Спосіб оцінки перинатального розвитку судин верхнього середостіння

Реферат: Спосіб оцінки перинатального розвитку судин верхнього середостіння включає вивчення синтопії. При цьому визначають морфометричні параметри дуги аорти, легеневого стовбура, правої і лівої легеневих артерій, артеріальної протоки Боталла, верхньої порожнистої вени та її приток у плодів 6-10 місяців і новонароджених. UA 90447 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РОЗВИТКУ СУДИН ВЕРХНЬОГО СЕРЕДОСТІННЯ UA 90447 U UA 90447 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Спосіб належить до медицини, а саме до анатомії людини та ембріології, і може бути використаний при ультразвуковій та комп'ютерній томографії для встановлення морфологічних параметрів крупних судин верхнього середостіння, передусім дуги аорти, легеневого стовбура та його гілок, верхньої порожнистої і плечо-головних вен у плодів та новонароджених. Відомо, що сучасна клініка потребує точних відомостей про структурно-функціональну організацію кровоносної системи людини. Вивчення варіантної анатомії артерій і вен актуальна задача сучасної анатомії, оскільки мікро- та ультрамікроскопічна анатомії не розкривають багатогранну анатомічну мінливість. Сучасний етап ангіохірургії характеризується широкими діагностичними можливостями, пов'язаними з розробкою селективної вазографії, а також використанням різних видів протезування та шунтування судин. При описі варіантів відходження артерій від "материнської" судини акцент, як правило, робиться на класичний варіант початку. У той же час знаходження артефакту у вигляді рідкісного варіанта галуження судини, не описаного в підручниках, або посібниках, може коштувати навіть життя хворого. Гілки дуги аорти характеризуються досить значною варіабельністю. При вирішенні певного морфологічного статусу верхнього середостіння як єдиного органокомплексу і синтопії його складових найбільш вірогідним є розгляд цього питання з погляду становлення його впродовж плодового періоду та у новонароджених людини. Аналогом способу є дослідження Гаїни Н.І. (Гаїна Н.І. Використання способу фіксації судин великого діаметру / Н.І. Гаїна // Вісник проблем біології і медицини. - 2013. - Т. 2 (99), вип. 1. - С. 204-205), в якому описані умови, при яких зберігається первинна форма і кути основних гілок артерій і приток вен. Запропонований спосіб дозволяє об'єктивно вивчати форму та топографоанатомічні взаємовідношення судин внутрішніх органів, а також їх варіантні особливості. Недоліком цього способу є те, що не проведена морфометрія судин верхнього середостіння в перинатальному періоді онтогенезу людини. Найближчим аналогом способу є винахід О.Ф. Марчука та Ю.Ф. Марчук (Патент № 20890 України, МПК А61В 8/13. Спосіб комплексного дослідження пренатального морфогенезу стравоходу людини / О.Ф Марчук, Ю.Ф. Марчук; заявник і патентовласник Буковинський державний медичний університет. - № 200609429; заявл. 30.08.2006, опубл. 15.02.07. Бюл. № 2), в якому визначаються тісні топографоанатомічні взаємовідношення стравоходу із щитоподібною залозою, трахеєю, блукаючими нервами, дугою аорти, низхідною частиною аорти, осердям, діафрагмою та лівою часткою печінки впродовж плодового періоду людини. Дослідниками проведена синтопія топографоанатомічних ділянок стравоходу з трахеєю, головними бронхами, аортою та її гілками, непарною і півнепарною венами та грудною протокою. Недолік найближчого аналога полягає в тому, що не виконана морфометрія судин верхнього середостіння у перинатальному періоді онтогенезу людини. В основу корисної моделі поставлено задачу - встановити морфометричні параметри судин верхнього середостіння у плодів 6-10 місяців і новонароджених. Суть корисної моделі: проведена комплексна морфометрія судин верхнього середостіння впродовж перинатального періоду онтогенезу людини. Ознаки корисної моделі: синтопія стравоходу; дуга аорти; легеневий стовбур; права легенева артерія; ліва легенева артерія; артеріальна протока Боталла; верхня порожниста вена; права плечо-головна вена; ліва плечо-головна вена. Спільними ознаками найближчого аналога та способу, що заявляється, є синтопія судин верхнього середостіння. Відмінність способу від найближчого аналога представлено в табл. 1. 