Спосіб реконструктивної операції при гострокровоточивому раку шлунка після гастректомії за ру зі створенням тонкокишкового резервуара та включенням дванадцятипалої кишки

Реферат: UA 87257 U UA 87257 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого рака шлунка після виконання гастректомії за Ру зі створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) та включенням дванадцятипалої кишки у віддаленому післяопераційному періоді, як двомоментне оперативне втручання, що має антидемпінгові, антирефлюксні властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що полягає в створенні тонкокишкового резервуара з петлі порожньої кишки шляхом зшивання її у вигляді потрійної петлі апаратним способом і розташуванням її між стравоходом і дванадцятипалою кишкою [1]. Однак цей спосіб може бути застосований відразу ж після виконання гастректомії у вигляді одномоментної єюногастропластики зі створенням тонкокишкового резервуара та не може бути використаний, як оперативне втручання у віддаленому післяопераційному періоді після виконання гастректомії за Ру. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як найближчий аналог, є спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Гиляровичем-Шалімовим із включенням дванадцятипалої кишки [2], що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки між езофагоєюноанастомозом і ентеро-ентероанастомозом за Брауном, зшиванням її у вигляді подвійної петлі та наступним анастомозуванням із відвідною петлею порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара, перетинанням її над браунівським співустям та анастомозуванням із дванадцятипалою кишкою [2]. Однак і цей спосіб має той недолік, що застосовується, як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за ГиляровичемШалімовим та не може бути застосований після гастректомії, виконаної в модифікації за Ру. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу реконструктивної операції після гастректомії за Ру при гострокровоточивому раку шлунка у віддаленому післяопераційному періоді шляхом створення тонкокишкового резервуара із включенням дванадцятипалої кишки, що має антирефлюксні, антидемпінгові властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі реконструктивної операції після гастректомії при гострокровоточивому раку шлунка зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) із включенням дванадцятипалої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру, перетинають порожню кишку за зв’язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, який видаляють, довжиною 28-30 см на судинній брижовій аркаді, переміщують викроєний сегмент у проксимальному напрямку заободово, а проксимальну частину викроєного тонкокишкового сегмента складають у вигляді подвійної петлі - переверненої букви U, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм, потім зшиту подвійну петлю зшивають із дистальним кінцем відвідної петлі порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомоза протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомоза; безперервність порожньої кишки за зв’язкою Трейца відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець". Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі шляхом перетинання порожньої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру лінійним зшивачем "Proximate" 55мм, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, який видаляють, довжиною 28-30 см на судинній брижовій аркаді, переміщують викроєний сегмент у проксимальному напрямку заободово, а проксимальну частину викроєного тонкокишкового сегмента складають у вигляді подвійної петлі - переверненої букви U, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм, потім зшиту подвійну петлю зшивають із дистальним кінцем відвідної петлі порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомоза протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки дистальніше єюногастропластики 1 UA 87257 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту за допомогою циркулярного зшивача "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомоза; безперервність порожньої кишки за зв’язкою Трейца відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець". Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді в тому випадку, коли довжина відвідної петлі худої кишки від езофагоєюноанастомоза до ентеро-ентероанастомоза за Ру не перевищує 16-18 см, використовують запропонований спосіб, згідно з яким перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентероентероанастомоза за Ру, який видаляють, довжиною 28-30 см на судинній брижовій аркаді, переміщують викроєний сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, а проксимальну частину викроєного тонкокишкового сегмента складають у вигляді подвійної петлі переверненої букви U, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивателем "Proximat" 100 мм, потім зшиту подвійну петлю зшивають із дистальним кінцем відвідної петлі порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомоза протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту за допомогою циркулярного зшивача "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомоза; безперервність порожньої кишки за зв’язкою Трейца відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець". Відмінними рисами корисної моделі, що заявляється, є те, що спосіб можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомоза до ентеро-ентероанастомоза за Ру, що не перевищує 16-18 см, а також створити тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) необхідної ємності, який має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює об'ємну функцію втраченого шлунка, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, має