація пухлинного процесу та віддалене метастазування, нижче езофагоєюноанастомозу 1 виділяють відвідну петлю порожньої кишки, виділяють ентеро-ентероанастомоз за Ру 3; після цього перетинають відвідну петлю порожньої кишки 4 на відстані 3 см від ентероентероанастомозу за Ру лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, перетинають 5 порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють сегмент порожньої кишки 6 на судинній брижовій аркаді дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на протязі 22-24 см, (фіг. 1), складають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу 1 у вигляді літери U та зшивають її апаратним способом 7, переміщують проксимальний відділ викроєної петлі порожньої кишки 6 в проксимальному напрямку заободово та анастомозують із складеної у вигляді літери U відвідною петлею порожньої кишки 7 дистальніше езофагоєюноанастомозу, утворюючи тонкокишковий резервуар на протязі 12-14 см (єюногастропластика) 8, після чого дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки 6 анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки циркулярним зшивачем "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомозу 9; відновлюють безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець" 10 (фіг. 2); встановлюють зонд для ентерального харчування у відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу "кінець у кінець". Корисна модель, що заявляється, має ті переваги, що після гастректомії за Ру дозволяє створити тонкокишковий резервуар, який моделює функцію втраченого шлунка, має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, включає в пасаж дванадцятипалу кишку, сприяє 2 UA 87601 U 5 10 ліквідації дефіциту маси тіла у пацієнтів, поліпшує якість життя хворих, що перенесли гастректомію за Ру, у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб має ті переваги, що дозволяє моделювати функцію втраченого шлунка за рахунок створення єюногастропластики або штучного тонкокишкового резервуара, нівелює демпінгреакцію та демпінг-синдром, сповільнюючи пасаж харчової грудки по порожній кишці та за рахунок включення в пасаж дванадцятипалої кишки сприяє усуненню дефіциту маси тіла у пацієнтів, поліпшує якість життя їх у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Список використаної літератури: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.М. Спосіб гастроєюнопластики. Патент № 52020 А, Україна. МПК А61В17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; опубл. 16.12.2002, бюл. № 12. - 4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д.О. Спосіб реконструктивної операції після гастректомії. Пат. UA № 80466 U МПК А61В17/00. Заявл. 28.12.2012; опубл. 27.05.2013, бюл. № 10. - 5 с. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 Спосіб реконструктивної операції зі створенням тонкокишкового резервуара після гастректомії за Ру та включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка, що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, складають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу у вигляді літери U на протязі 12-14 см та зшивають її апаратним способом, після чого викроюють сегмент порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, який видаляють, довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують його у проксимальному напрямку заободово та анастомозують оральний кінець на протязі 10-12 см із зшитою порожньою кишкою у вигляді літери U, створюючи тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) довжиною 12-14 см із потрійної петлі порожньої кишки; дистальний кінець сегмента викроєної худої кишки анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки за допомогою циркулярного зшивача "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомозу, відновлюють безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець". 3 UA 87601 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4