1 UA 90447 U Таблиця 1 Порівняння корисної моделі та найближчого аналога за ознаками Ознаки синтопія стравоходу дуга аорти легеневий стовбур права легенева артерія ліва легенева артерія артеріальна протока Боталла верхня порожниста вена права плечо-головна вена ліва плечо-головна вена 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель визначена проведена морфометрія проведена морфометрія проведена морфометрія проведена морфометрія проведена морфометрія проведена морфометрія проведена морфометрія проведена морфометрія Найближчий аналог визначена визначена синтопія визначена синтопія визначена синтопія визначена синтопія визначена синтопія визначена синтопія визначена синтопія визначена синтопія Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: стравохід, синтопія, судини, верхнє середостіння. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. У структурі кардіоваскулярної патології новонароджених і дітей першого року життя 65-70 % займають уроджені вади розвитку серця і судин. Частота вроджених деформацій дуги аорти, за даними літератури, становить 0,40,6 % у структурі серцево-судинних захворювань. Подвійна дуга аорти, або судинне кільце, є аномалією розвитку дуги аорти та її гілок, яка може призвести до стиснення трахеї і стравоходу. При цій аномалії висхідна аорта розташована в передньому середостінні, спереду трахеї і стравоходу, розгалужується на дві дуги: задньоправу и передньоліву, що охоплюють трахею і стравохід з усіх боків у вигляді кільця. Задньоправа дуга перекидається через праву легеневу артерію і правий головний бронх, а передньоліва дуга перетинає ліву легеневу артерію і лівий головний бронх. Обидві дуги з'єднуються позаду стравоходу з верхньою частиною низхідної аорти, яка прямує зліва або справа від хребта. При цьому від кожної дуги аорти відходять загальна сонна і підключична артерії. Судинні кільця та судинні петлі - це уроджені аномалії дуги аорти і її гілок, в результаті яких порушується їх нормальне розташування в середостінні; аномальні судини оточують стравохід і трахею, стискуючи їх. Морфологічні дослідження судин верхнього середостіння є базою для оцінки нормального розвитку плода. Спосіб здійснюють наступним чином. Плоди і новонароджені фіксували в розправленому вигляді до дощечки і поміщали в підвішеному стані в ємкість з формаліном. Перед зануренням у розчин формаліну виконували крапельну наливку 5 % розчином формаліну через пупкову вену. Фіксація об'єктів дослідження проводилась спочатку в 5 % розчині формаліну впродовж 7 днів, а потім протягом 30 днів - у 10 % розчині формаліну. Перед початком макроскопічного дослідження складових органів і структур середостіння та шиї проводили антропометричне вимірювання і маркерування препаратів плодів і новонароджених. Для більш точного опису скелетотопічної характеристики об'єктів дослідження верхнього середостіння здійснювали виділення і маркерування остистих відростків верхніх шести грудних хребців. На рівні або дещо вище (на 2,0-5,0 мм залежно від віку плода) яремної вирізки груднини та ключиць здійснювали поперечний, а на рівні передніх пахвових ліній поздовжні розтини грудної клітки. Після розсікання останньої звертали увагу на той факт, що на рівні верхнього отвору грудної клітки незначний прошарок клітковини середостіння відокремлений від фасціально-клітковинних просторів шиї фасціальними тяжами та пластинками, що розміщені між органами і великими судинами. Ділянка верхнього середостіння розміщена вище умовної площини, яка проведена на рівні верхнього краю коренів легень. Для вивчення анатомічних особливостей загруднинної залози видаляли груднину. Фасціальний футляр загруднинної залози представлений тонкою фасцією, за допомогою її відрогів зв'язаний із осердям, середостінними частинами правої і лівої пристінкової плеври і фасціальними піхвами крупних судин верхнього середостіння, передусім плечо-головних і верхньої порожнистої вен, дуги аорти. Ліва плечо-головна вена спереду прикрита загруднинною залозою, а ззаду стикається з плечо-головним стовбуром і частково з лівою загальною сонною артерією. Права плечо-головна і верхня порожниста вени прикриті загруднинною залозою і середостінною частиною правої пристінкової плеври. Остання прикриває початок дуги аорти. Позаду дуги аорти проходить права легенева артерія. На рівні переходу дуги аорти в її низхідну частину позаду неї розміщений стравохід. Задня поверхня дуги аорти стикається з передньою поверхнею трахеї. На рівні роздвоєння трахеї стравохід 2 UA 90447 U 5 10 15 20 25 зліва прилягає до задньоправої поверхні дуги аорти і межує з початковими відділами лівої загальної сонної і лівої підключичної артерій, між якими проходить грудна протока. Приклад 1. У плодів 7 місяців висхідна частина