кращі функціональні властивості, поліпшує стан хворих після гастректомії та якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених підмінних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - гастректомія за Ру, перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, викроювання сегмента порожньої кишки довжиною 28-30 см на судинній брижовій аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомоза за Ру, де 1 - муфтоподібний інвагінаційний езофагоєюноанастомоз, 2 - кукса дванадцятипалої кишки, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 4 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру, 5 - лінія перетинання порожньої кишки за зв’язкою Трейца проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру, 6 - сегмент порожньої кишки довжиною 28-30 см, що викроюється на судинній брижовій аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру. Фiг. 2 - створення тонкокишкового резервуара із зшитої апаратним способом подвійної петлі проксимальної частини викроєного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді у вигляді переверненої букви U та відвідної частини порожньої кишки, розташованої дистальніше езофагоєюноанастомоза, із подальшим анастомозуванням дистального кінця викроєного сегмента порожньої кишки із куксою дванадцятипалої кишки із формуванням єюнодуоденоанастомоза, відновлення безперервності порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомоза за Ру ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець", де 1 - езофагоєюноанастомоз, 6 - сегмент порожньої кишки на судинній брижовій аркаді; 7 - подвійна петля проксимальної частини викроєного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді у вигляді переверненої букви U, 8 - тонкокишковий резервуар (єюногастропластика), 2 UA 87257 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 9 - єюнодуоденоанастомоз, 10 - ентеро-ентероанастомоз "кінець у кінець". Спосіб виконується наступним чином. Після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини й констатації факту, що відсутня пролонгація пухлинного процесу та віддалене метастазування, дистальніше езофагоєюноанастомоза (1) виділяють відвідну петлю порожньої кишки, виділяють ентероентероанастомоз за Ру (3); після цього перетинають відвідну петлю порожньої кишки (4) на відстані 3 см від ентеро-ентероанастомоза за Ру, перетинають порожню кишку (5) за зв’язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру (3) лінійним зшивачем "Proximate" 55мм, викроюють сегмент порожньої кишки (6) на судинній брижовій аркаді дистальніше ентероентероанастомоза за Ру протягом 28-30 см (Фіг. 1), переміщують викроєний сегмент (6) у проксимальному напрямку заободово, проксимальну частину викроєного тонкокишкового сегмента складають у вигляді подвійної петлі - переверненої букви U(7), і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм, потім зшиту подвійну петлю (7) викроєного тонкокишкового сегмента зшивають із дистальним кінцем відвідної петлі порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомоза протягом 10-12 см лінійним зшивателем "Proximat" 100 мм із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) (8), після чого дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки (6) анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки циркулярним зшивачем "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомоза (9); безперервність відвідної петлі худої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Р (3) відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець" (10) (Фіг. 2); встановлюють зонд для ентерального харчування у відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу "кінець у кінець". Перевагами корисної моделі, що заявляється, є те, що її можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомоза до ентеро-ентероанастомоза за Ру, що не перевищує 16-18 см. Корисна модель дозволяє створити штучний тонкокишковий резервуар, що моделює функцію втраченого шлунка із антидемпінговими та антирефлюксними властивостями, включає в пасаж дванадцятипалу кишку, сприяє ліквідації дефіциту маси тіла та поліпшує якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Джерела інформації: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.М. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. 7 А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12 - 4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д.О. Спосіб реконструктивної операції після гастректомії. Пат. UA № 80466 U МПК А 61 В 17/00. Заявл. 28.12.2012; Опубл. 27.05.2013, Бюл. № 10, - 5 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб реконструктивної операції при гострокровоточивому раку шлунка після гастректомії за Ру зі створенням тонкокишкового резервуара та включенням дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, викроюють сегмент порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру довжиною 28-30 см на судинній брижовій аркаді, переміщують викроєний сегмент у проксимальному напрямку заободово, проксимальну частину викроєного тонкокишкового сегмента складають у вигляді подвійної петлі - переверненої букви U, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм, потім зшиту подвійну петлю зшивають із дистальним кінцем відвідної петлі порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомоза протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець викроєного сегмента порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки за допомогою циркулярного зшивача "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомоза; безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець". 3 UA 87257 U Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4