аорти на рівні з'єднання правого III ребрового хряща з грудниною переходить у дугу аорти. Дуга аорти проходить спереду назад і ліворуч, огинаючи зверху початок лівого головного бронха. Верхня точка дуги аорти розташована на рівні других ребрових хрящів. Позаду дуги аорти знаходиться роздвоєння трахеї, внизу і дещо зліва - роздвоєння легеневого стовбура. Слід зазначити, що у більшості досліджених плодів цієї вікової групи роздвоєння легеневого стовбура на праву і ліву легеневі артерії як правило визначається на рівні середини тіла або нижнього краю III грудного хребця, а у плода 235,0 мм ТКД - на рівні IV грудного хребця. Поділ легеневого стовбура на легеневі артерії відбувається на 3,3-3,7 мм нижче та на 4,8-5,3 мм лівіше роздвоєння трахеї. Довжина інтраперикардіального відділу верхньої порожнистої вени на передній поверхні коливається від 11,0 до 16,0 мм, на правій поверхні - від 7,0 до 11,0 мм, на лівій поверхні - від 14,0 до 21,0 мм, на задній поверхні - від 6,0 до 10,0 мм. Приклад 2. У новонароджених легеневий стовбур виходить з правого шлуночка серця і розташований інтраперикардіально. Праворуч від легеневого стовбура знаходиться висхідна частина аорти, з ліворуч - ліве вушко серця. Огинаючи висхідну частину аорти, легеневий стовбур піднімається доверху до рівня IV грудного хребця і, розташовуючись під дугою аорти, ділиться на праву та ліву легеневі артерії. Кожна з них прямує до кореня відповідної легені. Роздвоєння легеневого стовбура на праву і ліву легеневі артерії відбувається на 5,5-6,3 мм нижче та на 5,8-6,5 мм лівіше роздвоєння трахеї (нижній край або середина тіла IV грудного хребця). Легеневий стовбур прямує вліво, тобто асиметрично, тому ліва легенева артерія коротша від правої. Хід правої легеневої артерії в початковому відділі майже горизонтальний. Біля воріт правої легені вона проходить позаду висхідної частини аорти і верхньої порожнистої вени, дещо знизу від непарної вени і вище верхньої легеневої вени та спереду від головного бронха. Ліва легенева артерія прямує спочатку догори, а потім назад, назовні та вліво. У табл. 2 наведені морфометричні параметри судин верхнього середостіння у перинатальному періоді онтогенезу людини. Таблиця 2 Вікові зміни параметрів судин верхнього середостіння Місяці довжина дуги аорти діаметр дуги аорти довжина легеневого стовбура діаметр легеневого стовбура довжина правої легеневої артерії діаметр правої легеневої артерії довжина лівої легеневої артерії діаметр лівої легеневої артерії довжина артеріальної протоки Боталла довжина верхньої порожнистої вени довжина правої плечо-головної вени довжина лівої плечоголовної вени 6 4,07±0,20 7,50±0,28 7 4,74±0,18 9,44±0,32 8 9 10 новонароджені 4,99±0,19 5,21±0,10 5,84±0,13 6,24±0,11 10,17±0,33 11,28±0,15 20,83±0,58 29,08±0,51 6,04±0,32 10,71±1,00 11,57±0,49 15,57±0,40 19,50±0,24 21,50±0,29 4,21±0,29 4,79±0,18 5,00±0,13 5,37±0,11 5,71±0,07 9,00±0,33 9,90±0,10 10,10±0,20 11,40±0,13 12,81±0,07 13,61±0,13 4,11±0,10 4,33±0,10 4,74±0,05 4,93±0,04 5,03±0,04 5,30±0,06 5,37±0,14 5,73±0,08 5,9±0,11 6,13±0,07 6,23±0,07 8,43±0,25 3,17±0,09 3,73±0,04 3,83±0,05 4,00±0,04 4,08±0,05 5,05±0,08 1,77±0,06 1,81±0,06 1,87±0,04 1,91±0,03 1,94±0,04 1,98±0,03 8,29±0,53 14,57±0,25 24,43±0,25 32,57±0,57 38,14±0,37 39,60±0,48 5,00±0,76 10,23±0,24 15,23±0,33 18,73±0,28 21,73±0,53 24,50±0,42 11,58±0,87 18,14±0,48 29,00±0,90 35,00±1,20 39,71±0,68 41,60±0,70 30 3 5,14±0,10 UA 90447 U 5 10 15 Таким чином становлення топографії судин верхнього середостіння знаходиться під сукупним впливом просторово-часових факторів, пов'язаних з тісною топічною кореляцією суміжних органів та їх морфометричними параметрами. Технічний результат: шляхом проведення комплексної морфометрії встановлені кількісні параметри дуги аорти, легеневого стовбура, правої і лівої легеневих артерій, артеріальної протоки Боталла, верхньої порожнистої вени та її приток упродовж перинатального періоду онтогенезу людини, що дозволить покращити у педіатрії ранню діагностику та лікування природжених вад розвитку судин середостіння. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб оцінки перинатального розвитку судин верхнього середостіння, що включає вивчення синтопії, який відрізняється тим, що визначають морфометричні параметри дуги аорти, легеневого стовбура, правої і лівої легеневих артерій, артеріальної протоки Боталла, верхньої порожнистої вени та її приток у плодів 6-10 місяців і новонароджених. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4